認知干預結合心理護理對女性乳腺良性腫瘤手術患者心理健康狀況的影響

【摘要】目的探究認知干預結合心理護理對女性乳腺良性腫瘤手術患者心理健康狀況的影響。方法將2022年10月—2023年10月在泰和縣婦幼保健院進行手術治療的82例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，用隨機數表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組接受常規護理，研究組在對照組基礎上接受認知干預結合心理護理，觀察2組心理狀況、應對方式及疾病不確定感情況。結果護理后，研究組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分分別為（37.26±4.53）分、（40.31±4.73）分，低于對照組的（46.72±5.27）分、（50.52±5.42）分（P＜0.05）；護理后，研究組簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）積極應對評分為（30.25±3.82）分，高于對照組的（25.51±4.39）分（P＜0.05）；護理后，研究組SCSQ消極應對評分為（9.41±1.99），低于對照組的（13.84±2.42）（P＜0.05）；護理后，研究組疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）中不確定性、復雜性、信息缺失、不可預測性評分分別為（21.26±3.72）分、（10.27±2.26）分、（8.16±2.36）分、（7.66±1.87）分，低于對照組的（26.75±4.24）分、（13.65±2.71）分、（11.48±2.8）分、（10.39±2.25）分（P＜0.05）。結論對女性乳腺良性腫瘤手術患者實施認知干預結合心理護理可提升其心理健康狀況，降低患者治療過程中的不確定感，促使患者積極應對疾病。

【關鍵詞】乳腺良性腫瘤；認知干預；心理護理；心理健康狀況

文章編號：1672-1721（2024）18-0140-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.6

乳腺腫瘤是常見的婦科疾病，包括良性腫瘤與惡性腫瘤2種，其中良性腫瘤可占到4/5。雖然乳腺良性腫瘤危害性較小，但仍會引起不同程度的疼痛，影響患者的生理和心理健康，需積極治療。傳統的手術方法雖然能將病灶完全切除，但創傷較大，容易留下瘢痕，影響美觀。如果不能徹底切除病灶，則會增加復發概率[1]。隨著醫療技術發展進步，微創旋切術被引入臨床，有效解決了傳統術式存在的弊端，被廣泛用于乳腺良性腫瘤治療中。由于患者缺乏手術及疾病認知，在治療過程中容易出現不同程度的負性情緒，不僅會影響到患者的手術配合度，還會對植物神經系統造成影響，導致術中血流動力學波動，降低手術安全性[2]。故臨床建議展開認知與心理方面的干預，提升患者的認知水平，改善患者心理健康程度，讓患者以最佳狀態迎接治療，并且在術后積極展開康復訓練，從而盡快回到正常的社會生活中[3]。本次研究將82例乳腺良性腫瘤手術患者作為研究對象，探究認知干預結合心理護理的應用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年10月—2023年10月在泰和縣婦幼保健院進行手術治療的82例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，用隨機數表法分為對照組和研究組，每組各41例。對照組年齡20～48歲，平均（32.27±3.42）歲；病程1～11年，平均（5.84±1.03）年；單發病灶27例，多發病灶14例；疾病類型，纖維腺瘤25例，乳腺囊腫12例，導管內乳頭狀瘤3例，其他腫瘤1例。研究組年齡21～49歲，平均（32.21±3.35）歲；病程1～12年，平均（5.81±0.99）年；單發病灶26例，多發病灶15例；疾病類型，纖維腺瘤23例，乳腺囊腫14例，導管內乳頭狀瘤3例，其他腫瘤1例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。醫院醫學倫理委員會批準通過本次研究。

納入標準：經術前超聲與術后病理檢查確診為乳腺良性腫瘤；具有強烈的手術意愿；認知正常，可配合完成研究；簽署知情同意書。

排除標準：經診斷為乳腺癌；存在凝血功能異常情況；存在心理疾病史，會影響研究結果；處于妊娠期、哺乳期或處于經期內。

1.2方法

所有患者均接受微創旋切術治療。

對照組接受常規干預。護理人員在術前做好各項準備工作，向患者介紹手術流程等，確保手術的順利開展。術中，護理人員密切關注患者情況，快速準確地執行醫囑，確保手術的順利完成。做好保暖措施，避免不良情況發生。手術結束后，護理人員做好鎮痛、并發癥預防等措施，確保患者盡快恢復健康。

研究組在對照組基礎上開展認知干預結合心理護理，詳細如下。（1）認知干預。護理人員制作關于各種乳腺良性腫瘤的宣傳手冊，內容涉及疾病發生原因、危害、生活注意事項等，發放宣傳手冊給患者，確保患者產生一定的認知基礎。護理人員制作疾病和手術治療有關的宣傳視頻，組織患者觀看并了解更多知識。在基礎性宣教結束后，對宣教結果展開評估。若結果不佳，則采取一對一的宣教形式，強化患者認知水平，讓患者更好地了解手術流程及相關注意事項。在手術結束后，在進行口頭康復宣教的同時，通過抖音、微信等手機APP向患者推送康復知識，讓患者通過觀看視頻更好地進行康復訓練，從而盡快恢復健康。創建微信群，在患者出院后通過微信群給予長時間隨訪，解答患者生活中遇到的問題，幫助患者建立健康生活習慣，避免疾病復發。（2）心理護理。在與患者溝通時，護理人員要注意自身態度與言行，對患者表現出的恐懼和不安，表示理解和尊重。與患者共同挖掘其內心真實想法，展開個體化疏導，幫助患者擺脫負性情緒困擾。如果患者擔憂手術效果，護理人員可講述手術的先進性，列舉恢復良好的案例，或邀請康復患者現身說法，增強患者信心。有的患者擔心腫瘤惡變，護理人員在做好宣教糾正患者錯誤認知的同時，叮囑患者在今后做好檢查可有效防止惡變情況發生。在進入手術室前，護理人員可先調節室內溫度、濕度，降低不良環境帶來的刺激。對依舊緊張的患者，通過必要的肢體接觸，如握手、撫摸患者額頭等形式，給予患者支持，減輕負性情緒的影響。在恢復過程中，做好患者情緒安撫的同時，讓家屬更多地陪伴患者，使用正向話語鼓勵患者。讓患者之間互相交流來強化抗病信念，減輕內心壓力，促使患者更積極地投入到康復訓練中。

1.3觀察指標

（1）心理狀況。應用SAS與SDS量表進行評價心理狀況。SAS與SDS量表均包括20個條目，采用1～4分的4級評分法進行評價，SAS超過50分表示存在焦慮情況，SDS超過53分表示存在抑郁情況，分值越高則負性情緒越嚴重。（2）應對方式。應用SCSQ進行評價應對方式。量表包括20個條目，積極和消極應對分別包括12個條目、8個條目，均采取0～3分4級評分法，分值與應對方式成正比。（3）疾病不確定性。應用MUIS-A進行疾病不確定性評價。量表共33個條目，分為不確定性、復雜性、信息缺失、不可預測性4個維度，采用1～5分5級計分法，分值越高表示疾病不確定性越強。

1.4統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組心理狀態比較

護理前2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組SAS、SDS評分比護理前均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組應對方式評分比較

護理前2組SCSQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組積極應對評分比護理前均上升、消極應對評分比護理前均下降，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組疾病不確定性評分比較

護理前2組MUIS-A評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組不確定性、復雜性、信息缺失、不可預測性評分比護理前均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

在近年來生活節奏加快、職業壓力增大、飲食結構和習慣改變的社會背景下，乳腺疾病發生率呈現出持續攀升態勢。乳腺良性腫瘤是一種常見的乳腺疾病，在中青年女性中較為常見，會對患者的日常生活造成較大影響。對于乳腺良性腫瘤，手術切除方式比藥物治療更為徹底、有效[4]。手術切口會形成瘢痕，部分情況下還會導致女性乳房的外觀改變，因此患者在治療過程中會產生不同程度的負性情緒。由于對疾病和手術認知程度較低，患者配合能力不足，會影響手術效果。如何減少圍術期不良因素，降低手術創傷，促使患者術后盡快恢復健康，是臨床關注的熱點問題。圍術期護理干預是實現上述目標的有效舉措。傳統護理模式以疾病為中心，缺乏對患者其他需求的關注，很難實現既定的臨床目標。目前，臨床已經形成了生物-心理-社會的新型醫療體系。該體系下的護理模式強調將患者作為中心，護理干預目標不局限于改善患者身體狀況，而是提供可滿足患者各方面需求的護理支持，讓患者通過醫療行為獲得更高生活質量[5]。認知干預的目的在于提升患者對于醫療行為的認知水平，調動患者主觀能動性，讓患者更積極地配合醫療干預。心理護理的目的在于消除負性情緒的不良影響，強化患者自我效能感，讓患者對醫療措施產生更強信心，進而取得更理想的醫療結果[6]。

本次研究顯示，護理后研究組SAS、SDS評分分別為（37.26±4.53）分、（40.31±4.73）分，低于對照組的（46.72±5.27）分、（50.52±5.42）分（P＜0.05）。心理護理的直接作用是消除患者負性情緒，提升患者心理健康程度。在整個圍手術期，護理人員都會關注患者的心理狀態。術前、術中的心理支持舉措有助于改善負性心理，讓患者做好迎接手術的心理準備。術后建立全面的心理支持系統，能讓患者更積極地投入到康復訓練中，從而盡快恢復健康。認知方面的干預有助于糾正患者的錯誤認知，有效消除患者的恐懼心理，讓患者在更加健康的心態下配合治療[7]。

本次研究顯示，護理后研究組SCSQ積極應對評分（30.25±3.82）分高于對照組的（25.51±4.39）分，護理后研究組SCSQ消極應對評分（9.41±1.99）分低于對照組的（13.84±2.42）分（P＜0.05）；在疾病不確定感方面，護理后研究組MUIS-A中不確定性、復雜性、信息缺失、不可預測性評分（21.26±3.72）分、（10.27±2.26）分、（8.16±2.36）分、（7.66±1.87）分低于對照組的（26.75±4.24）分、（13.65±2.71）分、（11.48±2.8）分、（10.39±2.25）分（P＜0.05）。上述研究結果體現出認知干預結合心理護理的價值。應對方式是指個體在面對應激時做出的反應，與患者的認知水平和心理狀態密切相關。對疾病的不確定感會極大地影響患者的應對方式，通過認知干預的方式可有效消除這種不確定感。在干預過程中，護理人員采取多種宣教方式幫助患者更好地認識疾病與手術，幫助患者以更積極的態度應對疾病[8]。負性情緒會導致患者出現消極的應對行為。心理護理關注患者內心方面的訴求，通過個體化的全程疏導改善患者負性情緒，緩解不良心態對行為造成的影響，幫助患者轉變態度和行為方式，不僅能保障手術效果，促使患者術后盡快恢復健康，還能在一定程度上優化患者的就醫體驗[9]。

綜上，認知干預結合心理護理可促使女性乳腺良性腫瘤患者保持健康心態，改善患者疾病不確定感，確保患者在醫療過程中保持積極應對方式，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：許琪）