敘事護理干預對血液透析患者心理狀態及疾病應對方式的影響探究

【摘要】 目的 分析敘事護理干預對血液透析患者心理狀態及疾病應對方式的影響。方法 依據患者入院時間先后順序將2023年1月—2024年1月醫院收治的80例血液透析患者分為對照組（2023年1—6月入院）和研究組（2023年7月—

2024年1月入院），各40例。對照組接受常規護理，研究組開展敘事護理干預，觀察2組心理狀態、疾病應對方式及并發癥發生情況。結果 干預后，研究組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分分別為（38.73±4.21）分、（40.86±4.49）分，低于對照組的（45.94±4.83）分、（48.22±5.01）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）的屈服、回避、面對評分分別為（10.23±2.52）分、（15.97±2.73）分、（23.04±2.71）分，優于對照組的（13.84±2.97）分、（19.11±3.26）分、（18.96±3.25）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對血液透析患者采取敘事護理干預，可改善其心理狀態，促使患者以更積極的方式應對疾病與治療，從而減少并發癥發生，可推薦開展。

【關鍵詞】 敘事醫學；血液透析；心理狀態；應對行為

文章編號：1672-1721（2025）05-0149-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

血液透析是治療慢性腎臟疾病的重要手段，能清除患者體內的代謝廢物，排除多余水分，維持機體內環境平衡。該療法無法徹底替代腎臟功能，隨著治療時間延長，患者可能出現多種并發癥。長時間的治療會增加患者經濟壓力，患者的在家庭與社會環境中的角色功能不斷弱化[1]。在多種因素的影響下，患者很容易出現不同程度負性情緒，以消極的策略應對治療，不利于患者生活質量的提升。為了強化患者依從性、改善患者預后，臨床有必要實施相應的護理干預措施糾正患者錯誤認知[2]。敘事護理作為一種新型護理模式，在分享護理解決、構建良好醫患關系中有著非常重要的作用。在該護理模式下，患者通過敘事可宣泄心中的情緒，護理人員能從患者的敘事中了解到其內心動態，予以更具針對性的護理服務，更好地實現臨床護理目標[3]。本次研究就敘事護理在80例血液透析患者中的應用情況開展探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

依據患者入院時間先后順序將2023年1月—2024年1月醫院收治的80例血液透析患者分為對照組（2023年1—6月入院）和研究組（2023年

7月—2024年1月入院），各40例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：均接受血液透析治療且時間不低于3個月；有著正常的溝通能力，能配合完成本次研究；有完整的臨床資料信息；對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：存在心理或精神疾病史；合并重要器官嚴重功能障礙；近期有參與相似研究的經歷；因各種因素中途退出。

1.2 方法

對照組采取常規護理。護理人員做好患者的健康宣教，向患者說明血液透析的重要性與必要性。對存在負性情緒的患者，做好情緒方面的疏導工作。

研究組開展敘事護理干預。（1）關注階段。護理人員通過與患者、家庭成員等充分溝通后全面了解患者個人情況，選擇合適的方式開展護理。在約好的時間、地點與患者開展交流，讓患者在放松的情況下回答問題，如“您平時是怎樣控制血壓、體質量的”“最近一周有什么變化嗎”。在溝通過程中，護理人員要足夠耐心，時刻保持微笑，讓患者感到親切。要精準捕捉患者的神態、眼神等非語言動作，更好地給予患者反饋，促進雙方構建和諧關系。（2）理解階段。護理人員讓患者就疾病與治療提出自身感受，盡可能通過一件完整的事件將自身的煩惱、焦慮等情緒表達出來，從而降低內心壓力。護理人員要避免直接詢問患者的困擾，而要在換位思考情況下，循序漸進地引導患者表達想法。在患者敘事過程中，積極思考造成患者當下困境的因素。如果患者在敘事過程中中斷，護理人員可通過適當引導讓患者感受到被理解，從而繼續表達想法。（3）反思階段。在患者敘事過程中，除仔細傾聽患者的敘事內容外，護理人員還要時刻保持內省狀態，分析自身認知與患者敘事間的差異，及時消除自身的不當想法，在回應過程中表現出積極態度。在患者敘事結束后，護理人員要對整個過程進行回顧，反思自身在干預過程中存在的不足以及難以實現的內容，做好經驗總結，更好地完成之后的干預。（4）回應階段。結合實際情況，做好即時與延時回應。當患者需要語言或情感支持時，護理人員可通過點頭、對視等非語言動作及問題解答等方式給予患者回應，對患者表現出的問題進行糾正與引導。如果難以當場解決，在事后進行深度分析，充分運用外化、解構、改寫等技術手段，構建出完善的回應方案。外化是指護理人員可以將問題擬人或擬物，讓患者能更加客觀地認識問題，并尋找出問題解決方法。護理人員可向患者提問“是否可以用一個詞語來形式當下的透析生活”“帶給你的困擾，你會如何稱呼它”，在護理人員的一步步引導中，讓患者清楚地看到負性情緒對自身及家人的影響，從而愿意積極調整。解構是指護理人員將自身掌握的信息與患者描述的問題結合起來，與患者共同探究問題與生活間的聯系，讓患者通過不同角度看到問題以擺脫固有思維。改寫是指護理人員要格外注意患者敘述故事中的正向因素，在這些因素中找到患者存在的優秀特質，并以此為出發點，引導患者回憶生活中的美好時刻，通過放大其中的積極意義，強化患者的自我認同感，激發其內在力量，促使患者能以更健康的心態應對今后生活。（5）展望未來。護理人員同患者一起制定近期與遠期的目標，通過“您認為您的轉變會給誰帶來驚喜”“能否和我分享今后生活的規劃”等問題，讓患者積極應對未來。每周護理1次，共開展8周。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。應用SAS、SDS評價患者的心理狀態。SAS包括20個條目，分值超過50分表明出現焦慮心理，分值越高表示焦慮越嚴重。SDS包括20個條目，分值超過53分表明出現抑郁心理，分值越高表示抑郁越嚴重。（2）疾病應對方式。應用MCMQ反映患者疾病應對方式。MCMQ共

20個條目，屈服、回避與面對3個維度分別包含5、7、8個條目，各條目采用1～4分計分，分數與相應應對方式強度成正比。（3）并發癥。統計護理期間的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

干預前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SAS、SDS評分比干預前下降，且研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 應對方式

干預前，2組MCMQ各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組MCMQ各維度評分比干預前改善，且研究組變化幅度比對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

血液透析作為一種腎臟替代療法，是延長慢性腎病患者生命的重要措施。血液透析在延續患者生命的同時，給患者帶來了較多負擔。在機體方面，隨著透析時間推移，患者會出現多種無法規避的并發癥。在心理方面，身體與疾病上的負擔、醫療費用的增加等，會給患者帶來較大精神壓力，患者會出現焦慮、抑郁等不良情緒[4]。在社會功能方面，疾病和血液透析治療都會影響到患者的日常生活與社交，患者的自我價值感隨之缺失。想要進一步提升血液透析患者預后，應當采取適當的護理干預，全面關注患者的身心狀況，改善患者的健康結局[5]。

敘事護理作為一種新型護理模式，在改善患者心理狀況方面有著顯著效果。該模式以關懷生命為核心理念，充分融合科學知識與人文素養，能更好地從根源上解決患者存在的心理問題，幫助患者以更健康的心態面對疾病。在充分的交流過程中，護患雙方能建立起信任、和諧的關系，對于提高護理人員工作效率及患者護理滿意度有積極意義[6]。

本次研究顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分分別為（38.73±4.21）分、（40.86±4.49）分，低于對照組的（45.94±4.83）分、（48.22±5.01）分（P＜0.05）。常規護理包括心理護理，但針對性不強，很難挖掘到患者的真實想法，導致干預效果并不理想。在敘事護理過程中，護理人員注重聆聽患者的內心并關注患者的情緒，通過設身處地的思考，更好地理解患者的感受，采取的心理疏導措施也更加有效。這種移情式的干預方法能拉近雙方距離，患者在感受到被尊重與理解后，會更尊重護理人員的指導。敘事護理還能為患者提供傾訴的平臺。在護理人員的逐步引導下，患者敞開心扉，充分宣泄自身的情感與壓力，有助于其心態改善[7]。護理人員通過使用各種核心技術，幫助患者更具體、形象地認識有關問題，幫助患者從主觀情緒中掙脫出來，在客觀審視問題的同時，建立起新的自我認知，有助于負性情緒的緩解與改善。

本次研究還顯示，干預后，研究組MCMQ的屈服、回避、面對評分分別為（10.23±2.52）分、（15.97±2.73）分、（23.04±2.71）分，優于對照組的（13.84±2.97）分、（19.11±3.26）分、（18.96±3.25）分（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為5.00%（2/40），低于對照組的25.00%（10/40）

（P＜0.05）。當個體在面對壓力或應激性事件時，往往表現出消極的應對方式。對于血液透析患者，消極的應對方式會降低治療效果，還會導致并發癥發生風險升高。在敘事護理中，患者在敘述過程中不斷思考，護理人員引導患者尋找其中的積極因素并引發其積極情感[8]。在雙方互動中建立起護患同盟，對于激發患者內心動力、調動患者主觀能動性有著重要作用，促使患者以更健康的心態去面對和解決問題。護理人員還會通過對問題事件的傾聽，同患者共同挖掘問題癥結所在，掌握患者的內心真實動態，進而在個性化的指導下，使患者以更積極的心態應對疾病與治療。隨著心態的扭轉和應對方式的改變，患者能更認真地傾聽指導、遵從醫囑，從而更好地開展自我管理，減少并發癥發生[9]。

綜上所述，敘事護理干預能改善血液透析患者心理狀態與疾病應對方式，減少相關并發癥發生，值得推廣。本次研究存在樣本數量較少且來源單一等問題。在后續研究中有待擴充樣本容量，采取多中心研究，提升結論的可靠性。

參考文獻

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[9] 常國旭，常國錦.敘事護理干預對血液透析患者誘導期負性情緒的影響研究[J].心理月刊，2020，15（1）：70.

（編輯：許 琪）