多學科合作加速康復外科護理在心臟瓣膜置換患者中的應用效果

摘要：目的 探討多學科合作加速康復外科（ERAS）護理在心臟瓣膜置換患者中的應用效果。方法 選取2022年8月～2023年8月于醫院行心臟瓣膜置換術治療的75例患者，隨機分為對照組（37例）和觀察組（38例）。對照組采取常規護理，觀察組采取多學科合作ERAS護理，持續護理至患者出院，比較兩組心理狀態、術后恢復情況、心功能恢復情況以及生活質量。結果 護理后觀察組醫院焦慮抑郁量表（HADS）中抑郁、焦慮等維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后首次排氣時間、首次下床時間、住院時間等術后恢復指標優于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后生存質量評分表（QOL）中運動、食欲、睡眠等維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 多學科合作ERAS護理可有效調節心臟瓣膜置換患者的消極心理狀態，利于加快術后康復，改善患者心功能，進而提升生活質量。

關鍵詞：心臟瓣膜置換；多學科合作；加速康復外科護理；心理狀態；術后恢復情況；心功能

心臟瓣膜置換術治療心臟瓣膜疾病效果確切，但該手術具有一定風險，加之多數患者擔心手術療效，多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，加重患者身心應激反應，對手術順利進行和術后康復產生影響[1～2]。因此，加強對心臟瓣膜置換術患者的圍術期管理尤為重要。多學科加速康復外科（ERAS）護理由多學科護理人員組成護理團隊，在循證醫學證據的基礎上優化常規護理措施，并根據患者病情和手術特點制定科學有效的護理方案，最大程度地降低手術侵襲風險，促進患者快速康復[3～4]。本研究旨在觀察多學科合作ERAS護理在心臟瓣膜置換患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年8月于醫院行心臟瓣膜置換術治療的75例患者為研究對象，隨機分為對照組（37例）和觀察組（38例）。對照組年齡20～65歲，平均年齡（42.59±3.21）歲；男20例，女17例；二尖瓣狹窄19例，主動脈狹窄10例，三尖瓣狹窄8例；心功能分級為Ⅱ級13例，Ⅲ級15例，

Ⅳ級9例。觀察組年齡22～63歲，平均年齡（42.62±3.23）歲；男22例，女16例；二尖瓣狹窄18例，主動脈狹窄9例，三尖瓣狹窄11例；心功能分級為Ⅱ級14例，Ⅲ級17例，Ⅳ級7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：均采取心臟瓣膜置換術治療；患者意識清楚，能正常交流者；臨床資料完整；患者簽署研究同意書。排除標準：既往有其他心臟手術史；伴肝腎功能不全、呼吸系統疾病；妊娠或哺乳期；并發造血系統病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規措施護理

口頭講解心臟瓣膜置換術治療的目的與注意事項，術前12 h禁食、4 h禁飲，術中嚴格遵循無菌操作原則，嚴密監測患者病情變化，發現異常立即處理，術后患者遵醫囑規范用藥，做好常規康復鍛煉和飲食護理。

1.2.2 觀察組采取多學科合作ERAS護理

（1）組建多學科合作團隊：由心臟外科、營養科、精神衛生科、康復科以及麻醉科等多學科護理人員組成，討論心臟瓣膜置換術中可能發生的問題，各學科人員集思廣益，結合學科特色和患者需求，制定護理方案。

（2）心臟外科護理：心臟外科護士在術前和心臟外科醫師共同采用圖文并茂的宣傳手冊、視頻等方式，介紹心臟瓣膜置換手術的優勢和安全性，說明術后各階段的康復注意事項，告知患者積極配合對于早日康復的重要性。

（3）精神衛生科護理：心理咨詢師密切關注患者心理狀況變化，給予患者針對性心理疏導和幫助，強調良好身心對于手術恢復的重要性，指導患者采用心理暗示、轉移注意力等方法調節心理狀態，并邀請手術成功且康復良好患者現身說法，為患者加油打氣。

（4）麻醉科護理：麻醉科醫生對患者進行麻醉評估，并為其選擇最優的麻醉方式，要求患者術前6 h禁食、2 h禁飲，麻醉誘導前2 h予以患者碳水化合物200 mL口服，并做好術中體液管理，保證液體輸入量＜1 000 mL，并采用超前鎮痛、自控鎮痛泵等方式，緩解患者疼痛感。

（5）營養科護理：營養師對患者營養狀況進行評估，結合病情制定營養方案，術后指導患者早期進食，待麻醉恢復后即給予患者適量溫開水，若無惡心、嘔吐，則進食適量流質飲食，逐漸過渡至半流質飲食、日常飲食，以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，并提醒患者進食不宜過飽。

（6）康復科護理：康復師采用親身示范、視頻教學等方式，指導患者進行早期康復訓練，臥床期間以主動做四肢屈伸運動為主，之后協助患者床邊站立，若無頭暈、乏力等不適，指導其原地抬腳，協助并鼓勵患者早期下床活動，運動量以患者耐受為宜，20～30min/次，1次/d。持續護理至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：護理前和護理后采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評估，各分數高則心理狀態差。（2）統計兩組術后首次排氣時間、首次下床時間和住院時間。（3）心功能恢復情況：護理前和護理后測定左心室短軸縮短率（FS）、左心室射血分數（LVEF）。（4）生活質量：護理前和護理后采用生存質量評分表（QOL）評估，分數和生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

觀察組護理后HADS中抑郁、焦慮等維度評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后首次排氣時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能比較

兩組護理后LVEF、FS均高于同組護理前

（P＜0.05）；觀察組護理后LVEF、FS均高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組QOL評分比較

兩組護理后QOL中疼痛、自理、疲乏、食欲、運動、睡眠等維度評分均高于同組護理前（P＜0.05）；觀察組護理后QOL中疼痛、自理、疲乏、食欲、運動、睡眠等維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

多學科合作ERAS護理本質為強化圍手術期處理，在圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，核心是減少創傷和應激[5～6]。本研究中，觀察組護理后HADS中抑郁、焦慮等維度評分均低于對照組，術后恢復情況優于對照組，LVEF、FS及QOL等維度評分均高于對照組

（P＜0.05）。表明多學科合作ERAS護理在心臟瓣膜置換患者中應用效果良好。多學科合作ERAS護理通過多個學科護理人員的通力協作，制定整體性護理方案，為患者提供系統、全民、優質的護理服務，有效彌補常規護理模式的缺陷[7]。心臟外科護士在術前給予患者健康教育指導，通過宣傳手冊、視頻等多種通俗易懂的教育形式，可大力提升患者對手術相關知識的認知水平，有助于提升患者依從性，促使其積極配合手術治療，保證手術順利進行。多學科合作ERAS護理中由專業的精神衛生科護理人員給予患者心理疏導，充分滿足患者心理需求，有助于減輕患者消極情緒，降低患者的生理應激反應，提高其手術耐受性，利于手術順利進行。麻醉科醫師指導患者術前縮短禁食水時間，并補充適量能量，可減輕患者口渴、饑餓等不適感，提高患者舒適度，還有助于改善術后胰島素敏感性降低的狀況。多學科合作ERAS護理過程中還由專業的營養師給予患者飲食指導，指導患者早期進食，在加快腸胃蠕動的同時，還可滿足機體營養需求，改善其營養狀況，加快患者術后康復。康復師指導患者盡早開展康復鍛煉，通過循序漸進的康復鍛煉，有助于改善臟器血液供應，降低心肌耗氧量，提高心臟舒張、收縮功能，促進其心功能恢復，進而提升患者生活質量。

綜上所述，多學科合作ERAS護理較常規護理措施更具針對性、系統性，應用于心臟瓣膜置換患者中效果確切。

參考文獻

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