探究預見性護理結合心理干預對急性白血病患者心理狀態并發癥的影響

【摘要】目的探究預見性護理結合心理干預對急性白血病患者的并發癥、心理狀態的影響。方法回顧性分析九江市第一人民醫院2018年10月—2021年11月收治的70例急性白血病患者臨床資料，根據患者入院治療時間分為2組，將2018年10月—2019年12月入院治療的34例患者設為參照組，2020年1月—2021年11月入院治療的36例患者設為研究組。參照組實施常規護理，研究組實施預見性護理結合心理干預。對比2組患者并發癥發生率和護理前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、生活質量評分量表評分。結果研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。護理后，研究組SAS評分、SDS評分低于參照組（P＜0.05）。護理后，研究組患者生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。結論采用預見性護理結合心理護理可顯著預防急性白血病患者的并發癥，并改善患者焦慮、抑郁心理情緒，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】預見性護理；心理干預；急性白血病；并發癥；心理狀態

文章編號：1672-1721（2024）18-0132-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.73

急性白血病是造血系統的一種惡性克隆性疾病，具有病情發展迅速、生存期短的特點。化療是治療急性白血病的有效方法，可清除癌細胞。化療時注重護理，適當進行無菌隔離，預防感染，以控制病情，有利于提高患者緩愈率[1]。在急性白血病患者治療期間要重視臨床護理，預防感染，避免病情惡化。常規護理比較被動，不能有效防控急性白血病化療期間出現的并發癥，需尋求更高效的護理方法提高護理質量，促進患者病情的改善。預見性護理是前瞻性預判患者治療期間潛在的不良護理事件與并發癥，并給予相應的防治措施的一種護理模式，在一定程度上可減少并發癥的發生，提高護理質量，保證患者的治療效果。急性白血病發展迅速給患者帶來巨大的心理壓力，使患者產生焦慮情緒，而不良情緒可導致病情加重，形成惡性循環，對提高患者緩愈率十分不利[2]。要結合心理護理，引導患者樂觀面對疾病，提高其治療依從性。為了提高急性白血病護理質量、保證患者治療效果、提升護理滿意率，本研究分析預見性護理結合心理護理干預在急性白血病患者護理中的應用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取九江市第一人民醫院2018年10月—2021年11月收治的70例急性白血病患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，根據患者入院治療時間分為參照組（2018年10月—2019年12月入院治療，34例）與研究組（2020年1月—2021年11月入院治療，36例）。參照組男性患者22例，女性患者12例；年齡24～72歲，平均（52.13±8.43）歲；病程2～6個月，平均（4.84±1.02）個月。研究組男性患者21例，女性患者15例；年齡28～69歲，平均（51.96±9.24）歲；病程3～6個月，平均（4.76±1.11）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：符合《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》[3]和《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細胞白血病）中國診療指南（2017年版）》[4]中急性白血病臨床診斷標準者；年齡＞18歲者；具有正常交流能力者；臨床資料齊全者；具有貧血、出血、發熱等癥狀者。

排除標準：伴有認知功能障礙、精神疾病者；生存期＜6個月者；合并中樞神經系統白血病者；中途放棄化療者。

1.2方法

參照組給予常規護理。記錄患者信息，建立臨床檔案，遵醫囑指導患者用藥，配合化療。化療期間詢問患者是否存在不適，告知患者化療期間可能出現的并發癥。如果出現并發癥，及時上報值班護士與醫師。要求患者食用高蛋白、高維生素的食物，增加營養和免疫力，避免營養不良。

研究組給予預見性護理結合心理護理。（1）建立護理小組。由專科護士長、護師、護士組建預見性護理小組。小組成員結合以往臨床經驗和患者個人資料，統計與分析急性白血病患者常見的并發癥，包括口腔黏膜炎、胃腸道反應、呼吸道感染、皮膚黏膜出血、高尿酸血癥等。通過知網、萬方等數據庫搜索急性白血病患者并發癥處理和預防措施的相關文獻，整理和總結急性白血病患者并發癥預防措施，制定預見性護理措施。（2）預見性防控并發癥。預防口腔黏膜炎，在患者每次化療前指導患者予碳酸氫鈉液、霉菌素溶液漱口，3～5 min/次，3次/d；每日檢查患者口腔黏膜，如出現潰瘍，則在漱口液中加入利多卡因止痛；告知患者使用軟毛牙刷刷牙，定時刷牙漱口，保持口腔衛生清潔；禁止食用辛辣、冰凍等刺激性食物刺激口腔黏膜，避免口腔黏膜潰瘍加重引發炎癥；若發展至口腔黏膜炎，護士根據患者口腔pH值選擇漱口液漱口，針對pH值＞7.1者給予硼酸漱口液漱口，針對口腔pH值6.6～7.1者給予質量分數0.9%的氯化鈉注射液漱口，針對口腔pH值＜6.6者給予2%碳酸氫鈉溶液漱口；漱口液用量于用法，10～15 mL/次，2～3 min/次，8～10次/d；根據醫院自身條件，配合使用光子治療儀照射口腔黏膜，加快消炎。預防胃腸道反應，化療期間給予患者托烷司瓊、昂丹司瓊靜脈滴注，保護胃腸道黏膜，避免化療藥物對胃腸道的刺激，預防惡心、嘔吐；規劃患者用餐時間，化療前2 h進食，飲食以清淡為主，盡量食用富含蛋白質的肉類，每餐增加水果的攝入；若患者出現嚴重厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應，化療期間按摩患者雙側涌泉穴，并將麝香傷濕膏覆蓋神闕穴，熱敷至化療結束。預防呼吸道感染，護士嚴格控制家屬探視次數和人數，做好病房清潔、消毒工作，每日早晚開窗通風，告知患者注意保暖，預防受涼；針對粒細胞≤0.5×109/L者，需立即開展保護性隔離，并向患者及家屬耐心解釋隔離的作用與必要性；針對需要氣管插管通氣的患者，應定時清理患者呼吸道分泌物，清潔、消毒、更換插管，每日檢測患者白細胞水平，若白細胞水平低于正常范圍，及時告知醫師，遵醫囑給予抗生素治療。預防皮膚黏膜出血，化療期間護士觀察患者皮膚是否出現瘀血、黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等癥狀，每日檢查與記錄患者大小便顏色、性質；加強會陰、肛周衛生指導，保持會陰、肛周皮膚干燥；靜脈穿刺時，縮減止血帶使用時間，拔針后及時按壓止血，指導患者時刻注意穿刺點滲血情況，如有滲血及時告知醫師。預防高尿酸血癥，護士指導患者每日飲水，飲水量需在3 000 mL以上，確保化療藥物降解產物能及時排出體外，減少藥物對肝腎、泌尿系統的化學刺激；用藥后，告知患者每隔30 min排尿1次，確保5 h內排尿10次。（3）心理護理。采用不良心理情緒量表評估患者心理狀態，由專業心理醫師進行評估，根據評估結果對患者制定個性化心理干預措施。護士與急性白血病患者進行面對面訪談，記錄患者獲知病情后的真實心理感受、經濟負擔、承受疾病治療的壓力、角色轉變、家庭壓力等情況。針對承受家庭壓力與經濟壓力者，護士告知患者及家屬按時治療的重要性，讓患者了解自身的緩愈率，提供眾籌渠道，以減輕患者經濟壓力，消除患者的顧慮。針對無法承受疾病治療壓力者，提供一對一指導，向患者講解治療方案與治療方案的作用，列舉成功治愈病例，鼓勵患者堅持治療才能明顯改善病情。對產生抑郁、焦慮情緒者，每日上午、下午進行正念減壓訓練，訓練期間播放舒緩的音樂。第1周、第2周進行正念坐姿冥想訓練，先正念呼吸，采用腹部吸鼓、呼縮方式，5～10 min；指導患者進行坐姿冥想，30～45 min，將注意力集中于全身，實現深度放松。第3周、第4周進行正念躺式瑜伽，先進行正念呼吸練習，再播放視頻，讓患者跟著視頻學習瑜伽訓練方法，時間與第1周、第2周一致。第5周、第6周進行正念行走冥想訓練，先呼吸，再冥想，引導患者緩慢行走，閉上雙眼，感受腳底與大地的接觸，幻想正處于大自然中散步，時間與第1周、第2周一致。

1.3觀察指標

（1）記錄和比較2組患者并發癥發生率，包括口腔黏膜炎、皮膚黏膜出血、胃腸道反應、呼吸道感染等。（2）采用SAS評價2組患者護理前、護理后3個月的焦慮情緒。該量表共20個項目，每個項目1～4分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上重度焦慮。（3）采用SDS評價2組患者護理前、護理后3個月的抑郁心理情緒。該量表共20個項目，包括軀體性障礙8個項目、精神性-情感癥狀2個項目、抑郁性心理障礙8個項目，每個項目1～4分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（4）采用生存質量測定量表（the World Health Organization on quality of life-100，WHO QOL-100）評價2組患者護理前、護理后3個月的生活質量。量表包括生理健康、心理狀態、社會關系、獨立能力等維度，滿分100分，患者評分與生活質量呈正比。

1.4統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護理前后焦慮評分、抑郁評分比較

護理前，2組焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組焦慮評分、抑郁評分均低于護理前，且研究組焦慮評分、抑郁評分低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理前后生活質量評分比較

護理前，2組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組生活質量評分均高于護理前，且研究組生活質量評分高于參照組（P＜0.05），見表3。

3討論

急性白血病患者造血細胞異常導致患者機體免疫功能降低，增加感染風險，并發癥增多，影響疾病治療效果。急性白血病化療療程較長，病情復雜，治療費用高，給患者帶來生理、心理與經濟等多方面壓力，使患者常出現負性心理情緒，影響患者的生活質量，對預后十分不利[5]。在急性白血病患者治療期間，需實施護理干預，預防患者化療并發癥發生，引導患者保持積極心態面對疾病及治療，促進病情改善。常規護理只顧及患者用藥安全、疾病知識、營養水平等方面的基礎指導，對患者并發癥、心理的護理目的性較差。常規護理較為被動，通常在患者出現并發癥后才給予處理，不利于患者預后改善。預見性護理是對急性白血病患者化療期間可能存在的護理風險進行前瞻性分析、預判，并實施相應的防治措施的一種護理模式[6]。在預見性護理中，通過密切關注患者化療期間生命體征與生活指標變化情況，預防性給予干預方案，可控制患者化療后并發癥的發生。單純給予預見性護理并不能改善患者的心理狀態，還需配合心理護理干預了解急性白血病患者心理感受，針對性實施心理疏導。

本研究結果顯示，研究組患者并發癥發生率低于參照組患者，表明預見性護理結合心理護理干預可顯著預防急性白血病患者化療并發癥發生。究其原因，在預見性護理中，護理小組循證分析、統計急性白血病患者化療期間潛在并發癥、護理風險，針對性制定患者并發癥防治措施，既能前瞻性預判患者并發癥發生的風險，又能合理科學地預防和治療并發癥，預防并發癥發生及對病情的影響。在口腔黏膜炎防治中，通過加強患者口腔衛生指導，每日定時給予患者漱口液漱口，保持口腔清潔，可減輕藥物對口腔黏膜的刺激，在一定程度上可預防口腔黏膜炎。在出血、感染防治中，通過密切觀察患者皮膚、黏膜出血情況，及時發現出血征兆，及時給予預防和處理，在一定程度上可減少出血發生。清潔患者呼吸道分泌物，保持室內通氣，適當給予無菌隔離保護，避免或減少細菌、病毒入侵患者呼吸道而引起呼吸道感染[7]。在心理護理干預中，通過了解患者真實心理感受與不良情緒產生的原因，針對原因開解、疏導患者，解決患者的問題，可減輕患者心理負擔，避免不良情緒對病情的影響而增加并發癥發生風險。

本研究結果顯示，護理后，研究組焦慮、抑郁不良情緒評分均低于參照組，表明預見性護理結合心理護理干預可有效改善急性白血病患者不良心理情緒。究其原因，在預見性護理中，通過防控患者皮膚黏膜出血、口腔黏膜炎、腹部不適等并發癥，可以減輕并發癥發生對患者心理的應激性，避免患者因并發癥發生而增加心理壓力。針對性實施心理干預，幫助患者減輕家庭、經濟負擔，消除患者的顧慮，為患者答疑解惑，提升對疾病和治療的認知水平，有利于提高治療自信水平。指導患者進行正念減壓訓練，轉移患者注意力，讓患者身心放松，積極正視病情，從而減輕焦慮、抑郁情緒[8]。在此次研究中，研究組患者護理后的生活質量評分高于參照組患者，表明預見性護理結合心理護理干預促進患者生活質量的提升。究其原因，在預見性護理中，通過指導患者合理飲食，補充高熱量、高蛋白、高維生素食物的攝入量，可提高患者營養水平，增強能量，對緩解患者軀體乏力具有一定的作用。對患者可能出現的并發癥實施防治措施，避免并發癥引起的生理不適。心理護理指導患者正念減壓訓練，將心理護理與運動相結合，可以調控患者腦網絡功能，對患者情緒、自我認知產生積極影響，減輕不良心理情緒，避免不良情緒對患者生活水平的影響[9]。

綜上所述，預見性護理結合心理干預有顯著減少急性白血病患者口腔黏膜炎、皮膚黏膜出血等并發癥的發生，消除焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，最大限度程度提升其生存質量。

參考文獻

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（編輯：許琪）