慢性心力衰竭患者標準化運動方案的康復效果分析

[摘" "要]" "目的：探究慢性心力衰竭患者應用標準化運動方案的效果。方法：將南通大學附屬南通第三醫院2022年1月—2023年12月收治的200例慢性心力衰竭患者納入研究。根據隨機數字表法將患者分為標準化組（n=100）和常規組（n=100）。常規組給予基礎護理，標準化組在此基礎上加用標準化運動方案。比較兩組的心功能水平、生活質量。結果：干預前，兩組心功能指標（左室射血分數、左室內徑、左室短軸縮短分數及運動耐力）比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，標準化組心功能指標均優于常規組（均Plt;0.05）；干預前，兩組生活質量各評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，標準化組生活質量評分均低于常規組（均Plt;0.05）。結論：標準化運動方案能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能水平，提高生活質量，值得推廣。

[關鍵詞]" "慢性心力衰竭；標準化運動方案；心功能水平；生活質量

[中圖分類號]" "R541.6" " " " " " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）01-0100-03

慢性心力衰竭為臨床心內科多見疾病，是指在各種原因影響下心臟結構或心臟功能出現異常。患者主要表現為心肌收縮力下降，排血量不足及心室功能異常等[1-3]。慢性心力衰竭多為各類心臟疾病的終末期表現，是老年人群的多發疾病。隨著人口老齡化問題的不斷加劇，慢性心力衰竭發生率顯著增加。臨床上對于慢性心力衰竭患者尚無根治手段，只能通過藥物和康復訓練來盡量緩解患者癥狀，控制疾病進展[4-5]。而且我國醫療資源不足，慢性心力衰竭患者需要居家進行自我護理，患者出院后缺乏專業的科學指導，影響患者預后。而常規康復訓練的內容缺乏針對性和個性化，導致實際干預效果不足。標準化運動方案是新型運動護理模式，能夠結合患者機體素質、心理狀態、實際需求制定個性化運動方法，并以積極心理學理念為指導，鼓勵患者積極配合，保證合適的訓練強度，改善患者預后[6-7]。標準化運動方案在臨床上各類慢性疾病中均有較好的應用效果，但在慢性心力衰竭患者中的報道較為少見，實際應用效果有待進一步提高。鑒于此，本研究對慢性心力衰竭患者應用標準化運動方案的效果進行分析。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "將南通大學附屬南通第三醫院自2022年1月—2023年12月收治的200例慢性心力衰竭患者納入研究。根據隨機數字表法將患者分為標準化組（n=100）和常規組（n=100）。標準化組中男56例，女44例；年齡45～81歲，平均（69.45±4.34）歲；病程2～10年，平均（4.87±1.03）年；高中及以下45例，大專及以上55例。常規組中男53例，女47例；年齡45～80歲，平均（69.39±4.51）歲；病程2～9年，平均（4.95±1.10）年；高中及以下49例，大專及以上51例。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究符合《赫爾辛基宣言》，通過南通大學附屬南通第三醫院倫理委員會審批（EK2021027）。

1.2" "納入與排除標準" "納入標準：符合臨床診斷標準[8]；滿足康復運動適應證；臨床資料完整；自愿參與研究。排除標準：先天性心臟病；認知、精神障礙；重度感染；慢性疾病急性發作期；依從性差。

1.3" "護理方法

1.3.1" "常規組" "予基礎護理干預。患者生命體征平穩后指導患者進行心肺運動訓練：第1周簡單的床上活動，包括伸展上肢、下肢、翻身、坐起等。在患者可以適應上述床上活動后指導其逐步進行床邊活動，包括扶床站起、扶床行走、原地踏步等。后續讓患者進行離床訓練，包括上下樓梯等，20 min/次，tid。第2周結合實際情況指導其完成有氧運動，包括慢跑、快走等，30 min/d，結合患者的實際情況進行加減，運動強度以患者耐受為宜。2周后指導患者進行抗阻運動，借助彈力帶等器械完成，20 min/次，bid。出院前為患者進行心肺試驗，并詳細說明居家時的注意事項和運動方法，囑患者堅持完成院外康復訓練，并按時復診，隨訪6個月。

1.3.2" "標準化組" "加用標準化運動方案（全程管理，加強醫患溝通，提高依從性；出院后康復訓練個體化），隨訪6個月：（1）建立護理干預小組：由護士長擔任小組長，組員必須護理經驗豐富。取得初級及以上職稱的護理人員7名。組內培訓表轉化運動方案的相關概念、實施方法等。要求每位護理人員分管7例患者。邀請患者出院前進入微信群方便出院后進行溝通。（2）健康教育：護理人員與患者溝通，詳細告知慢性心力衰竭的相關疾病知識和康復運動的必要性。為患者介紹康復效果較好的案例，強調康復運動的重要性和必要性。與患者家屬溝通，讓患者積極配合護理人員工作，并對患者進行監督和指導。同時注意多陪伴患者，引導其積極參與康復運動。（3）個人情況評估：在開始運動前對患者個人情況進行評估，掌握其病情變化和運動相關危險因素。知曉患者的日常運動強度，結合其實際情況制定具有針對性的個體化康復運動方案。（4）康復運動方法：①院內運動：患者病情穩定后1～2 d進行床上活動訓練，然后在指導下進行床邊運動。床邊訓練1～2 d后再進行步行聯合八段錦氣功訓練，30 min/次，bid。上述訓練內容實施至患者出院。②院外健康教育：護理人員在患者出院前對患者進行運動能力評估，結合患者的實際情況制定運動方案。并告知患者和家屬院外居家康復運動的必要性，使其能夠積極配合。避免患者出院后私自停止運動訓練。出院后通過微信群向患者推送藥物治療、飲食、運動、心理等內容的健康教育知識，出院3個月內每周2次，出院3個月后每周推送1次。③院外運動方案實施：護理人員與患者和家屬溝通，向其說明運動應循序漸進，逐漸提高患者的耐受度。讓患者先從步行進行訓練，后續訓練內容依次為八段錦、快走、慢跑及腳踏車等，30～60 min/d，每周3～5次，實際情況結合患者的個人情況而定。要求患者訓練過程中有家屬陪伴，避免患者出現意外。④在線溝通：護理人員指導患者完成群內運動打卡，并通過微信群詢問在運動或生活過程中出現的問題。每月進行電話隨訪，了解患者的實際情況，叮囑其堅持進行運動訓練并進行復查。

1.4" "觀察指標" "（1）心功能水平：兩組干預前及干預后6個月的左室射血分數（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左室內徑（left ventricular diameter， LVD）、左室短軸縮短分數（left ventricular short axis shortening score， LVFS）及運動耐力水平。前3項指標采用多普勒心臟超聲進行測量，每項數據測量3次，以平均值為最終結果。運動耐力采用6 min步行測試進行評估，記錄患者在6 min內行走的距離，距離與運動耐力呈正相關。（2）生活質量：應用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷[9]（Minnesota living with heart failure questionnaire， MLHFQ）對干預前后生活質量進行測定，問卷包括情緒（5個條目）、軀體（8個條目）和其他（8個條目）3個維度，共計21個條目，每個條目0～5分，分數和生活質量呈負相關。Cronbach？蒺s α為0.984。

1.5" "統計學方法" "采用SPSS 27.0軟件處理數據。滿足正態分布的計量資料行t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "心功能比較" "干預前，兩組心功能比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，標準化組心功能水平均優于常規組（均Plt;0.05），見表1。

2.2" "生活質量比較" "干預前，兩組生活質量比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，標準化組生活質量評分均低于常規組（均Plt;0.05），見表2。

3" "討" " " 論

靜息狀態下，慢性心力衰竭患者一般不會存在明顯癥狀，但運動耐力會顯著降低，運動后出現胸悶氣短等。研究[10-11]證實，運動康復訓練是提高慢性心力衰竭患者運動耐力的重要方法之一。常規康復運動方案無法保證患者出院后的依從性，而且住院期間的康復運動也缺乏個性化，極易導致患者訓練強度不足或訓練強度過高，使患者的康復效果無法達到預期。為改善患者的預后，本研究著重對標準化運動方案在改善慢性心力衰竭患者預后中的作用進行分析。

本研究數據顯示，干預后標準化組心功能水平優于常規組（Plt;0.05），且生活質量評分均低于常規組（Plt;0.05）。提示標準化運動方案在改善慢性心力衰竭患者預后中具有積極作用。分析原因：規律的運動能提高心臟工作效率，減少心臟負荷導致的勞損。而有氧運動如步行和八段錦能增強心肌功能，提高泵血效率。有研究[12]指出，恒定的輕至中等強度的運動可改善心臟的收縮功能，降低心室舒張末期壓力，增加總體的心臟輸出，與本研究結果一致。而患者通過逐漸增加運動的強度和時長，可明顯提高體力和耐力，其機制為運動可以促進心肺功能改善，提高氧氣利用率和肌肉效率[13]。同時，規律的身體訓練還可促進血管新生，提高微循環效率，使肌肉組織對氧氣和營養物質的利用更有效。患者運動耐力提高后，便于日常活動，能減少疾病帶來的限制感[14]。同時運動訓練還能使患者更好地完成日常任務，減少因體力不支導致的依賴，增強自我價值感和生活滿足感，促進患者的生活質量恢復。綜上所述，標準化運動方案能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能水平，提高生活質量，值得推廣。

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[收稿日期] 2024-08-31