寧夏平羅地區幽門螺桿菌根除方案實施對消化性潰瘍并發癥的影響分析

孫建勤　王海東　熊志東??

【摘要】 目的 分析幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）根除對消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）并發癥的影響。方法 2006——2010年間經胃鏡檢出消化道潰瘍123例，對消化性潰瘍并發癥的患者進行分析總結。結果 經HP方案根除治療與對照組比較，消化性潰瘍并發癥病例數顯著減少。結論 根除Hp消化性潰瘍并發癥病例數顯著減少。達到了預防疾病與減輕當地居民的醫療經濟負擔。可作為農村衛生適宜技術繼續推廣。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌（HP）根除；消化性潰瘍并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.207 文章編號：1004-7484（2013）-08-4287-01

消化性潰瘍（PU）的并發癥包括出血、穿孔、梗阻和癌變。近20年來，尤其是在證實了HP與ph（胃液的酸度）在PU的發生中有密切關系之后，因為質子泵抑制劑（PPIs）和根除幽門螺桿菌治療方法的廣泛應用，絕大多數消化性潰瘍可經藥物治療而治愈，PU的并發癥也日益減少，外科手術治療的機會減少，手術方式也趨于簡單化?，F對我院治療的123例（HP檢測均為陽性）PU患者進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006——2010年經胃鏡檢出PU123例，HP檢測均為陽性，隨機分為兩組（治療組和對照組），經HP根除方案治療62例，未做正規治療61例。男71例，女52例，年齡22-78歲，平均年齡41歲，未做正規治療其中發生胃潰瘍并穿孔5例，十二指腸球部潰瘍并穿孔9例，上消化道出血2例。

1.2 Hp檢測方法 123例患者均經胃鏡取活組織采取快速尿素酶試驗。Hp感染判斷標準：尿素酶試劑在1分鐘內變為紅色為陽性，確定為Hp感染；3分鐘內不變色為陰性，確定為無Hp感染[1]。

1.3 HP根除方法 選擇國內HP根除推薦最佳方案：四聯一周療法：膠體次枸櫞酸鉍（CBS）240㎎∕天、甲硝唑（Met）0.6g∕天、奧美拉唑（Ome）40㎎∕天、克拉霉素（Cla）1.0g∕天，療程為一周。

1.4 療效標準 根除治療結束4周后，再次采取快速尿素酶試驗法檢測HP，陰性為根除，陽性為根除失敗[2]。

2 結 果

隨訪平羅地區自2006年1月至2010年12月經胃鏡檢出上消化道潰瘍123例，經HP根除方案治療62例后HP檢測均為陰性，未做正規治療61例。治療效果、預后、并發癥，見表1。

可以認為經HP方案治療后的病例并發癥發生率明顯低于未經HP方案治療的病例，經HP根除方案治療62例無一例胃十二指腸潰瘍急性穿孔發生。未經HP根除方案治療61例其中發生胃潰瘍并穿孔5例，十二指腸球部潰瘍并穿孔9例，上消化道出血2例。統計p<0.005，Hp根除方案療效均可靠穩定，價格合理。PU急性穿孔、出血人數顯著減少，預防外科急腹癥的發生。2009年此項技術被確定為區級科研項目，并作為農村衛生適宜技術繼續推廣。

3 討 論

消化性潰瘍是內科常見病與多發病[3]。隨著H2-受體拮抗劑及質子泵抑制劑的問世，PU的近期愈合率明顯提高，在治療期（4-8周）內大多能夠愈合，但停藥后潰瘍復發率高[4]。其發生、發展與多種因素有關，影響了患者的生存質量。自1982年幽門螺桿菌被分離成功以來，大量資料證實HP感染是潰瘍病的主要病因，目前認為HP的致病機制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜損害，宿主的免疫應答介導胃黏膜損傷及HP感染致胃酸分泌和調節異常[5]。胃幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液底層，產生毒素和有毒性作用的酶損害胃粘膜屏障；誘導炎癥和免疫反應；刺激胃泌素釋放，導致多種胃腸道疾病。與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤等疾病的發生密切相關，1994年世界衛生組織已將Hp列為胃癌的Ⅰ類致癌原[2]。1994年美國國家衛生研究院指出，根除HP感染是治療消化性潰瘍和減少潰瘍復發的根本措施，以促進潰瘍愈合，防止復發。由于根除感染治療方案藥物的經濟學評價與治療方案的選擇不同，以及發病原因的多樣性，消化性潰瘍仍有較高的復發率。根據國內外有關報道，成功根除HP后消化性潰瘍的復發率為3%-5%，未根除者復發率為30%-60%[6]。其原因十分復雜，既有生物學因素如HP感染，也有不良的生活習慣與飲食習慣因素，還有社會心理因素。經HP根除方案治療可改善胃粘膜組織學，預防消化性潰瘍、促進潰瘍愈合及預防復發，并減少胃癌發病率[2]因此對Hp感染者進行快速、安全、經濟、效果好的根除治療是減少慢性胃炎（尤其是胃竇炎）、消化性潰瘍、胃癌等Hp相關性疾病的關鍵一步。自2006年實施該方案后治療組與對照組相比，胃十二指腸潰瘍急性穿孔、出血人數顯著減少。真正達到顯著減少疾病并發癥的目的。我院聯合縣中醫院及13個鄉鎮衛生院自2006年1月——2010年12月，對平羅地區5年胃鏡下檢查顯示，平羅地區Hp感染率80%，正常人群感染率40%-60%[7]，Hp相關性疾病發病率較高，嚴重危害當地居民健康。因此對上消化性道潰瘍進行及時、規范、經濟的Hp根除治療，療效肯定。胃十二指腸潰瘍急性穿孔、出血人數顯著減少。從而降低Hp相關性疾病在本地區的發病率及并發癥。減輕農民診治消化道疾病的醫療經濟負擔，真正達到預防疾病的目的并作為農村衛生適宜技術繼續推廣。為了提高消化性潰瘍愈合質量，減少并發癥發生，患者進行正規、綜合、長期的治療，包括根除HP、抑酸劑、胃粘膜保護劑治療等，以提高潰瘍愈合質量。但大多數患者服藥1周內會因腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉或消失而自行停藥，患者應該養成長期服藥的習慣?；颊叻勉G劑可出現便秘和黑便，但不必驚慌，停藥后癥狀會自行消失[8]。根除HP的藥物可能出現如口苦、厭食、惡心、上腹不適等不良反應，如沒有嚴重不良反應，不能自行停藥。

參考文獻

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值[J].江西醫學檢驗，2006，24（2）：176.

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