CT診斷急性壞死性胰腺炎的臨床應用分析

曹海華

CT平掃、增強是急性壞死性胰腺炎診斷最重要手段，CT能夠確定胰腺炎癥病變的浸潤范圍及程度、是否出現壞死、是否合并出血傾向及總出血量，是ANP診斷的金標準，也是ANP評估的首選手段[1]。現組研究收集近期我院治療的46例ANP患者CT影像學資料并相應分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年5月～2011年2月于我院治療的ANP病例46例，男29例，女17例，平均(42.8±12.7)歲，年齡23～56歲。發病至檢查時間為1～4h,平均為（2.7±1.4）h。臨床表現：患者均于發病后2h～3d就診，31例患者有暴飲暴食病史，28例患者有膽系結石病史。主要表現為持續性中上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴不同程度惡心嘔吐，部分患者出現發熱、腹脹和黃疸等。查體發現腹壁緊張，出現局部壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查顯示血淀粉酶明顯增高，血白細胞水平升高，并出現明顯的酸堿平衡紊亂，41例患者血糖水平升高，23例患者出現血鈣水平減低。

1.2 方法

1.2.1 胰腺CT掃描方法 掃描范圍自肝至腎下級(西門子CT掃描儀)。檢查前夜禁食，掃描前20min，口服550mL的泛影葡胺，掃描時再加服450mL，以充盈胃及十二指腸。先采用常規掃描，參數設置：電流150～200mA，電壓110kV，時間3.5s，間隔11mm，層厚1cm，以此為基礎，定位胰腺并增強掃描，層厚調整至3mm，其余參數不變。

1.2.2 肝臟CT掃描方法 掃描由膈頂至髂嵴。參數設置：電流180mA，電壓110kV，轉速0.15m/圈，螺距0.889。對比劑為碘海醇，對動脈期、靜脈期均行增強掃描。

1.3 CT分級 Baltha法分級。A級：胰腺正常；B級：胰腺局部出現腫大，密度不均勻，有積液；C級：有B級影像學特點，且胰腺脂肪組織呈網狀條狀，提示炎性改變；D級：有C級影像學特點，有不超過胰外液潴留灶；E：有D級影像學特點，胰外液潴留灶超過2個，胰腺有膿腫癥狀。

1.4 肝臟CT減低標準 將ANP病人CT值分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個級別。避開血管膽管檢測脾臟CT值。肝CT值約50Hu，脾臟CT值約為42Hu。當肝臟CT值小于脾臟值時，定義為肝CT值減低。

1.5 統計學方法 所有統計均在Windows SPSS 17.0中完成，計量資料采用均數±標準差（±s）的方式記錄，對各指標均數采用組間t檢驗，計數資料采用組間χ2檢驗。檢驗水平a＝0.05。

2 結果

A級3例，B級5例，C級18例，D級12例，E級8例。肝臟損傷與胰腺損傷呈正相關性。ANPⅠ正常組、減低組CT值分別是（53.4±5.1）Hu、（35.4±4.9）Hu；ANPⅡ分別為（48.1±4.8）Hu、（32.3±2.6）Hu；ANPⅢ分別為（44.6±10.7）Hu、（26.8±3.9）Hu；ANPⅣ分別為（41.9±3.8）Hu、（28.2±4.1）Hu。ANP 46例患者中，肝CT值減低39例，與對照組差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ANP的CT分級與肝CT值[n(%)]

3 討論

ANP是由不同病理因素導致的胰腺內胰腺消化酶被激活，使胰腺組織破壞而出現化學炎癥反應，引發全身癥狀[2-3]。由于此癥發病突然，病情變化快，而病理過程十分復雜[4]，ANP的診斷需結合病史、實驗室及影像學檢查各種方法，以超聲、計算機體層成像及磁共振成像等較為多用。其中，CT特點有圖像清晰，組織分辨率高，受脂肪、腸氣的干擾較小，可對多個臟器進行掃描[5-6]。特別是在在快速增強模式下，CT掃描可以觀察到組織的供血狀態，有利于確定胰腺的壞死部位及程度。診斷時可以通過分析胰腺壞死病灶的范圍的大小，對患者病情的嚴重程度做出相應的判斷。研究發現，肝損害與胰腺炎病情呈相關性，通過肝臟CT的掃描也能評估ANP病情[7]。本組研究證實了這一點，46例ANP病例中，肝臟CT減低的占90.7%，顯著高于CT正常的9.3%（P<0.05）。

綜上所述，CT檢測不僅具有操作方法簡便、實用的特點，還對ANP具有較高的診斷價值，結合肝臟CT的掃描，可準確地診斷評估患者臨床病情，指導治療，是提高治療率，降低死亡率可靠方法之一。

[1]丁明超，李選，王斌，等.64層螺旋CT血管成像評價胰腺直接供血動脈的價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2011(5)：1643-1646.

[2]張薇薇，李崢艷，黃子星，等.重癥急性胰腺炎CT胰外炎性浸潤程度與臨床嚴重程度的相關性分析[J].四川大學學報（醫學版），2011（5）：699-703.

[3]王會軒，萬明軍.胰腺及腎上腺閉合性損傷的CT診斷[J].醫學影像學雜志，2011(10):1512-1514.

[4]肖麗莎.急性重癥胰腺炎的護理體會[J].當代醫學，2009,15（31）：110.

[5]原凌，楊曉棠，楊繼虎，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT征象[J].中國醫學影像技術，2010(12):2406-2407.

[6]唐明.急性胰腺炎腹膜后間隙、腹膜下間隙擴散的CT表現與臨床嚴重程度的相關性[J].中國醫學影像技術，2009(11):2065-2068.

[7]汪林，曹代榮.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷價值(附9例報告)[J].醫學影像學雜志，2011(7):1035-1037.