經陰道分娩高齡初產婦產后早期盆腔器官脫垂發生的影響因素分析

[摘要] 目的 探討經陰道分娩高齡初產婦產后早期盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）發生的影響因素。方法 回顧性選取2015年6月至2024年5月于首都醫科大學附屬北京同仁醫院門頭溝醫院建檔并經陰道分娩的153名高齡初產婦的臨床基本資料和產后6周POP發生結局，根據產婦產后6周復查時是否發生盆腔器官脫垂分為非POP組（n=91）和POP組（n=62）。采用單因素差異性分析和多因素Logistic回歸分析探討影響產后早期POP發生的獨立因素；按是否使用分娩球進行亞組分析，觀察校正混雜因素后POP家族史與產后早期POP發生的關系。結果 多因素Logistic回歸分析顯示新生兒出生體質量、產婦孕前體質量指數（body mass index，BMI）、是否使用分娩球和POP家族史是影響產后早期POP發生的獨立因素（Plt;0.05）。在未使用分娩球的產婦中，采用Logistic回歸校正新生兒出生體質量、孕前BMI和會陰裂傷前后，POP家族史對POP發生的影響均有統計學意義（Plt;0.05），而在使用分娩球的產婦中，無論是否校正，POP家族史對POP發生的影響均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 新生兒出生體質量、產婦孕前BMI和POP家族史是經陰道分娩高齡初產婦產后發生早期POP的危險因素，而使用分娩球是保護因素。同時針對有POP家族史的產婦，盡可能推薦其使用分娩球，可最大程度降低產后早期POP的發生風險。

[關鍵詞] 高齡初產婦；盆腔器官脫垂；分娩球；影響因素

[中圖分類號] R714.69" """"[文獻標識碼] A""" [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.008

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of early postpartum pelvic organ prolapse （POP） after vaginal delivery in advanced maternal age primipara. Methods Clinical data of 153 postpartum women were collected from Beijing Tongren Hospital Mentougou Campus， Capital Medical University， from June 2015 to May 2024. According to whether pelvic organ prolapse occurred during the 6-week postpartum reexamination of the primiparas， the parturients were divided into two groups： non-POP group （91 cases） and POP group （62 cases）. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were conducted to identify the independent factors influencing early postpartum POP. Subgroup analysis was also performed to assess the relationship between family history of POP and early postpartum POP after adjusting for confounding factors. Results Multivariate Logistic regression analysis revealed that neonatal birth weight， maternal pre-pregnancy body mass index （BMI）， use of delivery balls， and family history of POP were independent factors associated with early postpartum POP occurrence （Plt;0.05）. Among the parturients who did not use of delivery balls， before and after using Logistic regression to adjust for birth weight， pre-pregnancy BMI and perineal laceration， the impact of family history of POP on the occurrence of POP was statistically significant （Plt;0.05）. However， among the parturients who used the delivery balls， regardless of whether the adjustment was made or not， the impact of family history of POP on the occurrence of POP was not statistically significant （Pgt;0.05）. Conclusion Neonatal birth weight， maternal pre-pregnancy BMI， and family history of POP are risk factors for early postpartum POP， while the use of delivery balls is a protective factor. Women with a family history of POP are advised to use delivery balls to reduce the risk of early postpartum POP.

[Key words] Elderly parturient women; Pelvic organ prolapse; Delivery balls; Influence factors

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是常見的盆底障礙性疾病，由于盆底肌肉、筋膜及韌帶等支持結構異常造成盆腔臟器下降、脫出至陰道內外，繼而引起功能障礙，可伴有排尿、排便和性功能障礙，嚴重影響女性的生活質量；因此POP的早期識別和預防至關重要^[1-4]。本文探討經陰道分娩高齡初產婦產后早期POP發生的影響因素及POP家族史和分娩球的使用對其影響，以期為預防早期POP的發生提供參考。

1 "資料與方法

1.1 "研究對象

回顧性選取2015年6月至2024年5月于首都醫科大學附屬北京同仁醫院門頭溝醫院建檔并經陰道分娩的153名高齡初產婦的臨床基本資料。根據產婦產后6周復查時是否發生POP分為非POP組（n=91）和POP組（n=62）。納入標準：①年齡≥35歲；②在本院建檔和規律產檢，并在本院經陰道初次分娩；③產后6周按時復查；④病歷資料完整或可通過電話隨訪補充信息；⑤取得知情同意。排除標準：①多胎妊娠；②因信息缺失導致診斷不明；③患有嚴重精神疾病，依從性差者；④產后有嚴重并發癥或合并其他嚴重疾病。

1.2 "方法

1.2.1 "POP診斷" 采用國際通用的盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP?Q）分期法^[5-6]對POP進行測量評定，分為0～Ⅳ度，其中POP-Q≥Ⅱ度認為有臨床意義，因此本研究以POP-Q≥Ⅱ度作為診斷標準。為保證測量結果的一致性，本研究均由同一位具有5年以上臨床工作經驗的醫生進行相關檢查。

1.2.2" 資料收集" 采用本院的病歷統計系統，收集納入者建檔及入院分娩過程的病歷記錄，其中包括POP發生結局、分娩方式、新生兒出生體質量、第1產程時間、第2產程時間、第3產程時間、產婦孕前體質量指數（body mass index，BMI）、POP家族史等。本研究經首都醫科大學附屬北京同仁醫院門頭溝醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2014-KY-019）。

1.3 "統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。將差異性分析中有統計學意義及專業上認為對產后早期POP發生可能有影響的變量納入多因素Logistic回歸模型，探討產后早期POP發生的獨立影響因素。按是否使用分娩球進行亞組分析，采用多因素Logistic回歸對新生兒出生體質量、孕前BMI和會陰裂傷進行校正，探討校正前后POP家族史與產后早期POP發生間的關系。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組納入者的臨床資料比較

本研究中共有63名高齡初產婦發生POP，占比40.5%，91名高齡初產婦未發生POP，占比59.5%。兩組納入者的新生兒出生體質量、孕前BMI、是否使用分娩球、是否會陰裂傷和有無POP家族史比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統計學意義及專業上認為對產后早期POP發生可能有影響的變量納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示新生兒出生體質量、孕前BMI、是否使用分娩球和POP家族史是影響經陰道分娩高齡初產婦產后早期POP發生的獨立因素（Plt;0.05），見表2和表3。

2.3 "分娩球使用、POP家族史與產后早期POP發生關系研究

在未使用分娩球時，采用Logistic校正新生兒出生體質量、孕前BMI和會陰裂傷前后，POP家族史對產后早期POP發生的影響均有統計學意義（Plt;0.05），而使用分娩球后，校正前后POP家族史對產后早期POP發生的影響均無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 "討論

多項研究顯示，分娩方式和產次是影響初產婦產后早期POP發生的獨立因素^[7-10]；因此本研究僅針對經陰道分娩的初產婦，重點分析陰道分娩相關產科因素對產后早期POP發生的影響。

本研究結果顯示對經陰道分娩高齡初產婦，與新生兒出生體質量正常組比較，低體質量組并未增加產后早期發生POP的風險，而巨大兒組產后早期發生POP的風險增加2.602倍；儲華等^[11]研究提示這可能與胎兒出生時陰道周圍神經和肌肉損傷有關。本研究結果顯示與產婦孕前BMI正常組（18.5～ 24.0kg/m²）比較，低BMI組（lt;18.5kg/m²）產后早期POP發生風險無顯著提高，而超重組（BMI 24.0～28.0kg/m²）和肥胖組（BMI≥28.0kg/m²）產后早期POP發生的風險分別提高2.749倍和4.847倍。既往多項研究^[7，12-14]與本研究結果一致，均證實孕前超重或肥胖與產后POP的發生關系密切，可歸因于大量脂肪堆積于腹部不僅增加腹壓，且影響腹膈肌的收縮，從而減弱盆腔筋膜和韌帶的支持，最終導致POP的發生^[15]。因此在臨床實踐工作中，應加強對婦女孕前體質量管理的宣教，增強孕婦自我管理意識，保持產婦整個孕期體質量和胎兒體質量的合理增長，最終降低產后早期POP的發生。

本研究結果顯示分娩球的使用可降低產后早期POP的發生，差異有統計學意義。相關研究結果也顯示使用分娩球后可明顯縮短第一和第二產程，同時還可降低分娩疼痛和減少分娩期間鎮痛藥物的使用^[16-17]。但王青等^[7]研究結果顯示分娩球對盆底功能并無保護作用，這可能與本研究中的研究對象僅針對高齡產婦有關，因此還需要設計隨機對照研究進一步驗證二者因果關系。本研究同時提示有POP家族史的產婦是無家族史產婦發生產后早期POP的3.292倍。Wang等^[18]一項樣本量為5290例對照研究結果顯示POP家族史是影響產后POP發生的獨立危險因素。Li等^[19]通過探索遺傳因素與環境因素的交互作用對產后POP嚴重程度的影響同樣說明遺傳因素在產后POP發生中的作用不可忽視。此外，本研究按是否使用分娩球進行亞組分析，結果顯示在未使用分娩球人群中，POP家族史是產后早期POP發生的危險因素，但在使用分娩球后，POP家族史的影響未出現統計學差異。一定程度上說明在分娩過程中使用分娩球，不僅可直接降低產后早期POP的發生，同時也可減弱遺傳作用（家族史）對產后早期POP發生的負面影響，因此在臨床工作實踐中應推薦使用分娩球，特別是針對有POP家族史的孕產婦尤為重要。

綜上所述，新生兒出生體質量、孕前BMI和POP家族史是經陰道分娩高齡初產婦產后早期POP發生的獨立危險因素，而使用分娩球是保護因素。同時對有POP家族史的產婦推薦使用分娩球，可最大程度降低產后早期POP的發生風險。本研究為回顧性研究，且僅獲得產后6周POP的復查數據，后續應進一步開展隨機對照研究和進行中長期隨訪，以更好地評估POP發生和發展的影響因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" Vurture G， Jacobson N. Resolution of symptoms of rectal prolapse after repair of vaginal prolapse： A report of two cases[J]. Case Rep Women’s， Health， 2024， 4（42）： e00606.

[2]"" 馬麗， 陳琪珍， 陳雄， 等. 不同分娩方式產婦產后盆腔器官脫垂與肛提肌裂孔面積變化的關系及影響因素[J]. 廣東醫學， 2024， 45（9）： 1154–1159.

[3]"" Ben ? J， van der Vaart L R， E Bosmans J， et al. Cost-effectiveness of pessary therapy versus surgery for symptomatic pelvic organ prolapse： An economic evaluation alongside a randomised non-inferiority controlled trial[J]. BMJ Open， 2024， 14（5）： e075016.

[4]"" 馬啊琴， 車國瑜， 楊瀾， 等. 產后女性盆腔器官脫垂現狀及其影響因素[J]. 護理研究， 2023， 37（6）： 1114–1116.

[5]"" 中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組. 盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）[J]. 中華婦產科雜志， 2020， 55（5）： 300–306.

[6]"" Haylen B T， de Ridder D， Freeman R M， et al. An International Urogynecological Association （IUGA）/ International Continence Society （ICS） joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction[J]. Int Urogynecol J， 2010， 21（1）： 5–26.

[7]"" 王青， 于曉杰， 劉慧鑫， 等. 產后早期盆腔器官脫垂發生的預測模型構建及驗證[J]. 中華婦產科雜志， 2022， 57（1）： 32–38.

[8]"" 喻菊香， 王玲， 甘泉， 等. 自然分娩產婦盆底功能障礙的風險因素分析[J]. 華南預防醫學， 2024， 50（4）： 299–303.

[9]"" Shi W， Guo L. Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse： A Meta-analysis[J]. J Obstet Gynaecol， 2023， 43（1）： 2160929.

[10] Tugume R， Lugobe H M， Kato P K， et al. Pelvic organ prolapse and its associated factors among women attending the gynecology outpatient clinic at a tertiary hospital in southwestern Uganda[J]. Int J Women’s， Health， 2022， 14： 625–633.

[11] 儲華， 單華英. 基于超聲盆腔器官活動度和肛提肌裂隙面積的盆腔器官脫垂診斷模型價值分析[J]. 中國現代醫生， 2023， 61（9）： 42–45.

[12] 姚秀華， 劉剴， 于敬會. 初產婦盆腔器官脫垂現況及影響因素分析[J]. 中國婦幼衛生雜志， 2023， 14（3）： 7–11.

[13] 郁舒雯， 瞿秋嬋， 高紅菊， 等. 產后盆底功能狀況及其影響因素分析[J]. 交通醫學， 2023， 37（6）： 633–637.

[14] 劉晶晶， 王春麗， 趙紅敏， 等. 基于盆底超聲對陰道分娩初產婦盆腔器官脫垂的影響因素分析[J]. 中國超聲醫學雜志， 2024， 40（2）： 198–201.

[15] 王海琪， 毛紅芳， 宋魏， 等. 超重孕婦孕期體質量管理及體質量增長適宜值的研究[J]. 中國婦幼保健， 2020， 35（1）： 40–42.

[16] Dunmez F， Yilmaz T. The effect of using birth ball and squatting position during labor on pain， duration， and satisfaction： A randomized controlled trial[J]. Jpn J Nurs Sci， 2024， 21（2）： e12580.

[17] Aslanta? B N， ?ankaya S. The effect of birth ball exercise on labor pain， delivery duration， birth comfort， and birth satisfaction： A randomized controlled study[J]. Arch Gynecol Obstet， 2024， 309（6）： 2459–2474.

[18] Wang Q i， Jiang X X， Que Y Z， et al. Development and validation of a risk prediction model for female stress urinary incontinence in rural Fujian， China[J]. Risk Manag Healthc Policy， 2024， 17： 1101–1112.

[19] Li L， Zhao G， Wu J， et al. Interactions between genetic variants and environmental risk factors are associated with the severity of pelvic organ prolapse[J]. Menopause， 2023， 30（6）： 621–628.

（收稿日期：2024–10–15）

（修回日期：2024–12–25）

通信作者：劉修信，電子信箱：liuxiuxin_xmu@163.com