中西醫結合治療支氣管哮喘100例療效分析

羅春鳳

【摘要】目的：探討中西醫結合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：將200例支氣管哮喘患者隨機分為觀察組與對照組，各100例，對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上加用中醫藥治療，對比兩組療效。結果：觀察組總有效率為94.0%，顯著優于對照組的77.0%（P<0.01）；兩組治療后各項肺功能指標均顯著優于治療前（P<0.05）；觀察組治療后各項肺功能指標顯著優于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合對支氣管哮喘患者具有較為理想的效果，在改善患者肺功能方面效果更為顯著，且安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】中西醫結合；支氣管哮喘；療效

支氣管哮喘屬于氣道的一種慢性炎癥反應，常因過敏性炎癥導致氣道平滑肌收縮、黏膜水腫、分泌物增多，從而造成氣道變窄，空氣進出受阻，臨床表現為反復發作的氣促、咳嗽、喘憋、胸悶，嚴重可導致患者出現呼吸衰竭，甚至危及生命[1]。關于本病的治療，西醫主要采用抗炎、解痙等方式，療效常不理想。筆者對100例支氣管哮喘患者實施中西醫結合治療，取得了較為良好的療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月-2011年10本院呼吸內科收治的支氣管哮喘患者200例，其中男102例，女98例，年齡19～65歲，平均（40.1±8.1）歲，病程3.9～18年，平均（8.7±4.2）年。病情分級[2]：輕度132例，中度68例，排除同時伴有呼吸衰竭、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病患者，除外造血系統及免疫系統疾病患者，除外對所用藥物過敏或禁忌患者，所有患者對于本次研究均做到知情同意，且均簽署知情同意書。將所有患者按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組100例，兩組患者性別、年齡、病程長短、病情分級、合并疾病、臨床表現等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準有反復發作的呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶，發作多與接觸冷空氣、化學物理刺激、變應原、病毒性上呼吸道感染、運動等因素有關，發作時雙肺可聞及以呼氣相為主的彌漫散在哮鳴音，治療后可緩解，或自行緩解。臨床癥狀表現不明顯者應至少具備以下一項：（1）支氣管激發試驗、運動試驗陽性；（2）最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日內變異率超過20%；（3）支氣管擴張試驗為陽性及第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加超過50%。

1.2.2中醫診斷標準發作時呼吸急促，有痰鳴音可如吼，胸肋脹滿，咯黃色痰，或白色粘稠痰，胸中煩悶，大便干燥，或便秘，尿赤，面紅口渴，苔黃，舌質紅，脈滑數。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予西醫治療患者入院后立即脫離過敏原接觸，盡快緩解阻塞的通道糾正機體缺氧狀態以恢復肺功能。急性發作期給予氨茶堿、酮替芬、舒氟美、潑尼松、沙丁胺醇等藥物治療，哮喘持續狀態給予吸氧、糾正并維持水電解質平衡，氨茶堿于地塞米松或甲潑尼龍靜脈注射，沙丁胺醇溶液霧化泵吸入，有感染給予抗生素治療。緩解期給予加強鍛煉、脫離過敏原、消除病因治療等。30d為一療程。

1.3.2觀察者在對照組基礎上加用內服中藥于外灸腧穴的中醫治療。急性期加用射干丸：射干、麻黃、五味子、陳皮、干姜各10g，半夏、百部、款冬花、浙貝母、茯苓、郁李仁各15g，細辛3g，皂莢6g，水煎頓服，每日1劑。緩解期加用方劑：黃芪、黨參、紫河車、茯苓、半夏、川貝母、五味子各15g，白術、陳皮10g，甘草6g，竹瀝水、生姜汁各30ml（兌服）。每日1劑，水煎早晚分服。急性期于緩解期均給予外灸定喘、足三里、膏盲、肺腧、天突、膻中等穴位。30d為一療程。

1.4觀察項目與療效判斷觀察兩組患者肺功能：用力肺活量（FVC），呼氣值流量（PEF），第一秒用力肺活量（FEV1）占預計值百分數（FEV1%）。療效：臨床控制：無喘息癥狀，肺部哮鳴音消失；顯效：喘息癥狀顯著好轉，哮鳴音顯著減少；有效：喘息癥狀改善，肺部哮鳴音有所減少；無效：喘息癥狀無改善，哮鳴音無改變甚至加重。

1.5統計學處理采用統計學軟件SPSS13.0進行分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組有效率比較觀察組臨床控制22例（22.0%），顯效55例（55.0%），有效17例（17.0%），總有效率為94.0%；對照組臨床控制10例（10.0%），顯效44例（44.0%），有效23例（23.0%），總有效率為77.0%，觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者肺功能改善情況比較兩組各項肺功能指標均優于治療前（P<0.05），且觀察組治療后顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等炎性細胞及炎癥介質、細胞因子等共同參與作用導致的氣道慢性炎癥[3]，主要表現為呼吸道的高反應，為一種變態反應性疾病，在發病的早期主要以小氣道的炎癥為主，隨著炎癥長期的存在，氣道發生重塑，痙攣、受阻，導致支氣管哮喘形成[4]。臨床表現主要為發作期的呼吸困難、痰鳴音等，嚴重無法平臥。西醫常用治療方法為止喘，靜脈應用地塞米松、氨茶堿，但不良反應較大，危險性高，用藥時間長，治療劑量接近中毒劑量，且使用氨茶堿需監測血藥濃度，使用不易掌握[5]。糖皮質激素具有抗炎抗過敏、松弛支氣管平滑肌及抗滲漏的作用，與β2受體激動劑是治療重癥哮喘的首選藥物。但長期應用會帶來嚴重的不良反應，激素抵抗、激素依賴、β2受體密度低等，加重哮喘治療的難道[6]。

支氣管哮喘在中醫范疇屬于“哮證”，為痰鳴氣喘疾患反復發作，認為痰為哮證之根源，為“哮有宿根，遇寒而發”[7]。中醫治病原則為“急則治其標，緩則治其本”[8]。哮喘急性期主要為寒痰擾動，故應攻邪治標，溫肺平喘、祛痰利氣，宜用射干丸，劑中射干泄熱破結、祛痰降逆，功擅降氣，細辛與麻黃可溫肺散寒、平喘宣肺，三種藥物配伍使用可將氣化痰、發散風寒、平喘止咳。款冬花與百部可止咳、溫肺，半夏與浙貝母可降逆、滌痰，四藥物配伍可達到祛痰、鎮咳之功效。五味子的酸收肺氣功效可收斂細辛與麻黃之過散，干姜可化痰溫肺，兩藥可增強溫化寒痰功效。郁李仁滑腸下氣潤燥，皂角功散堅痰，陳皮燥濕理氣，三藥共用可利氣化痰平喘[9]。支氣管哮喘發病久則正氣虛，故緩解期宜補肺、腎、脾之虛，扶正培元。方中黃芪、紫河車、黨參、白術、五味子可補益腎、肺、脾，半夏、川貝母、陳皮、甘草、生姜汁、竹瀝水可祛肺中痰，全方標本兼治扶正祛邪[10]。本研究中給予患者針對性的中西醫結合方式，取得理想療效，觀察組總有效率94.0%顯著優于對照組總有效率77.0%（P<0.01）；經過上述治療，兩組患者的肺功能各項指標均顯著優于治療前（P<0.05），而治療后觀察組的上述指標均顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對哮喘發作時期給予患者恰當的中西醫結合方式治療可獲得理想效果，在改善患者肺功能方面效果顯著，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2012-10-31）（本文編輯：車艷）