個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)率的影響

【摘要】 目的 探析肺結(jié)核患者采取個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理的價(jià)值。方法 "納入福建省三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）2023年3月—2024年3月收治的98例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組干預(yù)模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組干預(yù)模式為個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理。比較2組遵醫(yī)率、自我管理能力、自我效能、病恥感。結(jié)果 "觀察組按時(shí)按量服藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、定時(shí)復(fù)診遵醫(yī)率分別為95.92%、91.84%、91.84%、89.80%、93.88%，與對(duì)照組的79.59%、75.51%、77.55%、75.51%、81.63%相比均有所提高（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AH-SMSRS）中的自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境評(píng)分分別為（55.25±5.16）分、（55.28±4.81）分、

（42.62±4.88）分，均高于對(duì)照組的（48.52±4.85）分、（49.51±4.39）分、（38.52±4.52）分（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分為（25.07±2.98）分，高于對(duì)照組的（20.65±

2.75）分（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組肺結(jié)核患者病恥感量表（tuberculosis-related stigma scale，TSS）評(píng)分為（43.16±4.88）分，低于對(duì)照組的（49.51±5.19）分（P＜0.05）。結(jié)論 "肺結(jié)核患者采取個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理能明顯提高遵醫(yī)率和自我管理能力，增強(qiáng)自我效能，改善患者病恥感水平。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；個(gè)性化多元督導(dǎo)模式；同理心護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0129-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.5

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染所導(dǎo)致的呼吸道傳染病癥，患者通常表現(xiàn)為低熱、消瘦、盜汗等癥狀[1]。目前臨床針對(duì)肺結(jié)核主要采取抗結(jié)核治療。抗結(jié)核治療需長期服藥，對(duì)患者遵醫(yī)行為提出更高要求[2]。

個(gè)性化多元督導(dǎo)模式是將院內(nèi)督導(dǎo)與院外督導(dǎo)相結(jié)合，采取多樣化形式，全程、連續(xù)地對(duì)患者治療過程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和反饋，對(duì)于提升治療配合度有積極作用[3]。同理心護(hù)理屬于心理護(hù)理范疇，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作期間更關(guān)注患者感受與情緒變化，以患者角度看待問題，給予更多人文關(guān)懷和情感支持，旨在改善患者負(fù)性情緒[4]。本研究主要探討肺結(jié)核患者采取個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入福建省三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）2023年3月—2024年3月收治的98例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男性29例，女性20例；年齡40～58歲，平均年齡（48.74±5.68）歲；患病時(shí)長2～8年，平均患病時(shí)長（5.62±1.48）年。觀察組男性27例，女性22例；年齡42～56歲，平均年齡（48.59±5.82）歲；患病時(shí)長1～10年，平均患病時(shí)長（5.49±1.65）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理編號(hào)20230116），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》[5]有關(guān)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次治療患者；年齡≥18周歲；交流表達(dá)無障礙、視聽功能正常，生活能自理；向患者告知本試驗(yàn)意義、流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、肝腎器質(zhì)性病變；合并癲癇、精神行為異常；焦慮癥、抑郁癥；入組前半年接受類似臨床干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。病房保持空氣流通。為肺結(jié)核患者提供外科口罩，采取隔離治療措施。定期使用紫外線對(duì)病室環(huán)境以及床單、衣物等消毒。肺結(jié)核患者咳出的痰液需留置在含有84消毒液的痰杯中進(jìn)行集中處理。對(duì)于出現(xiàn)咯血的肺結(jié)核患者，需第一時(shí)間清理干凈咳出的血液，使患者呼吸道呈通暢狀態(tài)。注意記錄咳血的顏色和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施。為患者講解各種抗結(jié)核藥物的作用和服藥方法，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確服用藥物。及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員上報(bào)不良反應(yīng)。對(duì)患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)、生活作息等方面提供基礎(chǔ)性的指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣。出院前進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。出院后每月電話隨訪1次。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者采取個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理。

個(gè)性化多元督導(dǎo)模式。（1）醫(yī)院督導(dǎo)。院內(nèi)階段，護(hù)士收集患者相關(guān)資料，綜合評(píng)估患者情緒狀態(tài)、疾病認(rèn)知狀況、自我管理能力等。采取健康圖冊(cè)、視頻、PPT、健康講座、病友交流會(huì)等相結(jié)合方式，為患者提供個(gè)體化健康宣教，20～

30 min/次。向患者強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑服藥的意義和重要性，耐心講解各種藥物的機(jī)制、服藥方法等。每次服藥時(shí)，護(hù)士將藥物送至病房，監(jiān)督患者全部服下。密切監(jiān)測(cè)用藥后不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者設(shè)置服藥提醒鬧鐘，叮囑家屬做好服藥監(jiān)督。（2）院外督導(dǎo)。組建微信群，指導(dǎo)患者每日填寫服藥記錄單并拍攝上傳服藥照片。對(duì)未按時(shí)服藥和打卡患者，護(hù)士對(duì)其提醒。護(hù)士不定期在群內(nèi)發(fā)布有關(guān)肺結(jié)核用藥、日常管理相關(guān)的宣教文章或短視頻，患者自行觀看學(xué)習(xí)后進(jìn)行打卡。護(hù)士后臺(tái)查看學(xué)習(xí)情況，在線督促患者完成學(xué)習(xí)。（3）家庭督導(dǎo)。每2周進(jìn)行1次電話隨訪，與患者家屬進(jìn)行交談，了解近期患者病情控制效果和日常生活管理情況。調(diào)動(dòng)患者家屬發(fā)揮日常監(jiān)督作用，督促患者正確飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥，給予患者充足家庭支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。

同理心護(hù)理。（1）傾聽。患者接受治療期間，護(hù)士需增加陪伴患者的時(shí)間，注意患者面部表情、肢體動(dòng)作等。積極與患者進(jìn)行深入交談，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法以及存在的顧慮擔(dān)憂。交談過程中，護(hù)士需認(rèn)真傾聽，在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予反饋，對(duì)患者的遭遇表示理解和同情。在患者講話過程中，要避免直接打斷，注意收集有價(jià)值的信息。對(duì)患者存在的問題提供針對(duì)性意見和指導(dǎo)，避免敷衍和不耐煩。給予患者積極心理暗示，傳授自我情緒調(diào)節(jié)方法，通過拍背、握手等非語言方式給予患者支持。（2）換位思考。護(hù)士應(yīng)從患者角度看待問題，設(shè)身處地理解患者的感受和想法，體會(huì)患者當(dāng)前所處的狀態(tài)和心情，主動(dòng)幫助患者調(diào)節(jié)情緒，給予更多的情感慰藉和支持，獲得患者信任，實(shí)現(xiàn)與患者共情。（3）同理反應(yīng)表達(dá)。對(duì)患者在治療過程中表現(xiàn)出的焦急、不耐煩易怒等情緒，給予充分理解。主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，給予患者足夠尊重。從患者角度出發(fā)，考慮其內(nèi)心感受。及時(shí)詢問患者存在的問題并提供解決方案，讓患者感受到重視和關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)率。根據(jù)患者是否按時(shí)按量服藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、定時(shí)復(fù)診對(duì)2組遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值1～5分，得分≥

4分判定為遵醫(yī)。統(tǒng)計(jì)遵醫(yī)率。（2）自我管理能力。采用AH-SMSRS進(jìn)行評(píng)估。該量表包含自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境3個(gè)領(lǐng)域，共38個(gè)問題，總分190分，得分高表示自我管理能力強(qiáng)。（3）自我效能。采用GSES進(jìn)行評(píng)估。該

量表共10個(gè)問題，總分40分，得分高則自我效能水平高。（4）病恥感。采用TSS進(jìn)行評(píng)估。該量表包含他人貶低、自我負(fù)面感受2個(gè)領(lǐng)域，共23個(gè)問題，總分92分，得分高則病恥感明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)率比較

觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前，2組患者AH-SMSRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組AH-SMSRS評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后自我效能、病恥感比較

干預(yù)前，2組患者GSES、TSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組GSES評(píng)分均較干預(yù)前提高、TSS評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組比對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺結(jié)核病情持續(xù)時(shí)間長，癥狀反復(fù)發(fā)作。患者長時(shí)間被病癥所困擾，需長期服藥，多伴隨不同程度的情緒問題，心理負(fù)擔(dān)較重[6]。肺結(jié)核具備較強(qiáng)的傳染性，需要接受隔離治療。患者遠(yuǎn)離家人和朋友，缺少陪伴與鼓勵(lì)，更易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等情緒，影響患者治療依從性。多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏，自我管理能力較差，尤其院外階段缺少持續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)，常導(dǎo)致遵醫(yī)行為不理想，對(duì)整體效果造成負(fù)面影響[7]。常規(guī)護(hù)理措施以疾病為中心提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，盡管能一定程度促進(jìn)病情恢復(fù)，但對(duì)患者心理、生理等維度關(guān)注較少，整體效果有較大的提升空間。

本研究顯示，觀察組按時(shí)按量服藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、定時(shí)復(fù)診遵醫(yī)率分別為95.92%、91.84%、91.84%、89.80%、93.88%，較對(duì)照組的79.59%、75.51%、77.55%、75.51%、81.63%均有所提高，表明肺結(jié)核患者采取個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理能明顯提高遵醫(yī)率。分析原因，個(gè)性化多元督導(dǎo)模式進(jìn)一步強(qiáng)化患者健康教育，采取多形式結(jié)合的方式科普肺結(jié)核有關(guān)知識(shí)，滿足患者健康知識(shí)需求，告知患者遵醫(yī)服藥重要性，強(qiáng)化患者服藥意識(shí)，有助于提高患者服藥依從性，使患者正確認(rèn)識(shí)個(gè)人生活行為對(duì)病情控制的重要性，糾正不良行為，主動(dòng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)管理[8]。借助微信群在院外階段與患者形成緊密聯(lián)系，持續(xù)提供健康指導(dǎo)和督導(dǎo)，通過填寫服藥記錄單、拍攝服藥照片打卡等方式，發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用，督促患者不斷規(guī)范自身服藥行為，積極按照醫(yī)囑做好疾病管理，從而提高遵醫(yī)率。通過同理心護(hù)理給予患者積極心理暗示、自我情緒調(diào)節(jié)等，緩解患者負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理的主觀能動(dòng)性，保證良好遵醫(yī)行為[9]。本研究還顯示，干預(yù)后觀察組AH-SMSRS中的自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境得分分別為（55.25±5.16）分、（55.28±4.81）分、（42.62±4.88）分，比對(duì)照

組的（48.52±4.85）分、（49.51±4.39）分、（38.52±4.52）分均提高；干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分為（25.07±2.98）分，比對(duì)照組的（20.65±2.75）分更高；干預(yù)后觀察組TSS評(píng)分為（43.16±

4.88）分，比對(duì)照組的（49.51±5.19）分更低。由此可見，個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理能提高肺結(jié)核患者自我管理能力，增強(qiáng)自我效能，減輕病恥感水平。分析原因，個(gè)性化多元督導(dǎo)模式將院內(nèi)和院外督導(dǎo)無縫連接，護(hù)士通過面對(duì)面宣教、微信平臺(tái)、電話隨訪等方式持續(xù)為患者提供健康指導(dǎo)，讓患者掌握更多疾病知識(shí)和管理技能，及時(shí)了解患者在服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的問題，快速提供解決方案，繼而有助于提升患者自我管理能力。同理心護(hù)理中，護(hù)士通過傾聽，深入感受患者當(dāng)前的真實(shí)想法和心理狀態(tài)，運(yùn)用想象、積極心理暗示、非語言支持等措施，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者正確宣泄情緒和釋放壓力、保持積極向上的心態(tài)[10]；從患者角度出發(fā)看待問題，和患者產(chǎn)生共情，收獲患者信任，共同面對(duì)和探討解決問題的方法，使患者感受到足夠的人文關(guān)懷、尊重、理解，有助于提升患者自我效能、減少病恥感。

綜上所述，個(gè)性化多元督導(dǎo)模式聯(lián)合同理心護(hù)理能提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)率和自我管理能力，增強(qiáng)自我效能，改善病恥感水平。

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（編輯：郭曉添）