激素類滴眼液：“治病良方”還是“致病隱患”

兩年前，56歲的衛女士被診斷為結膜炎，使用當地醫院配制的氯霉素加地塞米松滴眼液治療后，癥狀有所好轉。之后，只要感覺眼睛不舒服，她就自行購買并使用這種滴眼液。直到最近，她因雙眼眼紅、分泌物增多、視線范圍縮小前往醫院眼科就診檢查。檢查結果顯示：她的右眼視力0.6，左眼視力0.6；右眼眼壓35mmHg ，左眼眼壓 26mmHg ；右眼呈管狀視野，左眼鼻上視野缺損。最終，衛女士被診斷為激素性青光眼。

這一病例為我們敲響了警鐘。下面，我們一起來深入了解激素性青光眼的相關知識。

一、什么是激素性青光眼

青光眼是一類以病理性眼壓升高、眼底損害和視野缺損為特征的疾病。而激素性青光眼，是在長期局部或全身使用糖皮質激素后，眼壓升高引發的開角型青光眼。在疾病早期，激素性青光眼的癥狀并不明顯。隨著病情發展，患者會逐漸出現視力下降和視野缺損的情況。部分患者由于原有疾病的癥狀掩蓋，容易延誤治療時機，嚴重時甚至可能導致失明。

二、激素類滴眼液有哪些

激素類滴眼液中含有糖皮質激素，具有強大的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。在臨床上，它常被用于治療眼瞼炎、結膜炎、角膜炎等外眼部及眼前部的炎癥性疾病，眼科手術后的抗感染治療也會用到它。常見的激素類滴眼液或含激素滴眼液有地塞米松滴眼液、潑尼松龍滴眼液、氯替潑諾滴眼液、氟米龍滴眼液、可的松滴眼液、復方硫酸新霉素滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等。

三、激素類滴眼液的不良反應

激素類滴眼液雖然功效顯著，但也存在不少不良反應。首先，它可能誘發激素性高眼壓和激素性青光眼，尤其是兒童使用后，短時間內就可能出現眼壓升高的情況。其次，使用激素類滴眼液可能加重病毒、真菌感染，還可能誘發新的感染。此外，在一些角膜病變中使用這類滴眼液，會使角膜上皮修復和傷口愈合延遲，甚至出現角膜基質溶解，嚴重時可能導致角膜穿孔。

四、激素類滴眼液的禁忌證

有些情況是絕對不能使用激素類滴眼液的，比如真菌性角膜潰瘍、病毒性角膜炎及淋球菌性角結膜炎。而細菌性角膜潰瘍屬于相對禁忌證，一般情況下也不使用激素類滴眼液；但是，如果病情已經得到控制，則可以在足量、有效的抗菌藥物治療基礎上，選擇小劑量、低濃度和短效的激素類滴眼液。

五、激素類滴眼液誘發青光眼的因素有哪些

長期使用激素類滴眼液，會誘導眼部小梁網結構發生改變，增加房水流出通道的阻力，進而引起眼壓升高。高眼壓持續壓迫視神經，可能造成眼底損害和視野缺損，最終導致激素性青光眼。眼壓升高通常在使用激素治療后的2～6周出現，但也可能發生在治療的任何階段。

不同種類的激素滴眼液對眼壓的影響存在差異。通常來說，抗炎效果越強的激素，升高眼壓的風險也就越高，地塞米松就是典型例子。同時，用藥頻次越多，用藥時間越長，患激素性青光眼的可能性就越大。另外，一些對激素敏感的人群，比如有青光眼病史及家族史者、高度近視患者、糖尿病患者、兒童和老年人等，更容易出現激素性青光眼。

六、如何預防激素性青光眼

為了預防激素性青光眼，我們需要做到以下幾點：首先，當眼部出現不適時，不要盲目相信廣告宣傳，更不要隨意購買使用激素類滴眼液，應前往醫院就診，確診后再進行對癥治療。其次，激素類滴眼液必須在醫生的指導下使用，避免長期或過量使用。如果用藥時間超過2周，一定要注意監測眼壓。再者，需要長期使用激素滴眼液或是有高危因素使用激素類滴眼液的患者，務必定期監測眼壓和眼底，以便及早發現青光眼的早期跡象。

最后，監測眼壓對預防激素性青光眼非常重要。正常眼壓范圍在 10～21mmHg ，平均為 15～16mmHg 眼壓值在一天內會有變化，但是24小時內眼壓差值通常不大于 8mmHg ，雙眼眼壓差值一般也不大于 5mmHg 0若眼壓變化超過這些范圍，就屬于眼壓異常，需要引起警惕。一旦出現眼壓升高或青光眼早期癥狀，應立即停藥或更換其他藥物，并及時咨詢眼科醫生。

七、如何治療激素性青光眼

如果激素性青光眼已經發生，則應立即停用激素類滴眼液，并盡快前往醫院就診。部分患者停藥后眼壓可恢復正常，但即便如此，也仍需定期監測眼壓和眼底。而那些停藥后眼壓不能恢復正常的患者，則需要通過藥物或手術進行干預。無論是用藥還是手術，目的都是降低眼壓，控制青光眼病情發展，最大程度地保存視功能，保障患者的生活質量。

激素類滴眼液在治療眼部疾病方面效果顯著，但長期使用帶來的眼壓升高、激素性青光眼等不良反應不容忽視。只有規范合理地使用激素類滴眼液，才能充分發揮其治療作用，減少不良反應，安全有效地治療眼部疾病，守護我們的眼部健康。