替吉奧靜脈聯合腹腔化療方案治療胃癌腹水患者的臨床研究

李曉梅

【摘要】目的：探討替吉奧靜脈聯合腹腔治療方案在胃癌腹水中的臨床療效。方法：選取2010年10月-2012年10月于筆者所在醫院治療的胃癌并發腹水的120例患者為研究對象，隨機分為觀察組（替吉奧聯合靜脈和腹腔化療組）60例，對照組（傳統療法組）60例，觀察替吉奧聯合靜脈和腹腔化療方案在胃癌腹水中的臨床應用療效。結果：觀察組4例腹水量為重度，比例為6.67%，明顯低于對照組18.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后45例（75.00%）療效為CR+PR，明顯高于對照組51.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：替吉奧聯合靜脈和腹腔化療方案治療胃癌并發腹水，效果較好，可以推廣。

【關鍵詞】替吉奧；胃癌腹水；靜脈聯合腹腔化療；腫瘤

胃癌是腫瘤科常見病之一，具有較高的死亡率，患者預后較差。有效控制腹腔積液的產生及發展，對于緩解患者痛苦，提高其生活質量意義重大[1]。筆者所在科治療胃癌并發有腹腔積液患者采用替吉奧靜脈聯合腹腔化療的方案，臨床效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月-2012年10月于筆者所在醫院治療的120例晚期胃癌并發有惡性腹腔積液的患者為研究對象，隨機分為觀察組（替吉奧聯合靜脈和腹腔化療組）60例，對照組（傳統療法組）60例。觀察組60例胃癌并發腹水患者中，男33例，女27例，年齡51～78歲，平均年齡（59.42±10.57）歲，術后保守治療患者42例，未行手術治療18例，腹水中量39例，腹水大量21例。對照組60例胃癌并發腹水患者中，男31例，女29例，年齡50～80歲，平均年齡（60.34±11.47）歲，術后保守治療39例，未行手術21例，腹水中量41例，腹水大量19例。兩組性別、年齡、手術患者比例、腹水量等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組給予替吉奧聯合靜脈和腹腔化療的方案，替吉奧膠囊每次根據患者表面積的不同給予相應的劑量，當體表面積<1.25m2時，給藥劑量為40mg/次；當1.25m2≤體表面積<1.5m2時，給藥劑量為50mg/次；當體表面積≥

1.5m2時，給藥劑量為60mg/次，每次早晚餐后給藥，一周期為d1～14，q4w。多西他賽40mg/m2，靜滴，d1，治療前1d起開始口服地塞米松，15mg/d，口服2次/d，一共口服3d。腹腔化療方法：于化療周期的第1天開始進行，腹腔置管在腹腔化療之前的2～3d進行，緩慢并且持續的將腹腔內腹水放凈，同時取少量腹腔積液化驗。腹腔內化療藥物配制：在恒溫箱中將500ml0.9%的氯化鈉注射液加溫到40～42℃，然后將順鉑（60mg/m2）+200mg濃度為0.2%的利多卡因+10mg地塞米松加入到加溫后的氯化鈉溶液中。配制好的溶液從導管中滴入，灌注完畢后囑患者經常變化體位；在第一次化療周期后，如果腹水得到了有效的控制，第二次腹腔化療可以在化療的同一天置管，從導管內將1500～2000ml加溫至40～42℃濃度為0.9%氯化鈉滴入，其余步驟同第1次化療[2]。對照組給予DCP化療方案（靜脈+腹腔化療），給予200mgCF（亞葉酸鈣），于化療開始前2h靜脈滴入，d1～5；5-FU（5-氟尿嘧啶），500mg/m2，持續22h微量泵靜滴，一個周期為d1～5，q3w；給予多西他賽，70mg/m2，用藥方法與觀察組相同，腹腔DDP化療方案及用藥的劑量與觀察組相同。

1.3療效評價標準CR：腹水治療后消失完全，持續時間≥1個月。PR：腹水治療后減少一半，持續時間≥1個月。SD：腹水經治療后變化不顯著，持續時間≥1個月。PD：腹水治療后增加超過1/4，持續時間≥1個月[3]。

1.4統計學處理采用SPSS16.0軟件包進行處理，計數資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1腹水量比較比較兩組患者治療結束后的腹水量，觀察組4例（6.67%）腹水量為大量，明顯低于對照組18.33%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2療效比較比較兩組胃癌并發腹水的患者治療后腹水療效，結果觀察組治療后45例療效為CR+PR，比例為75.00%，明顯高于對照組51.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在消化道的惡性腫瘤中，胃癌的死亡率及發病率位居首位，胃癌患者到晚期以后，胃壁的淋巴管及漿膜層就會受到腫瘤的侵犯，淋巴管堵塞造成淋巴回流受阻，與腹水的形成密切相關[4]。在胃癌晚期的患者中，惡性腹腔積液是常見的并發癥之一，此并發癥導致患者納差，腹脹，呼吸困難，電解質紊亂，進而導致患者出現心肺功能障礙，惡液質，對患者的生活質量產生嚴重影響[5]。由于大量脫落癌細胞造成癌細胞在腹膜內種植，腹水的程度進一步加重。目前治療晚期胃癌比較公認的輔助治療方法為全身聯合腹腔化療，特別是對于并發腹腔積液的胃癌患者，療效更為確切。腹腔化療利用腹膜原血漿屏障，使濃度較高的化療藥物廣泛并且直接的與腹膜腔接觸，通過滲透或者直接浸泡的作用發揮其殺滅癌細胞的作用，同時還能夠使淋巴循環得到改善，能夠起到控制腹水的作用[6]。

替吉奧膠囊（TS-1）是一種口服的抗癌藥物，屬于氟尿嘧啶衍生物，能夠使胸苷酸合成酶的合成受到抑制，將脫氧尿苷酸向脫氧胸苷酸轉化的過程阻斷，進而影響DNA合成，還能夠使藥物作用的時間延長[7]。藥品中的氧嗪酸鉀同時具有保護胃粘膜的作用，口服替吉奧膠囊的同時行腹腔化療，不僅能夠將全身劑量不足彌補，還能提高生物利用度及局部的藥物濃度，所以治療效果更好[8]。本觀察組研究了替吉奧聯合靜脈和腹腔化療方案治療胃癌并發腹水的臨床效果，結果證實該化療方案確實能夠有效的減少腹水量。在臨床治療當中，可以推廣此種化療方案。

參考文獻

[1]邱國欽，許麗貞，王勇軍，等.替吉奧聯合靜脈和腹腔化療方案治療胃癌腹水的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2012，20（2）：341-342.

[2]李云東，隋紹萍，劉莉.應用FD方案腹腔灌注治療胃癌腹水20例[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（7）：83-85.

[3]吳清藝，楚建設.順鉑腹腔內滴灌聯合全身化療治療晚期胃癌[J].中國醫院用藥評價與分析，2007，7（1）：72-74.

[4]顧本興，孫曉南.進展期胃癌治療進展[J].新鄉醫學院學報，2010，27（1）：93-95.

[5]王芳，馮利，楊霖，等.順鉑聯合重組人白細胞介素2續貫腔內注射治療消化道腫瘤癌性腹水的臨床觀察30例[J].中國臨床實用醫學，2009，3（5）：10-11.

[6]吳清藝，楚建設.順鉑腹腔內滴灌聯合全身化療治療晚期胃癌[J].中國醫院用藥評價與分析，2007，7（1）：72-74.

[7]郭花，朱金水.胃癌腹腔化療進展[J].國際消化病雜志，2008，28（1）：9-l0.

[8]張國偉，宋麗杰.進展期胃癌化療現狀與進展[J].臨床藥物治療雜志，2009，7（5）：14-18.

（收稿日期：2012-11-05）（本文編輯：李靜）