基于雙心的延續性護理模式對慢性心力衰竭患者恢復效果提升作用研究

【摘要】目的探討慢性心力衰竭患者應用基于雙心的延續性護理模式對患者預后恢復效果的影響。方法選擇2020年7月—2021年10月上猶縣人民醫院收治104例慢性心力衰竭患者為研究對象，利用隨機摸球法分為2組，每組52例。對照組接受常規護理，研究組接受基于雙心的延續性護理干預。隨訪3個月，對比2組心功能水平變化、生活質量。結果出院時2組血清氨基末端B型利鈉肽（amino terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、6 min步行距離測試結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪3個月研究組NT-proBNP水平、6 min步行距離優于出院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪3個月研究組LVEF水平與出院時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪3個月對照組NT-proBNP、LVEF水平、6 min步行距離與出院時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪3個月研究組NT-proBNP、LVEF水平、6 min步行距離優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出院時，2組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪3個月后2組生活質量各維度評分比出院時明顯下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結論利用雙心延續性護理對慢性心力衰竭患者進行護理，可逐漸改善患者心功能水平，提高患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；基于雙心的延續性護理；心功能；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）18-0103-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.5

心力衰竭是臨床常見心內科疾病，指患者心室射血能力、充盈能力受到功能性疾病或器質性疾病損害引起的一系列癥狀[1]。慢性心力衰竭病情危害性大，若不及時治療，會對患者生活構成威脅。在患者居家康復期間實施正確、科學、有效的延續性護理尤為重要[2-3]。雙心醫學是一種新興學科，又稱心臟心理醫學，主要對心臟疾病患者的疾病癥狀、個體行為、社會環境與社會因素等進行研究[4]。目前，國內關于雙心醫學方面報道甚少。本研究納入2020年7月—2021年10月上猶縣人民醫院收治104例慢性心力衰竭患者，分析基于雙心的延續性護理干預措施對改善患者心功能、生活質量方面的作用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入上猶縣人民醫院于2020年7月—2021年10月收治的104例慢性心力衰竭患者，利用摸球法分為2組，各52例。對照組男性31例，女性21例；年齡53～85歲，平均年齡（71.54±6.80）歲；紐約心臟病協會（New York heart association，NYHA）心功能分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級30例。研究組男性36例，女性16例，年齡50～83歲，平均年齡（71.80±6.77）歲，NYHA心功能分級，Ⅱ級26例，Ⅲ級26例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：入組對象年齡=18歲；均符合《中國心力衰竭診斷指南》[5]中慢性心力衰竭診斷標準。

排除標準：伴有胃腸道疾病；伴有肝腎功能異常；已入組其他項目；中途失訪，無法長期隨訪。

1.2方法

對照組予以常規護理干預，如家庭訪視、電話隨訪、健康教育、心理干預及飲食指導等。

研究組除開展常規護理外，落實基于雙心的延續性護理。（1）組建護理小組。由2名志愿者（實習醫生、護士）、3名臨床護士、1名心理咨詢醫師、1名內科醫生組成護理小組，對小組成員開展專業培訓。為每個患者建立隨訪記錄檔案，利用電話、微信、上門隨訪及返院復查等方式開展隨訪。小組成員制定護理方式，并嚴格落實。（2）心理護理。在護理工作中，應重視患者心理護理。工作人員以良好的個人素養、專業知識，取得患者認可與信任，建立良好關系。引導患者講述心理需求，為患者分析心理衰竭影響因素，緩解患者負性情緒。（3）認知干預。對患者生活環境、個人情況等進行了解，評估患者認知水平。根據患者認知水平、理解能力，采取相應方法為患者進行知識普及、宣教，矯正患者不正確認知。（4）運動與飲食護理。良好的膳食、運動鍛煉對患者身體恢復意義重大。在護理中需對患者身體狀況、素質水平、疾病嚴重程度等全面評價，根據評估結果由專家為患者制定適度、合理運動方案。叮囑患者長期堅持有氧運動，如打太極、游泳、散步等，評價患者運動依從性。根據患者飲食習慣，結合患者營養需求，為患者制定飲食方案。

1.3觀察指標

（1）分別于出院時、隨訪3個月，檢測2組NT-proBNP表達水平。采集患者肘靜脈血液標本5 mL，以2 000 r/min速度離心10 min，取上層血清，保存于-80℃環境中。使用電化學發光法（德國羅氏RocheE601）和配套試劑盒進行檢測。（2）采用超聲心動圖及改良Simp-son法測定2組LVEF水平。（3）開展6 min步行試驗，記錄2組6 min內行走距離，記錄3次，取平均值。（4）采用明尼蘇達心功能不全生活質量表評價患者出院時、隨訪3個月生活質量。該量表包括身體活動（8個條目，40分）、情感狀況（5個條目，25分）、癥狀（8個條目，40分），共21個項目，采用0～5分評價，評分與癥狀成正比，分值越高表明患者癥狀越嚴重[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組心功能指標水平對比

出院時2組心功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪3個月研究組NT-proBNP水平、6 min步行距離優于出院，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪3個月研究組LVEF水平與出院時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪3個月對照組NT-proBNP、LVEF水平，6 min步行距離與出院時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪3個月研究組NT-proBNP、LVEF水平、6 min步行距離優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組生活質量對比

出院時2組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪3個月2組生活質量各維度評分比出院時明顯下降，且研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

慢性心力衰竭是一種多發疾病，臨床主要采用藥物治療。由于認知水平不足，隨著時間推移，大多慢性心力衰竭患者出院后的依從性、遵醫行為不同程度下降，影響疾病治療與控制[7-8]。對于慢性心力衰竭患者，除藥物治療外，開展正確、有效的護理具有重要作用。延續性護理是臨床常用護理模式，采取一系列有效措施為患者提供院外隨訪、延續性指導，為疾病轉歸創造優質條件[9]。

臨床研究表明，慢性心力衰竭患者大多伴有抑郁、焦慮等負性心理，不利于延續護理的開展，需優化延續護理措施。雙心醫學模式是基于延續性護理模式，結合社會、心理、生物醫學等學科，形成的一種更為科學、先進的醫護模式，主要研究和處理與心血管疾病相關的行為、社會環境、情緒等問題。該模式更注重對患者疾病、心理狀態進行關聯性探討，注重患者生理、心理健康同時干預。本研究顯示，隨訪3個月研究組NT-proBNP水平低于對照組、6 min步行距離長于對照組、生活質量各維度評分低于對照組（P＜0.05），說明對慢性心力衰竭患者開展基于雙心的延續性護理，有利于改善患者心功能，延長患者6 min步行距離，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，提高患者生活質量。延續護理利用上門隨訪、電話隨訪、微信等方式將專業護理延伸至院外，使患者在居家期間也可獲得專業的健康照護，進而促進疾病轉歸。基于雙心的延續性護理，在做好院外健康指導的同時，重視心理因素對護理開展、病情轉歸的影響。通過認知宣教，提升患者對疾病相關知識的掌握程度。重視疾病管理，有助于提高患者康復依從性。配合心理疏導，減輕患者心理負擔，增強患者疾病治療信心，促使患者以積極的態度面對疾病治療，主動遵醫囑完成飲食、運動等康復措施[10-11]。通過持續康復訓練，促進患者身體血液循環，增加心臟供血，改善心肌灌注與心臟收縮，加快心功能恢復，減輕疾病不良影響，提升患者生活質量[12]。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者，開展基于雙心的延續性護理干預措施，有助于提高患者心功能水平，改善患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）