血清皮質醇及促腎上腺皮質激素與高血壓腦出血患者預后的關系

[摘" "要]" "目的：探討血清皮質醇及促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）在高血壓腦出血患者中的表達情況以及與預后的關系。方法：回顧性分析2021年1月—2024年5月通州區人民醫院收治116例高血壓腦出血患者的臨床資料，依據預后情況分為良好組75例和不良組41例。比較兩組患者的臨床資料，分析預后不良的危險因素并探討其對高血壓腦出血預后不良的臨床預測價值。結果：與良好組比較，不良組患者中吸煙、糖尿病占比較高（P＜0.001），血清皮質醇、ACTH水平顯著升高（P=0.002、P＜0.001）；單因素二項Logistic回歸分析顯示，皮質醇、ACTH水平高，有吸煙史和糖尿病史是高血壓腦出血預后不良的相關危險因素（均P＜0.05）。多因素、單因素二項Logistic回歸分析顯示，高ACTH是高血壓腦出血預后不良的獨立危險因素（P=0.002）；ROC曲線分析顯示，ACTH預測高血壓腦出血預后不良的AUC為0.78（95%CI： 0.69～0.88），高于皮質醇的0.68（95%CI： 0.56～0.78），但兩者聯合預測的AUC并無顯著提高，為0.79（95%CI： 0.70～0.88）。結論：高ACTH水平是高血壓腦出血預后不良的獨立危險因素，皮質醇、ACTH水平對高血壓腦出血有一定的臨床預測價值，且ACTH水平的預測效能更高。

[關鍵詞]" "高血壓病；腦出血；促腎上腺皮質激素；皮質醇

[中圖分類號]" "R544.1" " " " " " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）01-0093-04

高血壓腦出血是一種嚴重的臨床醫療狀況，好發于長期高血壓患者。由于腦內的小血管破裂出血形成血腫，血腫壓迫周圍的腦組織，導致神經功能受損[1]。高血壓腦出血的癥狀包括：突發性劇烈頭痛、意識模糊或昏迷、肢體無力或麻木、語言障礙、視力問題、惡心和嘔吐等[2]。目前主要的治療方式包括藥物、手術以及康復治療。高血壓腦出血的預后取決于多個因素，通過及時的醫療干預和綜合治療能獲得較好的效果。然而，也有部分患者可能會留下長期的后遺癥，如肢體功能障礙、語言障礙等[3-5]，因此分析高血壓腦出血相關危險因素具有重要的臨床意。本研究通過回顧性分析高血壓腦出血116例患者臨床資料，旨在探討血清皮質醇及促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）在高血壓腦出血患者中的表達情況以及與預后的關系，以期為高血壓腦出血防治提供理論依據。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "回顧性分析通州區人民醫院于2021年1月—2024年5月收治的116例高血壓腦出血患者的臨床資料，依據患者的預后情況分為：良好組（n=75）和不良組（n=41）。納入標準：（1）首次確診；（2）符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[6]；（3）臨床資料完整；（4）發病到入院時間≤12 h；（5）接受顱內血腫穿刺引流術。排除標準：（1）其他原因導致的腦出血；（2）合并腫瘤；（3）合并其他系統嚴重疾病；（4）凝血障礙；（5）合并其他腦血管疾病。本研究方案獲通州區人民醫院倫理委員會審核批準（2020-WJM019）。

1.2" "觀察指標" "對所有患者的年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高脂血癥、血清皮質醇、ACTH、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、腎素、醛固酮/腎素（aldosterone/rennin， ARR）等進行回顧性分析。術前神經功能缺損評估：依據美國國立衛生研究院卒中量表評分將患者分為輕、中、重3個級別[7]。預后不良評估：患者出院3個月后，應用格拉斯哥預后量表（Glasgow outcome scale， GOS）評分[8]對預后進行評估，≤4分為預后不良。

1.3" "統計學方法" "應用R4.3.0語言對本研究數據進行統計分析。計量資料經Shapiro-Wilk檢驗，符合正態分布的數據以■±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的數據用M（Q1， Q3）表示，組間比較采用Mann-Whitney檢驗。計數資料采用n（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。高血壓腦出血預后不良的危險因素應用單因素及多因素Logistic回歸分析，應用ROC曲線分析血清皮質醇、ACTH對高血壓腦出血預后不良的預測效能。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組患者一般臨床資料比較" "與良好組比較，不良組患者的吸煙、糖尿病比例較高（Plt;0.05），血清皮質醇、ACTH水平顯著升高（Plt;0.05），見表1。

2.2" "高血壓腦出血預后不良的危險因素" "單因素二項Logistic回歸分析顯示，皮質醇、ACTH水平高，有吸煙史和糖尿病史是高血壓腦出血預后不良的相關危險因素（Plt;0.05），見表2。多因素二項Logistic回歸分析顯示，ACTH水平高是高血壓腦出血預后不良的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

2.3" "ACTH、皮質醇對高血壓腦出血預后不良的預測效能" "ROC曲線分析顯示，ACTH預測高血壓腦出血預后不良的AUC為0.78（95%CI： 0.69～0.88），高于皮質醇的0.67（95%CI： 0.56～0.78），但兩者聯合預測的AUC并沒有顯著提高，為0.79（95%CI： 0.70～0.88），見表4、圖1。

3" "討" " " 論

高血壓在中國是一個非常普遍且日益嚴重的健康問題。根據中國疾病預防控制中心的數據，中國成年人中高血壓的患病率gt;25%，意味著約有2.45億成年人患有高血壓[9]。越來越多的年輕人也被診斷出高血壓，這與不健康的生活方式（如高鹽飲食、缺乏運動、過度壓力等）有關。高血壓是中國面臨的主要公共衛生挑戰之一，它與心臟病、腦卒中、腎臟病等多種慢性疾病密切相關，給個人健康和社會經濟帶來了巨大負擔。

影響預后的因素較多如生活方式、基礎疾病、其他并發癥等。本研究結果顯示，與預后良好組比較，不良組患者吸煙、糖尿病比例較高，是高血壓腦出血預后不良的相關危險因素。吸煙時尼古丁被吸入體內，促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，導致血管痙攣、心跳加快、血壓升高，從而增加腦出血的風險；同時損傷血管內膜，增加血液黏滯性，加重動脈硬化，降低血管彈性，增加腦血管破裂的風險。吸煙會加重動脈硬化，推遲癥狀恢復，并可能誘發腦血管病復發。吸煙可導致血壓難以控制，增加腦出血復發的風險，從而影響預后[10]。糖尿病明顯影響高血壓腦出血的預后，主要包括增加復發風險和影響康復進程兩個方面[11-13]。長期高血糖狀態會引發一系列生物化學反應，導致血管內皮受損；高血糖還會促進血管內斑塊的形成，增加動脈粥樣硬化的風險，從而為腦出血的發生創造了條件；糖尿病患者的血液往往表現出更高的凝固傾向，血小板活性增強，抗凝和纖溶系統失衡，這些因素均增加了血栓形成的可能性。糖尿病可能干擾正常的愈合過程，延緩腦出血后的康復。因此糖尿病患者應該通過合理飲食、規律運動和藥物治療，嚴格控制血糖和血壓水平，減少對血管的損害，以降低心腦血管事件的風險。

本研究結果還顯示，與預后良好組比較，不良組患者血清皮質醇、ACTH水平顯著升高，也是高血壓腦出血預后不良的危險因素，且高ACTH水平是高血壓腦出血預后不良的獨立危險因素。皮質醇是一種由腎上腺分泌的激素，它在應激反應中起著重要作用。長期高水平皮質醇可能導致血管壁的損傷和炎癥反應，增加血管脆性和通透性，從而加劇腦出血的嚴重程度。皮質醇水平升高可能導致全身性的炎癥反應增強，加重腦出血后的腦水腫和組織損傷[14]。而ACTH是由腦下垂體前葉分泌的一種激素，能夠刺激腎上腺皮質產生和釋放皮質醇。ACTH可能直接影響心血管系統，通過增加心臟輸出量和外周血管阻力來升高血壓，可能加劇高血壓腦出血的病情。高水平ACTH還可能導致免疫抑制，影響感染的控制和組織的修復[15]。本研究ROC曲線分析結果顯示，ACTH預測高血壓腦出血預后不良的AUC高于皮質醇，但兩者聯合預測的AUC并沒有顯著提高。這可能是因為ACTH刺激皮質醇的產生、釋放，二者存在共線性，雖然共線性不一定影響模型的預測性能，但在某些情況下可能導致模型過度擬合或泛化能力下降。本研究是單中心的回顧性研究，研究樣本數量較少，可能存在一定的統計偏倚，此外由于研究樣本數量較少，未構建多個危險因素的臨床預測模型進行相關研究，有待后續的進一步研究驗證。

[參考文獻]

[1]" "LEE B C， TSAI H H， CHEN Z W， et al. Aldosteronism is associated with more severe cerebral small vessel disease in hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Hypertens Res， 2024， 47（3）：608-617.

[2]" "劉俏建. 高血壓性腦出血患者術后護理進展[J]. 中國城鄉企業衛生， 2023， 38（6）：33-35.

[3]" "肖成賢， 栗永生， 董濱， 等. 老年高血壓性腦出血的治療與預后研究進展[J]. 老年醫學與保健， 2022， 28（4）：942-945.

[4]" "劉晶， 王瑾， 劉文艷， 等. 高血壓性腦出血患者圍術期血清炎性因子水平縱向分析及其與預后的相關性[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2024， 26（8）：902-905.

[5]" "蔡一帆， 劉誠林， 李兵， 等. 血清PGC-1α和FNDC5水平與高血壓性腦出血患者病情程度及預后的相關性分析[J]. 中風與神經疾病雜志， 2024， 41（6）：533-538.

[6]" "游潮， 劉鳴， 于學忠， 等. 高血壓性腦出血中國多學科診治指南[J]. 中國急救醫學， 2020， 40（8）：689-702.

[7]" "KWAH L K， DIONG J. National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）[J]. J Physiother， 2014， 60（1）：61.

[8]" "WILSON L， BOASE K， NELSON L D， et al. A manual for the Glasgow outcome scale-extended interview[J]. J Neurotrauma， 2021， 38（17）：2435-2446.

[9]" "YIN R， YIN L， LI L， et al. Hypertension in China： burdens， guidelines and policy responses： a state-of-the-art review[J]. J Hum Hypertens， 2022， 36（2）：126-134.

[10]" "王鵬. 高血壓腦出血患者并發肺部感染的危險因素分析[J]. 抗感染藥學， 2023， 20（12）：1304-1308.

[11]" "張紅停， 李強， 王斌. 二甲雙胍聯合阿卡波糖在T2DM合并高血壓腦出血病情穩定患者治療中的應用效果[J]. 糖尿病新世界， 2024， 27（8）：74-77.

[12]" "李雪， 胡雅菲， 李玉星. 高血壓腦出血術后患者并發腦梗死危險因素及防護對策[J]. 黑龍江醫藥科學， 2023， 46（4）：115-117.

[13]" "孫曉萍， 吳衛江， 鄭潔， 等. 高血壓腦出血患者血腫清除術后顱內感染的病原菌及危險因素[J]. 中華醫院感染學雜志， 2023， 33（15）：2320-2324.

[14]" "ZHANG C Y， WANG B， HUA X T， et al. Serum vascular endothelial growth factor and cortisol expression to predict prognosis of patients with hypertensive cerebral hemo-rrhage[J]. World J Clin Cases， 2023， 11（23）：5455-5461.

[15]" "林子藝， 張偉俊， 張友華， 等. 血清促腎上腺皮質激素及皮質醇與高血壓腦出血患者出血量及神經功能的相關性分析[J]. 慢性病學雜志， 2024， 25（4）：571-574.

[收稿日期] 2024-09-25