超聲引導下細針穿刺活檢聯合TI-RADS診斷甲狀腺結節良惡性的效能分析

[摘" 要]" "目的：分析超聲引導下細針穿刺活檢聯合甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid imaging reporting and data system， TI-RADS）診斷甲狀腺良、惡性結節的效能。方法：選取2022年1月—2024年9月南通市第二人民醫院收治的90例患者（102枚結節），所有結節都進行了超聲TI-RADS分級及超聲引導下細針穿刺活檢，以術后大體病理結果為金標準，研究兩種檢查方法及聯合檢查診斷甲狀腺結節良、惡性的效能。結果：TI-RADS診斷甲狀腺惡性腫瘤的陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為80.56%、93.33%、84.31%；超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺惡性腫瘤的陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為80.00%、100%、88.24%；兩者聯合診斷甲狀腺惡性腫瘤的陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為80.82%、96.55%、85.29%。TI-RADS、超聲引導下細針穿刺活檢和兩者聯合診斷甲狀腺惡性腫瘤的AUC分別為0.82[95%CI（0.74， 0.89）]、0.90[95%CI（0.85， 0.95）]和0.96[95%CI（0.93， 0.98）]，TI-RADS與超聲引導下細針穿刺活檢的AUC差異無統計學意義（z=1.83， P=0.068），兩者聯合的AUC要高于TI-RADS（z=4.44， P＜0.001）和超聲引導下細針穿刺活檢（z=3.12， P=0.002）。結論：超聲引導下細針穿刺活檢聯合TI-RADS較單一方法診斷甲狀腺結節良、惡性具有更高的效能，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]" "甲狀腺結節；超聲引導下；細針穿刺活檢；甲狀腺影像報告和數據系統

[中圖分類號]" "R736.1" " " " nbsp; " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）01-0090-04

甲狀腺結節是內分泌系統的疾病，臨床較常見。在高分辨超聲檢查下甲狀腺結節檢出率高達20%～76%，其中5%～15%為惡性甲狀腺結節[1]。甲狀腺影像報告和數據系統（thyroid imaging reporting and data system， TI-RADS）是根據超聲圖像特征對結節的診斷進行了規范性分類，為結節性質的判斷提供了可靠的依據，但有部分結節超聲圖像特征會重疊難以準確判斷其性質。超聲引導下細針穿刺活檢是臨床上判斷甲狀腺結節良、惡性常用簡單有效的方法之一，是甲狀腺結節在治療前獲取病理診斷的重要手段[2]。但其受到穿刺活檢者及病理診斷醫師的主觀影響，存在一定局限性。本研究分析聯合細針穿刺活檢和TI-RADS診斷甲狀腺結節良、惡性的效能。

1" "資料與方法

1.1" "臨床資料" "選取2022年1月—2024年9月南通市第二人民醫院收治的90例患者（102枚結節），其中男23例，女67例，年齡52.00（41.75， 62.25）歲，結節體積為0.07（0.02， 0.56） mL。納入標準：（1）符合超聲引導下細針穿刺活檢適應證[3]；（2）術前均行超聲TI-RADS和細針穿刺活檢的甲狀腺結節；（3）甲狀腺結節經過術后組織學病理明確診斷者。排除標準：（1）有甲狀腺疾病內、外科治療病史者；（2）凝血功能障礙及1周內服用抗凝藥品者；（3）有嚴重臟器功能障礙及精神疾病者。本研究方案已通過南通市第二人民醫院倫理委員會審批[批準號：（科研）2023-012]。

1.2" "檢查方法" "超聲診斷儀使用PHILIPS EPIQ7C型，高頻線陣探頭，型號為eL18-4，探頭頻率為5～12 MHz。超聲檢查時患者取仰臥位，頭頸部暴露充分，對甲狀腺雙葉及峽部進行多角度、多方位掃查，觀察結節生長位置、大小、生長方位、邊緣、內部結構、回聲和強回聲等特征，按照《2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》[4]的積分法對所有結節分級，1級：無結節，惡性可能為0；2級：-1分，良性，惡性可能為0；3級：0分，良性可能，惡性可能＜2%；4a級：1分，低度可疑惡性，惡性可能為2%～10%；4b級：2分，中度可疑惡性，惡性可能為＞10%～50%；4c級：3～4分，高度可疑惡性，惡性可能為＞50%～90%；5級：5分，高度提示惡性，惡性可能＞90%；6級：活檢病理證實為惡性。

細針穿刺活檢：常規消毒鋪巾，超聲觀察結節所在位置及與周圍重要血管、臟器關系，設計好安全有效的穿刺路徑，在超聲實時引導下，將日本八光23G 細胞學穿刺針刺入甲狀腺結節內，對病灶進行多點位穿插提拉穿刺，取出抽吸物立刻涂片2～6張，95%無水乙醇固定后送檢，穿刺結束后持續壓迫針道15～20 min，確保無活動性出血后完成檢查。

1.3" "統計學方法" "采用SPSS 26.0（IBM.corp）和MedCale 20.0統計軟件進行統計分析。利用ROC曲線AUC來分析超聲TI-RADS、超聲引導下細針穿刺活檢及兩種方法聯合檢測的診斷效能，使用Delong檢驗。檢驗水準α為雙側0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "一般特征" "90例患者（102枚甲狀腺結節）中術后大體病理良性結節中結節性甲狀腺腫29枚，甲狀腺濾泡性腺瘤8枚，橋本氏甲狀腺炎5枚；惡性結節中甲狀腺乳頭狀癌31枚，甲狀腺微小乳頭狀癌24枚，濾泡狀癌3枚，髓樣癌1枚，淋巴瘤1枚。

2.2" "3種方法的診斷效能比較" "3種方法與手術病理對照結果顯示聯合診斷方法的陽性預測值高于其他兩組，穿刺活檢方法的陰性預測值及準確性高于其他兩組，見表1。TI-RADS假陽性和假陰性及相應術后組織學病理見圖1，穿刺活檢陽性和假陰性的細胞學病理與術后組織學病理見圖2。

TI-RADS、超聲引導下細針穿刺活檢和兩者聯合診斷甲狀腺惡性腫瘤的AUC分別為0.82[95%CI（0.74， 0.89）]、0.90[95%CI（0.85， 0.95）]和0.96[95%CI（0.93， 0.98）]，Delong檢驗結果顯示TI-RADS與超聲引導下細針穿刺活檢間的AUC差異無統計學意義（z=1.83， P=0.068），兩者聯合的AUC要高于TI-RADS（z=4.44， P＜0.001）和超聲引導下細針穿刺活檢（z=3.12， P=0.002）的AUC，見圖3。

3" "討" " " 論

甲狀腺結節是指可被影像學發現能與周圍正常甲狀腺組織區別的占位病變，我國甲狀腺結節的發病率持續升高，成年人的甲狀腺結節發病率約20.43%[5]。超聲作為診斷甲狀腺結節性質的重要方法，但有時也無法準確地鑒別。2009年E.HORVATH等[6]提出TI-RADS分類，規范了甲狀腺結節超聲報告。2020年我國專家制定了更符合中國臨床實際的中國版TI-RADS即C-TIRADS[4]。但甲狀腺超聲圖像較復雜，部分良惡性圖像特征存在重疊，在使用TI-RADS分層診斷甲狀腺結節性質時會出現假陽性和假陰性。吳墅等[7]研究表明TI-RADS對甲狀腺結節良、惡性的鑒別診斷準確率為68.5%，尤其是TI-RADS 4a類結節準確率僅40.8%。應用TI-RADS診斷甲狀腺結節的良、惡性具有一定的局限性[8]。本研究中假陰性2例，均為微小癌，可能是由于病灶很微小，超聲形態學未發生明顯改變，同時假陽性14例，可能是結節產生了退行性變及反復增生引起的超聲圖像多樣化造成的[9]。所以依賴TI-RADS分層單一方法來鑒別甲狀腺結節良、惡性較為困難。

超聲引導下細針穿刺活檢可作為甲狀腺結節術前首選的病理學診斷方法[10]，在獲得與粗針穿刺活檢相似敏感度的同時具有更加安全、微創的特點。但在臨床實際工作中，超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢受操作者及病理診斷醫師的影響，易出現假陽性和假陰性[11]，使細針穿刺活檢在單獨診斷甲狀腺結節性質方面受到限制。本研究中有12例假陰性，分析原因可能是局灶性微小病變，穿刺時未穿到，且由于細胞意義不明非典型性增生，導致誤判，本研究由于樣本量較少，并未出現假陽性。但研究[12]表明一些結節性甲狀腺腫等良性結節，穿刺細胞學病理也會出現乳頭狀改變，引起的病理科醫師過度診斷。文獻[13]報道超聲引導下細針穿刺活檢聯合TI-RADS診斷甲狀腺結節性質的效能高于單一檢查。與之結果相仿，本研究中兩者聯合的AUC高于超聲引導下細針穿刺活檢及TI-RADS單一檢查，分析其原因可能是聯合使用可有效解決兩種方法各自的局限性，降低了各自診斷的假陽性率及假陰性率，更加有效地判斷結節的良、惡性。

[參考文獻]

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[收稿日期] 2024-12-24