敘事護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌合并高血壓患者術(shù)后負(fù)性情緒的影響研究

【摘要】目的探究敘事護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌合并高血壓患者術(shù)后負(fù)性情緒的影響。方法將2021年2月—2022年2月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50例非小細(xì)胞肺癌合并高血壓患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗組，每組各25例。參照組實施常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施敘事護(hù)理。對2組不同護(hù)理方式對術(shù)后負(fù)性情緒的干預(yù)效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果護(hù)理前研究對象各項負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組負(fù)性情緒評分均比參照組更低（P＜0.05）。護(hù)理前研究對象各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比參照組高（P＜0.05）。護(hù)理前研究對象血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組血壓水平比參照組更低（P＜0.05）。結(jié)論將敘事護(hù)理應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌合并高血壓患者，可顯著改善負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】敘事護(hù)理；非小細(xì)胞肺癌；高血壓；負(fù)性情緒

文章編號：1672-1721（2024）18-0143-04文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473.73

近年來，隨著人們生活水平的提升、作息方式的轉(zhuǎn)變等，肺癌發(fā)生率逐漸增高[1]。現(xiàn)階段，肺癌發(fā)生原因尚未明確，可能是綜合性作用的結(jié)果，如煙霧、粉塵、環(huán)境污染等因素均會導(dǎo)致肺癌發(fā)生。肺癌發(fā)生還與遺傳因素、基因突變等存在聯(lián)系。肺癌具有發(fā)病率高和死亡率高的特征，可分成非小細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌等多種類型[2]。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，肺癌合并高血壓的發(fā)生情況不斷增加，很大程度上提高了肺癌的治療難度。高血壓發(fā)生原因有很多，可能與遺傳因素、飲食因素、生活方式等有關(guān)[3]。高血壓可引起主動脈夾層。主動脈夾層可以導(dǎo)致患者死亡，是一種死亡率較高的病癥。血壓升高還可導(dǎo)致左房增大，造成各種心律失常現(xiàn)象的發(fā)生，涵蓋室性期前收縮、房性期前收縮等，甚至導(dǎo)致心房顫動[4]。近些年來，隨著空氣質(zhì)量、環(huán)境變化以及人口老年化程度加深，肺癌和高血壓2種疾病同時出現(xiàn)的概率增加，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。臨床治療非小細(xì)胞肺癌以手術(shù)治療為主，但患者常伴不同程度心理障礙，對疾病、治療等方面知識不了解等，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低其術(shù)后生活質(zhì)量[5]。因此，針對非小細(xì)胞肺癌合并高血壓患者，應(yīng)給予一定的心理護(hù)理，以改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。敘事護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，主要是指護(hù)理人員通過對患者的故事傾聽、吸收的方式實施護(hù)理干預(yù)，從而協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病，實現(xiàn)重建生活的護(hù)理實踐過程，在改善患者負(fù)性情緒、保持良好的心理狀態(tài)方面具有積極作用[6]。本研究納入50例非小細(xì)胞肺癌合并高血壓患者，研究敘事護(hù)理術(shù)對后負(fù)性情緒的影響，報告如下。

1研究對象與方法

1.1一般資料

將2021年2月—2022年2月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50例非小細(xì)胞肺癌合并高血壓患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗組，每組各25例。參照組中，女性15例，男性10例；年齡20～80歲，平均（65.45±5.56）歲；病程4～10年，平均（7.25±0.76）年；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.14±1.45）kg/m2。試驗組中，女性17例，男性8例；年齡22～80歲，平均（65.51±5.49）歲；病程5～10年，平均（7.16±0.72）年；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均（23.11±1.38）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及其家屬知曉研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：非小細(xì)胞肺癌由組織病理學(xué)檢查確診，且經(jīng)過心電圖等相關(guān)檢查確診合并高血壓；具有較高的研究依從性；不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染性疾病者；凝血障礙者；聽力障礙或者無法交流者。

1.2方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的臨床反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，對患者進(jìn)行健康宣教與心理指導(dǎo)，做好血壓控制；提醒患者保持情緒穩(wěn)定，對存在緊張、焦慮、恐懼等消極情緒的患者，可以借助分享成功病例、講故事、看電影、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)自信心，放松心情；制定科學(xué)合理的飲食計劃，多食水果蔬菜、奶制品、谷類、豆類等食物，豐富食物種類，保證營養(yǎng)攝入均衡，控制每日鈉與脂肪的攝入量；根據(jù)患者血壓水平合理使用降壓藥物，提醒患者按時按量用藥，告知相關(guān)注意事項；加強(qiáng)患者圍術(shù)期的血壓監(jiān)測，詳細(xì)記錄血壓水平，評估降壓效果，及時調(diào)整護(hù)理方案。

試驗組給予敘事護(hù)理。（1）收納敘事素材。對患者文化程度、生存背景、性格特征、興趣愛好等信息進(jìn)行系統(tǒng)收集，提前準(zhǔn)備好訪談內(nèi)容，根據(jù)提綱對患者進(jìn)行一對一訪談，引導(dǎo)患者將疾病發(fā)展過程、情緒困擾以及其他感受講述出來。患者傾訴過程中，護(hù)理人員可根據(jù)患者喜好播放舒緩樂曲，在患者傾訴過程中進(jìn)行適當(dāng)提問，例如“你認(rèn)為自身潛力在哪些方面可得到體現(xiàn)”“你認(rèn)為誰能給予你幫助和精神支持”等，并予以正面反饋。（2）剖析敘事內(nèi)容。對患者所講述的故事進(jìn)行全面分析，合理劃分相關(guān)問題，做出評估和有效判斷，選取重點信息，采納敘事資料，分析積極因素以及不利因素，建立個性化敘事護(hù)理計劃。（3）實施敘事干預(yù)。予以敘述資料適當(dāng)藝術(shù)加工，根據(jù)積極、消極內(nèi)容提煉主題，確定護(hù)理干預(yù)主要目的。可應(yīng)用短視頻、微電影、文章等形式，還可依照干預(yù)目的編輯紀(jì)錄片劇本，定稿后應(yīng)用角色扮演的方式進(jìn)行拍攝。創(chuàng)建微信交流群，定時在群內(nèi)傳送敘事素材。（4）反饋處理干預(yù)。敘事護(hù)理干預(yù)14 d后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流。根據(jù)個體差異，選擇適合的地點與時間進(jìn)行交談，了解患者對自身病情現(xiàn)階段狀況的態(tài)度和相關(guān)行為。重點敘述相似故事，進(jìn)一步深入患者內(nèi)心，列舉生活中存在的美好事物，幫助患者樹立積極、樂觀的生活態(tài)度。（5）干預(yù)效果評價。利用交流等方式對護(hù)理干預(yù)性實行評價，及時糾正護(hù)理工作中的不足之處，并合理調(diào)整敘事護(hù)理計劃。

2組護(hù)理干預(yù)時間均為1個月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較2組負(fù)性情緒指標(biāo)評分。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評估。SAS評分=50分和SDS評分=53分分別提示患者發(fā)生焦慮和抑郁，評分越高則患者焦慮、抑郁情緒越重[7]。（2）比較2組護(hù)理前后血壓水平。（3）比較2組生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用簡易生活質(zhì)量量表（36-item short-form，SF-36）進(jìn)行評估，包含8個維度（生理機(jī)能、生理職能、軀體功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、一般健康狀況），各項滿分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒得分對比

護(hù)理前研究對象各項負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組負(fù)性情緒評分均比參照組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組血壓水平比較

護(hù)理前研究對象血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組血壓水平比參照組更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前研究對象各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比參照組高（P＜0.05），見表3。

3討論

近年來，在經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、社會環(huán)境等多種因素影響下，我國肺癌發(fā)病率總體呈上升趨勢，越來越多的居民因為惡性腫瘤而喪失生命，對社會正常發(fā)展產(chǎn)生一定的阻礙作用，醫(yī)學(xué)界對肺癌的診斷與治療的重視程度逐漸提升[9]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[10]，伴有高血壓的肺癌患者的治療難度與手術(shù)風(fēng)險較普通患者更高，而且極易出現(xiàn)心律失常、腦梗死、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對生命安全造成嚴(yán)重威脅。患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的負(fù)性情緒嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理尤為關(guān)鍵。

常規(guī)護(hù)理僅針對疾病本身對患者展開護(hù)理，護(hù)理措施不全面，臨床干預(yù)效果不理想。敘事護(hù)理是一種促進(jìn)康復(fù)的新理念，將一些已證明有效的措施整合并運用于圍手術(shù)期患者，對改善患者病情轉(zhuǎn)歸、建立和諧、穩(wěn)定護(hù)患關(guān)系具有較大的益處。敘事護(hù)理是對整體護(hù)理的重要補(bǔ)充與完善，其宗旨是為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，以最大程度減少損傷。將敘事護(hù)理貫穿于整個圍術(shù)期的治療與康復(fù)過程中，是未來護(hù)理學(xué)發(fā)展方向之一[11]。近年來敘事護(hù)理已在多種疾病圍術(shù)期中得以應(yīng)用，獲得良好的護(hù)理效果，可進(jìn)一步減輕患者圍術(shù)期焦慮、抑郁等心理，促使患者明確自身目標(biāo)，迅速接受現(xiàn)實，正視現(xiàn)實，調(diào)整情緒，激發(fā)信心，以增強(qiáng)治療依從性，促進(jìn)患者迅速恢復(fù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前研究對象各項負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組負(fù)性情緒評分均比參照組更低（P＜0.05）；護(hù)理前研究對象血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組血壓水平比參照組更低（P＜0.05）；護(hù)理前研究對象各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比參照組高（P＜0.05）。上述研究結(jié)果說明敘事護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，降低患者血壓水平，提高生活質(zhì)量。敘事護(hù)理緊繞患者需求，通過進(jìn)入患者描述故事中與患者共情，選擇更適合患者的護(hù)理措施。敘事護(hù)理實施過程中，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者故事，對故事進(jìn)行全面分析，及時給予積極反饋，為患者重新構(gòu)造生活，予以系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。創(chuàng)建舒適的敘事環(huán)境，可緩解患者不安、焦慮的情緒。利用訪談的方式采納敘事素材，尋找護(hù)理關(guān)鍵點，制定敘事護(hù)理計劃，為實施敘事護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。在實行敘事護(hù)理過程中，患者通過闡述故事，將自身內(nèi)心情緒、體會等充分表達(dá)出來，有助于改善心理狀態(tài)，順利實施護(hù)理干預(yù)，提高生活質(zhì)量[13-14]。敘事護(hù)理重視與患者的交流，有助于拉近護(hù)患距離，提高患者對護(hù)理人員的信任度。

綜上所述，對非小細(xì)胞肺癌合并高血壓患者采取敘事護(hù)理后，可顯著改善患者負(fù)性情緒，降低血壓水平，提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邊冠軍，孔輕輕，沙永生.加速康復(fù)外科理念在肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（23）：2181-2184.

[2]朱國杰，張海川，王成恒.社區(qū)個案管理對肺癌合并高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（7）：851-854.

[3]陳葉萍.分層次護(hù)理管理對高血壓合并心腦血管危險因素患者不良情緒及生活質(zhì)量的改善作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（23）：3858-3861.

[4]夏梅，李微娜，杜高麗.術(shù)前針對性護(hù)理聯(lián)合血壓調(diào)控對食管癌合并高血壓患者手術(shù)耐受性的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（9）：1537-1541.

[5]馮振，王建國.加速康復(fù)外科對膽囊癌合并原發(fā)性高血壓患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華實驗外科雜志，2022，39（7）：1355-1358.

[6]懷寶華，孫偉，龐敏.敘事護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（10）：139-141.

[7]張金梅，李玉梅，董潔，等.敘事護(hù)理對晚期肺癌化療患者生命意義和生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2022，38（30）：2347-2355.

[8]劉靜，余九松，韓慧敏.肺癌患者胸腔鏡手術(shù)中相關(guān)風(fēng)險因素分析及護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（8）：60-62.

[9]韓芳朵，李碧珍，胡水珠，等.敘事護(hù)理模式聯(lián)合病友互助干預(yù)對肺癌患者心理狀態(tài)及護(hù)理配合度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（11）：85-87.

[10]趙琦，張麗萍，洪迎春.和諧護(hù)理理論干預(yù)對肺癌根治術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（10）：116-118.

[11]韓潔，桂靜.健康信念護(hù)理干預(yù)模式在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中對呼吸功能及依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（7）：1207-1210.

[12]張建新，時曉菲，劉廣平.敘事護(hù)理在改善肺癌患者焦慮情緒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（6）：116-118.

[13]李玉梅，黃瑛，薛智穎，等.敘事護(hù)理對晚期肺癌患者心境與癥狀群管理的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（21）：28-31，41.

[14]蔡娟，蘇美華.敘事護(hù)理療法改善老年肺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能和心理狀況[J].中國臨床研究，2020，33（9）：1295-1297.

（編輯：許琪）