小兒骶管阻滯麻醉用藥方法的探討

沈翔

【摘要】目的：探討小兒骶管阻滯麻醉的用藥量及用藥時間。方法：將40例選用骶管阻滯麻醉的患兒隨機分為兩組，一組采用坐標法，另一組采用計算法，分別用于手術用藥量和用藥方法的指定標準，觀察兩組的用藥總量、持續時間、平面不足及麻醉效果。結果：兩組麻醉藥容積和麻醉平面符合率均為100%，差異無統計學意義（P>0.05）。計算法組患者平均達到麻醉的時間明顯短于坐標法組，差異有統學意義（P<0.05）。兩組平均麻醉持續時間差異無統計學差異（P>0.05）。結論：小兒骶管阻滯麻醉的用藥計量最好采用坐標法，能夠準確評估麻醉用藥量，易行，可靠、實用，值得臨床采納。

【關鍵詞】小兒；骶管阻滯麻醉；用藥方法

小兒骶管阻滯麻醉是小兒外科手術常用的麻醉方法，骶管阻滯效果可靠并且操作容易。只要使用合適的器具和操作方法，在技術操作方面是十分安全的，其效果良好[1]。但是，麻醉的用藥標準還沒有達到完全意見上的一致共識，有待進一步的探討。本文就將對如何評估有效的麻醉用藥進行了探討，具體報告結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究對象40例來自于本科2010年5月-2011年9月施行小兒骶管阻滯麻醉患兒，采用坐標法20例，其中男12例，女8例；計算法20例，其中男11例，女9例。40例患者年齡最小出生后22d，最大年齡13歲。其中，22例病變發生在肛門會陰部，如尿道口腫物、包莖、睪丸鞘膜積液；18例病變發生在中、下腹部，如闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、嵌頓疝。兩組患者分配在手術部位、病種及手術方式方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉前準備本組40例患兒在行手術前用東莨菪堿0.01mg/kg和氯胺胴1～2mg/kg靜注或5～8mg/kg肌肉注射行基礎麻醉，如10min內患兒未進入基礎麻醉狀態，仔細觀察患兒的呼吸情況，再追加原劑量的1/3。

1.2.2骶管阻滯操作方法取患兒側臥位，骶裂孔定位，用5～7號頭皮針穿刺，直接與脊柱成135度角進針，小兒較容易穿刺，很多有明顯韌帶突破感，回抽、注藥、再回抽、再注藥，推完藥平臥位注意觀察反應。

1.2.3麻醉的用藥量計算法組用6～8mg/kg計算出利多卡因劑量，藥物濃度為1.0%～1.3%；坐標法組，根據患兒體重計算，體重小于8kg的患兒選用1.0%的利多卡因液，體重大于8kg的患兒采用1.5%的利多卡因液加1：200000腎上腺素0.1ml和0.1%地卡因液。

1.3統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的麻醉藥物溶劑和麻醉平面符合率均為100%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

計算法組平均達到麻醉的時間明顯短于坐標法組，差異有統學意義（P<0.05）。兩組平均麻醉持續時間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

連續硬膜外麻醉效果確切，肌松良好，可重復用藥。但其對循環影響比骶管阻滯大，且操作較骶管阻滯復雜，單次注藥后維持時間短，在硬膜外導管留置過程中應防止患兒掙動，以免其穿透硬脊膜及脫出硬膜外腔[2]。小兒骶管阻滯解剖學特點，骶骨由5塊骶椎融合在一起的三角形骨，通常1～7歲的小兒骶骨是沒有骨性融合的；骶管是脊椎管的延續，管內有馬尾（腰、骶、尾叢的神經根）。骶骨硬膜外特殊性：出生時硬膜囊位于S3～S4段，2歲時達到S2水平；嬰兒硬膜外間隙特點，半固體脂肪、少量連接纖維；6、7歲兒童脂肪逐步變得致密并且富含纖維組織；富含大量的靜脈叢，沒有靜脈瓣。隨著年齡的增大，后方融合漸趨完全、緊密，骶裂孔減小，穿刺難度增大，故小兒骶管穿刺成功率明顯較成人高[3]。

從上述評估麻醉用藥量和持續時間因個體差異各有不同，最有效的方法是坐標法，可根據患兒的體重判斷用量大小。小兒骶管阻滯麻醉用藥（以利多卡因計）參考劑量：濃度：1歲以內，0.25%～0.5%；1～3歲，0.5%～0.75%；4歲以上，1%；藥量（單次）7～10mg/kg。麻醉范圍，T10以下[4]。

適合采用骶管阻滯麻醉的適應證，大多數下腹部和下肢手術；尤其適用于睪丸扭轉、不能復位的疝、臍突出、嵌頓包莖等[5]。阻滯操作禁忌證：嚴重的全身性病理變化，如出血功能紊亂、敗血癥、不適當的低血容量、神經系統疾病等；局部的異常，如膿腫、覆蓋骶裂孔的皮膚發育不良；對局麻藥高敏反應；骶骨嚴重的畸形、腦積水、腦膜炎等[6]。操作技術要點：從骶裂孔進入骶管時深入1.5～2cm即可，大大低于脊椎和硬膜囊的水平，體位采用側臥位，患兒髖和膝屈曲90度。穿刺時注意位置的選擇，易發生錯誤的表現有誤入軟組織、穿破硬膜、穿破靜脈。表現為阻滯不完善或完全性阻滯失敗；單側阻滯在，在上面一側的麻醉平面比對側高1～2個皮節或4個皮節；未阻滯節段或阻滯高度不夠。

由于骶管阻滯麻醉，能提供良好的鎮痛和肌松，滿足嬰小兒腹部手術要求，并根據手術時間長短靈活給藥，可控性強，且用藥簡單，對生理干擾小，術后并發癥少，麻醉效果確切。

參考文獻

[1]聶立雄.靜注氯胺酮加骶管阻滯用于小兒中下腹以下手術320例分析[J].福建醫藥雜志，2008，11（5）：13.

[2]王建，徐寶生.骶管阻滯局麻藥中加入嗎啡術后鎮痛的臨床體會[J].交通醫學，2010，36（1）：94.

[3]苗瓊，周銀燕，成黎明.骶管阻滯做小兒先天性巨結腸根治術的麻醉體會[J].河北醫學，2009，21（12）：114-115.

[4]謝柏樟.實用麻醉技術[M].上海：上海科學技術出版社，2001：838.

[5]王立文，馬秀光，楊煥杰，等.套管針連續骶管阻滯用于小兒手術及術后鎮痛[J].西北國防醫學雜志，2010，22（1）：205.

[6]王佳琪，張昱陽，王海霞，等.氯胺酮-骶管阻滯聯合麻醉用于小兒腹部手術的體會[J].中國廠礦醫學，2008，42（5）：139.

（收稿日期：2012-07-04）（本文編輯：車艷）