南通市通州區2023年社區居民慢性阻塞性肺疾病篩查結果分析

[摘" "要]" "目的：對南通市通州區社區居民進行慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）篩查，并探討COPD發生的獨立危險因素，為全區COPD防控政策制定提供科學依據。方法：采取整群抽樣的方法，抽取南通市通州區十總鎮3個村/居委會的≥40歲常住居民，用《慢阻肺高危人群篩查問卷》進行調查和便攜式肺功能儀器測定肺功能，統計調查對象COPD的患病情況和可能危險因素；對COPD患者和非COPD患者進行單因素分析，并進一步采取多因素Logistic回歸分析，探討COPD發病的危險因素。結果：共面對面開展問卷調查2 006人，有效問卷2 006份，其中男766人（38.19%），女1 240人（61.81%）；年齡40～75歲，平均（59.63±10.62）歲。篩查共發現COPD高危人群376人，確診COPD患者141人。COPD總患病率為7.03%，男女患病率之比為2.25∶1，男性患病率高于女性（ χ2=25.63，Plt;0.001）。多因素Logistic回歸分析顯示：男性、年齡≥60歲、有吸煙史以及有哮喘史、低學歷是COPD患病的獨立危險因素。結論：南通市通州區≥40歲人群發生COPD的危險因素包括男性、≥60歲、低學歷、吸煙史和哮喘病史，應針對重點人群加強預防保健和健康教育，并強化各類危險因素控制，以有效降低人群的COPD發病風險。

[關鍵詞]" "慢性阻塞性肺疾病；篩查問卷；危險因素

[中圖分類號]" "R563" " " " " " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）01-0097-04

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以氣道（支氣管炎、細支氣管炎）和（或）肺泡異常化（肺氣腫）為主要病理特征的氣流受限持續性加重的慢性呼吸系統疾病總稱[1]。COPD的發病率呈逐漸升高的趨勢，目前已發展為影響我國居民健康重點關注的公共衛生問題[2]。COPD的病程一般較長，以目前的醫療水平很難治愈，對患者的呼吸系統產生不可逆的影響，是引發慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病最常見的病因，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[3-4]。若能及早發現其高危群體，并及早進行針對性的干預，對于有效減慢COPD病程、緩解病情有著重大的臨床意義[5]。2023年，在南通市通州區十總鎮≥40歲人群中，開展COPD流行病學調查，分析人群COPD患病情況及危險因素，以期為全區更加科學有效地開展COPD防治工作提高決策依據，從而有效地降低人群COPD的發病風險。

1" "對象與方法

1.1" "研究對象" "根據2023年度《江蘇省社區居民慢阻肺綜合防控項目實施方案》統一要求，按照整群抽樣的方法，選擇南通市通州區十總鎮于家壩村、迎陽村、二爻居3個村/居委會，抽取常住人口中≥40歲社區居民共2 020人，進行《慢阻肺高危人群篩查問卷》調查和便攜式肺功能儀器測定肺功能。納入標準：≥40歲、能在問卷調查和肺功能檢測兩項工作中配合的居民。排除標準：既往確診為COPD的居民，患有嚴重心、腦疾病或肝腎功能障礙，嚴重精神障礙者。篩查工作于2023年5月份啟動，8月份結束，本次共面對面開展問卷調查2 006人，有效問卷2 006份，有效率為100%。

1.2" "研究方法" "基層醫療衛生機構對符合條件的參與對象進行篩查登記，使用《慢阻肺高危人群篩查問卷》[6]對篩查對象開展COPD患病風險評估，篩查問卷內容包括：基本信息（姓名、性別、年齡、文化程度、職業、既往史、家族史等）、癥狀（咳嗽、氣促）、一般狀況（身高、體質量）、生活方式（吸煙、運動、飲食、居住環境等），同時采用便攜式肺功能儀器測定肺功能。COPD高危人群評定標準：問卷評估總分≥16分或簡易肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity， FEV1/FVC）lt;70%；COPD確診標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021版）》[7]由南通市通州區人民醫院進行確診，即肺功能FEV1/FVClt;70%，同時在吸入支氣管擴張劑之后仍lt;70%時考慮為COPD。問卷由受過專業培訓、有資質的調查人員與被調查人進行面談，并鼓勵有一定讀寫能力者自己完成，完成問卷過程中出現的問題由調查員負責回答，并對所填的資料進行核實。當調查人員結束調查時，另由專業審核員對調查表進行審查并簽名。調查過程中南通市通州區疾病預防控制中心專業人員抽取問卷進行質控，并對上傳數據進行審核校驗。

1.3" "統計學方法" "使用SPSS 25.0軟件進行統計，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。采用靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值及ROC曲線作為篩檢COPD的評價指標；多因素分析則采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "基本信息" "本次共面對面開展問卷調查2 006人，有效問卷2 006份，其中男766人（38.19%），女1 240人（61.81%），年齡40～75歲，平均（59.63±10.62）歲。此次篩查共發現COPD高危人群376人，確診COPD患者141例。COPD總患病率為7.03%，男性患病率為10.70%，女性患病率為4.76%，男女患病率之比為2.25∶1，男性患病率顯著高于女性（ χ2=25.63， Plt;0.001）。

2.2" "篩查評價指標" "本次篩查COPD的靈敏度是95.03%（134/141），特異度為86.54%（1 614/1 865），約登指數為0.81，陽性預測值為34.81%（134/385），陰性預測值為99.57%（1 614/1 621），AUC值為0.904（P＜0.05）。

2.3" "COPD組和非COPD組的單因素分析" "南通市通州區調查人群的COPD組人群和非COPD組人群在性別、年齡、學歷、吸煙史和哮喘史上比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4" "多因素Logistic回歸分析" "將上述患病率有差異的單因素即年齡、性別、學歷、哮喘史和吸煙史納入多因素Logistic回歸分析，結果表明男性、年齡≥60歲、有吸煙史以及有哮喘史、低學歷是COPD患病的獨立危險因素（OR＞1， P＜0.05），見表2。

3" "討" " " 論

我國COPD患者已近1億，其中≥40歲COPD發病率高達13.7%，已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之外的第三大疾病死因[8]；同時，隨著社會人口老齡化進程，我國COPD患病率仍在不斷上升，因此COPD已成為需要密切關注的公共衛生問題。COPD病情發展具有一定的隱匿性，疾病初期并無明顯臨床癥狀，患者長期處于急性加重期和穩定期之間的階段不斷轉換，但隨著急性加重期發作次數的增多，肺功能卻越來越差，當患者出現臨床癥狀時，其肺功能已降低30%～50%，因而錯失了最佳診治時機[9]。因此，對于COPD高危人群進行早期篩查、早期確診具有重要的預防保健意義。

COPD主要以患者是否存在不可逆氣流受阻為判斷依據，目前多采用肺功能檢測儀中的FEV1/FVC比值來作為診斷金標準[10]。肺功能檢測是一種呼吸功能的非侵入式檢查，具有重復性好、操作無痛苦、對人體無害等優點，所以受試人群也較易接受[11]。但在實際應用中，由于傳統的肺部功能檢測儀因不易攜帶、檢查費用較昂貴等原因，導致其使用率并不高[12]。而簡易肺功能檢測儀不僅攜帶方便，且能對受檢者肺功能進行快速科學的評估，迅速篩查出COPD高危人群，為醫護人員進行后續的COPD確診提供可靠的證據，在基層醫療機構中應用更加廣泛[13]。基于以上背景，本研究利用簡易肺功能檢測再聯合基層版本的《慢阻肺高危人群篩查問卷》，對患者的信息進行收集，進一步排查患者的癥狀、病史，能在提高COPD高危人群檢出率的同時大大節約了醫療支出成本。

本研究結果顯示，南通市通州區≥40歲人群的COPD患病率為7.03%，低于全國平均水平8.20%[14]，分析其原因，主要系COPD的患病率具有較高的地域差異性，受本地區居民生活習慣和環境等因素的影響發病率不盡相同。進一步研究結果顯示：性別（男性）、年齡（≥60歲）、有吸煙史以及有哮喘史、低學歷是COPD患病的獨立危險因素。上述危險因素與趙小蘭等[15]報道的結論相一致，但未顯示BMI偏低為COPD患病的獨立危險因素。具體原因為：吸煙與男性均為COPD患病的獨立危險因素，這可能與吸煙者肺部尼古丁等有害物質的累積可損傷氣道上皮細胞、抑制抗體蛋白酶系統、破壞肺彈力纖維導致氣道凈化能力下降從而提高COPD的發病率有關[16]，而吸煙的男性比例明顯高于女性，同時吸煙量也更大[17]。研究[18]顯示COPD與肺組織老化有著共同的病理變化，表現為肺泡結構的損傷并伴隨細胞自我修復功能的下降，且與年齡呈正比，因此年齡越大患有COPD的可能性越高。哮喘史患者為獨立危險因素，可能是有長期哮喘史的成年人經常因為過敏原導致持續性的氣流受限，因此更易誘發COPD[19]；有哮喘病史者的幼兒支氣管發育受損，這也導致其成年容易誘發COPD[20]。研究[21]顯示患者的健康素養總體水平較低，主要原因為COPD患者大多為老年人，文化程度不高，對COPD等疾病相關知識的了解程度越不夠，不注意疾病誘因的防范。綜上所述，男性、高齡、吸煙、低學歷、吸煙史和哮喘病史是南通市通州區≥40歲人群發生COPD的獨立危險因素。而BMI偏低雖非COPD患病的獨立危險因素，但大多數重度COPD患者身體消瘦，營養不良，是其不利的預后因素，因此需對COPD患者加強營養支持治療，改善呼吸功能，提高生活質量。

本研究由專業人員采用面對面的調查方式，減少了因對問卷內容的理解不同而導致問卷結果的偏差，確保篩查結果的可信性和準確性。2023年是南通市通州區COPD篩查的第二年，對確診患者均納入社區健康管理，定期開展義診咨詢、專題講座，同時發放健教處方，向社區居民宣傳COPD防治知識。2024年，南通市通州區各衛生院（社區衛生服務中心）正在開展基層慢性病醫防融合門診建設，建議增設COPD篩查門診，組建COPD自我管理小組，加強患者自我管理能力，提高患者的生存質量。

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[收稿日期] 2024-07-30