基于思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 分析基于思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)腦出血（cerebral hemorrhage，CH）患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的正性改善效用。方法 選取2021年1月—2023年12月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例明確診斷為CH的患者作為研究對(duì)象，以奇數(shù)偶數(shù)隨機(jī)分組原則劃分為A組和B組，各40例。A組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理計(jì)劃，B組在A組的基礎(chǔ)上采用基于思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)比2組患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度和護(hù)理缺陷事件防控效果。結(jié)果 護(hù)理后，2組患者美國(guó)

國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分較入院時(shí)有改善，B組改善效果更為理想（P＜0.05）；B組成人版生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分和護(hù)理缺陷事件防控效果均優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論 將思維導(dǎo)圖與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃協(xié)同用于CH患者醫(yī)療活動(dòng)中，護(hù)理計(jì)劃層次更分明且高效靈活，可更好地鞏固康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；思維導(dǎo)圖；康復(fù)護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0071-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473

CH患者常遺留不同程度的肢體功能障礙，考慮因CH發(fā)作使腦神經(jīng)嚴(yán)重受損所致，患者常遭受肌無力、步態(tài)不穩(wěn)、肢體活動(dòng)困難等癥狀的困擾，甚至有患者因此幾乎喪失生活能力，這無疑會(huì)使家屬承受經(jīng)濟(jì)、精神等多方面負(fù)擔(dān)[1]。目前，針對(duì)確診為CH的患者，臨床醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)防止再出血、保護(hù)腦組織、恢復(fù)或改善神經(jīng)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率，除了擬定對(duì)應(yīng)的治療計(jì)劃外，合理且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)同樣是鞏固整體療效的關(guān)鍵[2-3]。思維導(dǎo)圖如今常用于多種疾病護(hù)理活動(dòng)中，這類思維形象化干預(yù)手段因具有成本低、直觀性、條理性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，為護(hù)理人員提供了諸多便利。基于此，本研究以思維導(dǎo)圖為切入點(diǎn)進(jìn)行分析，意在明確基于思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)CH患者的正性干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例明確診斷為CH的患者作為研究對(duì)象，以奇數(shù)偶數(shù)隨機(jī)分組原則劃分為A組和B組，各40例。A組男性25例，女性15例；年齡50～68歲，平均年齡（58.02±3.18）歲；出血量15～57 mL，平均出血量（31.54±2.09）mL；合并高血壓病28例。B組男性27例，女性13例；年齡51～68歲，平均年齡（58.14±3.21）歲；出血量12～65 mL，平均出血量（31.26±2.11）mL；合并高血壓病30例。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；完善CT和磁共振成像等檢查；自愿接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、感染性疾病、凝血功能異常等；存在精神認(rèn)知障礙；存在手術(shù)禁忌證；治療依從性差；患者及其家屬不同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 A組護(hù)理方法

A組采用圍術(shù)期傳統(tǒng)臨床護(hù)理。術(shù)前以口頭健康教育的方式向患者及其家屬介紹手術(shù)有關(guān)信息（比如體位指導(dǎo)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)），術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化，警惕腦水腫、肺部感染等并發(fā)癥；給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，由醫(yī)師完成全面評(píng)估后開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 B組護(hù)理方法

B組在A組基礎(chǔ)上采取基于思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理。

由1名科室主任醫(yī)師、1名康復(fù)治療師、1名護(hù)士長(zhǎng)和2～3名N3級(jí)護(hù)理人員構(gòu)建多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，隨后選出組長(zhǎng)，以“腦出血”“早期康復(fù)護(hù)理”“思維導(dǎo)圖”為關(guān)鍵詞，擬定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，意在使組員充分了解思維導(dǎo)圖的基本概念、優(yōu)勢(shì)及有關(guān)注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上動(dòng)員組員登錄文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，結(jié)合以上關(guān)鍵詞下載近5年內(nèi)的文獻(xiàn)資料，并以討論交流會(huì)的形式共同分析文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、有效性和適用性。隨后借助Click Charts繪制思維導(dǎo)圖，詳細(xì)錄入CH群體術(shù)后早期護(hù)理要點(diǎn)（比如生命體征觀察、早期并發(fā)癥防控）、術(shù)后不同時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)護(hù)、健康教育開展有關(guān)注意事項(xiàng)、心理康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等內(nèi)容。思維導(dǎo)圖制作完畢后，由組長(zhǎng)審閱當(dāng)中的內(nèi)容，無誤后打印、發(fā)放至科室內(nèi)護(hù)理人員手中。為充分發(fā)揮思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢(shì)，在發(fā)放思維導(dǎo)圖時(shí)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)講解思維導(dǎo)圖的意義。科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)次日參照思維導(dǎo)圖內(nèi)容為患者、家屬開展相關(guān)健康教育服務(wù)，包括介紹思維導(dǎo)圖優(yōu)勢(shì)、圍術(shù)期不同階段護(hù)理有關(guān)注意事項(xiàng)、CH基本知識(shí)、盡早介入康復(fù)訓(xùn)練的意義等。以上重點(diǎn)內(nèi)容需以彩筆標(biāo)記，并告知患者及其家屬用手機(jī)拍攝思維導(dǎo)圖內(nèi)容，以便加深理解，隨時(shí)觀看，隨后護(hù)理人員將思維導(dǎo)圖塑封保存。

心理康復(fù)作為CH患者護(hù)理活動(dòng)中的關(guān)鍵一環(huán)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖中有關(guān)注意事項(xiàng)開展，即每日開展護(hù)理工作時(shí)，抽出10 min左右時(shí)間與患者面對(duì)面溝通，并定期通過有關(guān)評(píng)估工具完善護(hù)理診斷。針對(duì)患者存在的情緒問題，護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)，多以正性語言與其溝通。患者在訴說內(nèi)心想法時(shí)，護(hù)理人員也需注重自身態(tài)度的調(diào)整，應(yīng)適時(shí)用眼神予以回應(yīng)，應(yīng)用正性語言時(shí)配合必要的肢體接觸，比如為患者遞上一杯熱水、輕拍患者肩膀、適時(shí)擁抱等，使護(hù)患之間產(chǎn)生情感共鳴，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的開展提供有利指導(dǎo)。此外，為使健康教育效果得以充分發(fā)揮，可定期在病區(qū)內(nèi)集中授課，在傳授相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員可在組長(zhǎng)指導(dǎo)下搜集科室近5年的成功治療案例并整理為PPT授課時(shí)播放，以增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。飲食方面，待患者術(shù)后解除飲食禁忌，需以營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物為主，避免攝入過多的脂肪、鈉鹽和糖分，可適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，且護(hù)理人員應(yīng)向患者講述此方面的注意事項(xiàng)，結(jié)合思維導(dǎo)圖內(nèi)容列舉禁食種類并推薦相應(yīng)菜譜，比如西紅柿燉牛肉、青菜煲豆腐、青菜瘦肉粥、無糖燕麥粥、豬骨湯等，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以良肢位擺放為主，護(hù)理人員應(yīng)間隔2 h左右協(xié)助患者更換1次體位，并按功能位放置，其間注重關(guān)節(jié)按摩和被動(dòng)訓(xùn)練，比如肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。在按摩、活動(dòng)以上關(guān)節(jié)時(shí)，也可抬起偏癱側(cè)下肢，配合踝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收屈髖訓(xùn)練等，這均是規(guī)避關(guān)節(jié)攣縮、肌肉僵硬和壓瘡出現(xiàn)的關(guān)鍵。針對(duì)偏癱肢體分級(jí)＞Ⅱ級(jí)的患者，需以循環(huán)漸進(jìn)的主動(dòng)訓(xùn)練為宜，包括Bobath握手訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練等。Bobath握手訓(xùn)練即指導(dǎo)患者雙手握起，掌心相對(duì)后使偏癱側(cè)拇指置于健側(cè)手掌指關(guān)節(jié)上，再由健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱側(cè)上肢進(jìn)行上舉訓(xùn)練；橋式訓(xùn)練則包括雙側(cè)橋式訓(xùn)練、單側(cè)橋式訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)橋式訓(xùn)練，以雙側(cè)橋式訓(xùn)練為例，患者上肢自然置于身體兩側(cè)后，雙腿保持屈曲狀態(tài)，足部踏于病床，隨后抬起臀部，并與骨盆保持水平位，盡可能延長(zhǎng)維持時(shí)間，隨后放松還原。在此期間，定期評(píng)估患者肌力狀態(tài)和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，循環(huán)漸進(jìn)配合站立訓(xùn)練、靠墻行走訓(xùn)練等，并與家屬共同督促患者重復(fù)梳頭、自行進(jìn)食喝水、穿脫衣服、洗臉等日常生活訓(xùn)練。為保障組內(nèi)患者的護(hù)理安全性，應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)管理，即進(jìn)一步完善科室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，包括護(hù)理無菌操作常規(guī)、交接班制度和分級(jí)護(hù)理制度，康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員不定期抽查護(hù)理人員相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)情況，意在及時(shí)識(shí)別、防控患者護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能。采用NIHSS評(píng)估2組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能改善效果，該量表中包含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢活動(dòng)能力等項(xiàng)目，分值0～42分，分值越低說明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。（2）生活質(zhì)量。以GQOL-74評(píng)估2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包含心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等，總分100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度。臨近患者出院時(shí)向其發(fā)放鄱陽縣人民醫(yī)院自擬患者滿意度調(diào)查表，從整體印象、身心舒適、病房環(huán)境、業(yè)務(wù)水平和溝通態(tài)度方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分

40分。（4）護(hù)理缺陷事件防控效果。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比

2組患者接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)期間跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落等缺陷事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能及生活質(zhì)量

護(hù)理后，B組的NIHSS評(píng)分低于A組，且GQOL-74各維度評(píng)分均高于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

B組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于A組（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理缺陷事件防控效果

B組護(hù)理缺陷事件發(fā)生率低于A組（P＜0.05），見表3。

3 討論

CH常見于高血壓群體中，其作為高血壓病較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，除高血壓以外，肥胖、酗酒、長(zhǎng)期被動(dòng)/主動(dòng)吸煙等同樣是促使CH發(fā)作的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。患者常在情緒激動(dòng)或勞累過度情況下突然發(fā)病，可表現(xiàn)出劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，多為大腦半球?qū)嵸|(zhì)性出血[5-6]。較以往而言，我國(guó)醫(yī)療水平雖有明顯進(jìn)步，各類新型術(shù)式也廣泛投入臨床，但這類急性腦血管意外發(fā)病后短期病死率仍處于35%～52%，于6個(gè)月后可恢復(fù)生活自理能力的患者占比也僅為20%左右。隨著人口老齡化的持續(xù)加重，國(guó)內(nèi)老年人口比例激增，各類腦血管意外同樣是社會(huì)所面臨的棘手問題[7]。雖然臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式逐步完善，但仍存在較為明顯的弊端，比如整體護(hù)理質(zhì)量有待提升、溝通不順暢、缺乏系統(tǒng)性規(guī)章制度等，這對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)、病情進(jìn)展迅速的CH患者而言并不適用，倘若在護(hù)理期間出現(xiàn)差錯(cuò)，引起的不良后果可威脅患者生命[8]。

如今思維導(dǎo)圖已逐漸投入臨床護(hù)理工作中，也被叫作“心智導(dǎo)圖”，是提高護(hù)理人員思維能力的有效手段。面對(duì)臨床中煩瑣的護(hù)理任務(wù)，利用思維導(dǎo)圖可明確不同級(jí)別主題關(guān)系，并連接不同關(guān)鍵詞和主題，使相關(guān)護(hù)理工作內(nèi)容更為直觀，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中的條理性、嚴(yán)謹(jǐn)性[9]。另有研究表明，將思維導(dǎo)圖與臨床護(hù)理相結(jié)合，可引導(dǎo)護(hù)理人員更好地學(xué)習(xí)護(hù)理有關(guān)知識(shí)，激發(fā)想象空間，遇到問題時(shí)，護(hù)理人員可從不同角度予以思考，這對(duì)護(hù)患雙方而言均十分有利，故思維導(dǎo)圖也被形容為醫(yī)護(hù)人員的“效率神器”[10-11]。本研究將思維導(dǎo)圖融入B組護(hù)理活動(dòng)中，并擬定多元化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，結(jié)果顯示，B組的NIHSS評(píng)分和GQOL-74評(píng)分均有更理想的改善效果，且護(hù)理滿意度評(píng)分和護(hù)理缺陷事件防控效果亦有提升趨勢(shì)（P＜0.05）。

NIHSS作為評(píng)估CH等急性腦血管意外患者病情嚴(yán)重程度和臨床預(yù)后的常用量表之一，因簡(jiǎn)潔、可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)在臨床推廣應(yīng)用，為醫(yī)護(hù)人員后續(xù)治療護(hù)理計(jì)劃的開展提供了有效指導(dǎo)，于病情評(píng)估、整體預(yù)后預(yù)測(cè)等方面均有涉及。當(dāng)評(píng)估結(jié)果＞20分時(shí)，需要警惕患者神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，為嚴(yán)重卒中；當(dāng)評(píng)估結(jié)果處于1～4分時(shí)，則提示患者神經(jīng)功能受損程度相對(duì)輕微，屬輕度卒中。此外，在開展護(hù)理活動(dòng)期間，警惕壓瘡、管道脫落等護(hù)理缺陷事件出現(xiàn)同樣非常關(guān)鍵，基于思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃是規(guī)避以上缺陷事件風(fēng)險(xiǎn)的有利手段，也是達(dá)到快速康復(fù)目的、避免影響醫(yī)療資源周轉(zhuǎn)的重要方法之一。結(jié)合本研究結(jié)果可知，基于思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)CH患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等指標(biāo)的改善效果十分

理想。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃協(xié)同用于CH患者醫(yī)療活動(dòng)中，護(hù)理計(jì)劃層次更分明且高效靈活，可更好地鞏固患者的康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）