肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛的影響

【摘要】目的探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛的影響。方法選取2018年10月—2020年10月于靖江市人民醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）治療術(shù)后患肢腫痛的80例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予芒硝冰袋冰敷治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼治療，2組均連續(xù)治療7 d。對比2組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天患肢腫脹程度、疼痛數(shù)字評分（numerical rating scale，NRS）、膝關(guān)節(jié)功能評分（hospital for special surgery，HSS）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天髕骨上、下10 cm周徑短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后術(shù)后第3天、術(shù)后第7天NRS評分低于對照組，HSS評分高于對照組（P＜0.05）；對照組患者感染、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（5.00%）（P＜0.05）。結(jié)論肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷可有效緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肌內(nèi)效貼；芒硝；冰袋冰敷；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）18-0150-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473.6

臨床常用TKA治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），可改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形[1]，但術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不及時、方法不當(dāng)易引起術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢腫脹等并發(fā)癥，影響功能恢復(fù)、手術(shù)療效。冰敷可收縮局部血管，降低毛細(xì)血管通透性，抑制細(xì)胞活動、神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。芒硝有散結(jié)消腫、活血化瘀、清熱解毒之效，既往研究證實，0.10～0.20 g/mL芒硝冰敷可緩解腫脹[2]。僅用彈力繃帶加壓包扎、冰敷、消腫鎮(zhèn)痛藥物等治療，療效不理想。肌內(nèi)效貼為將彈性膠布貼于體表的非侵入性治療技術(shù)，可有效緩解腫痛、保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運動功能恢復(fù)[3]。目前肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后患肢腫痛的改善作用尚無足夠研究證據(jù)。本研究探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月—2020年10月于靖江市人民醫(yī)院行TKA治療的80例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為40例。對照組男性26例，女性14例；年齡52～87歲，平均（63.09±5.28）歲；病程1～12年，平均（7.19±1.21）年。觀察組男性25例，女性15例；年齡50～88歲，平均（63.10±5.27）歲；病程1～11年，平均（7.17±1.22）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或CT影像學(xué)檢查明確符合KOA[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，行TKA術(shù)后第1天患肢腫脹程度為重、中、輕度，且患肢NRS評分=3分者；首次行單側(cè)TKA術(shù)；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝肺腎功能不全者；嚴(yán)重畸形、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、肌力異常者；不接受中藥外敷、藥物過敏者；惡性腫瘤、凝血功能障礙者。

1.2方法

對照組給予芒硝冰袋冰敷治療。術(shù)前1 d，芒硝外敷上肢前臂內(nèi)側(cè)行皮膚敏感試驗。取500 g芒硝碾為細(xì)末狀，裝入自制醫(yī)用無水紡布袋內(nèi)，放置冰箱冷凍12 h。術(shù)后第1天，環(huán)抱式冰敷在患肢腫脹最高點處或腘窩處，避開傷口。4次/d，30 min/次，每次間隔45 min，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼治療。患肢腫痛處貼扎肌內(nèi)效貼，再行芒硝冰袋冰敷。清潔貼扎處皮膚，患者取仰臥位，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，于膝關(guān)節(jié)腫痛最明顯部位呈“X”形貼“痛閾提高”貼扎，避免碰到傷口、瘢痕、水泡、皮膚損傷、功能障礙處。傷口為疼痛最明顯處者，“X”形貼貼扎至距傷口敷料邊緣1 cm左右處。“消腫爪形貼”貼扎，肌內(nèi)效貼貼扎起始端“錨”位于手術(shù)傷口周圍淋巴結(jié)聚集區(qū)，患肢股骨內(nèi)、外上髁處，向下延伸，沿淋巴管解剖走向發(fā)出多尾條狀肌內(nèi)效貼，肌內(nèi)效貼促進(jìn)導(dǎo)致患肢腫痛的淋巴液回流至股四頭肌、胭繩肌、腹股溝淋巴結(jié)。輔助放松貼扎于腘繩肌，“錨”接近止點端，“尾”接近肌肉起點端。肌內(nèi)效貼貼扎拉力小于肌內(nèi)效貼材料原始長度為基準(zhǔn)的10%，或不施加任何拉力。肌內(nèi)效貼錨點剝離皮膚，需再次貼扎。1次貼扎保持1 d，連續(xù)治療7 d（1個療程）。

1.3觀察指標(biāo)

對比2組患者術(shù)后術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天患肢腫脹程度、NRS評分、HSS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）術(shù)后患肢腫脹程度。測量患者患肢髕骨上、下10 cm周徑。下肢呈顯著彌漫性腫脹，按壓深陷，髕骨上、下10 cm較術(shù)前增粗＞8 cm，明顯酸麻脹痛為重度；表淺靜脈輕微充盈，按壓有凹陷，髕骨上、下10 cm較術(shù)前增粗4～8 cm，酸麻脹痛感輕微為中度；稍腫脹，皮紋存在，髕骨上、下10 cm較術(shù)前增粗2～4 cm，略酸麻、無疼痛為輕度；髕骨上、下10 cm較術(shù)前增粗＜2 cm，無酸麻脹痛為無腫脹[5]。（2）患肢疼痛程度。采用NRS評估患者術(shù)后3 d、7 d的疼痛情況。0分為無疼痛；1～3分為輕微疼痛，無顯著影響；4～6分為疼痛明顯，影響睡眠尚可忍受；7～10分為疼痛強(qiáng)烈，難以忍受，嚴(yán)重影響患者食欲、睡眠[6]。（3）下肢功能。根據(jù)HSS評估膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）6個維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括皮膚過敏、感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析軟件為IBM公司SPSS 24.0，性別、不良反應(yīng)等以例數(shù)和百分比描述的計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗比較，年齡、病程、患肢腫脹程度、疼痛程度、下肢功能評分等以x±s表示的定量數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗及配對t檢驗比較，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)為α＜0.05。

2結(jié)果

2.1 2組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天患肢腫脹程度比較

觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天髕骨上、下10 cm周徑短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天患肢疼痛程度比較

2組術(shù)后第1天NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第3天、術(shù)后第7天NRS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)功能評分比較

2組術(shù)后第1天HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第3天、術(shù)后第7天HSS評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組患者感染、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（5.00%）（P＜0.05），見表4。

3討論

KOA為退行性關(guān)節(jié)疾病，主要臨床特征為關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨病變、滑膜炎癥。老年人關(guān)節(jié)軟骨退化，故退行性關(guān)節(jié)疾病多見于老年人群。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量，但術(shù)后患者患肢腫痛影響肢體血液循環(huán)，出現(xiàn)水泡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，影響療效[7]。盡早干預(yù)對于減輕癥狀、促進(jìn)肢體功能康復(fù)、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。有研究證實，TKA術(shù)后患者腫痛發(fā)生機(jī)制為手術(shù)損傷血管、淋巴管，血液、淋巴液循環(huán)受阻；激活機(jī)體免疫應(yīng)答，炎癥因子流入血液循環(huán)，組織間隙液體聚積引起腫脹；神經(jīng)受損、修復(fù)過程形成神經(jīng)瘤，疼痛閾值下降，刺激敏感度升高，引起自發(fā)神經(jīng)興奮性升高和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮[8]。臨床常用抬高患肢、制動、消腫、冰敷、加壓包扎、抗?jié)B出和止痛藥物等治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天髕骨上、下10 cm周徑短于對照組（P＜0.05），提示與芒硝冰袋冰敷相比，肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷更可減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第3天、術(shù)后第7天NRS評分低于對照組，HSS評分高于對照組（P＜0.05），提示與芒硝冰袋冰敷相比，肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷更可減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認(rèn)為，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛屬“脈痹”“惡脈”“股腫”范疇，患者年老久病，氣血虧虛，手術(shù)加重導(dǎo)致瘀血阻滯、脈絡(luò)受阻，不通則痛，治療需消腫止痛、活血通絡(luò)。芒硝歸胃、大腸經(jīng)，可清熱解毒、潤燥軟堅、瀉火、祛瘀，常用于外治乳癰、痔瘡腫痛。冰袋冰敷可減少局部滲出，收縮毛細(xì)血管，減輕炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)末梢敏感性，降低組織溫度和細(xì)胞代謝，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解組織腫痛，但冰袋冰塊硬度大會凍傷皮膚[9]。既往研究表明，冰敷用于治療四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后患肢腫痛，可有效減少患肢水泡發(fā)生風(fēng)險。芒硝外敷和冰敷結(jié)合，自制芒硝冰袋中無紡布包裝的顆粒狀芒硝在復(fù)溫過程中不析出水珠，保持芒硝藥性，不易脫水，藥物作用、低溫持續(xù)時間均延長，但長期冰敷會使依從性下降，療效減弱，術(shù)后切口周圍血流量下降，引發(fā)繼發(fā)效應(yīng)[10]。肌內(nèi)效貼來源于運動機(jī)能學(xué)，利于改善神經(jīng)調(diào)節(jié)的肌肉收縮、舒張，既往用于治療運動損傷和骨科疾病導(dǎo)致的腫痛，可消腫、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度、提高本體感覺、改善關(guān)節(jié)肌力、緩解疾病癥狀[11]。肌內(nèi)效貼可改善術(shù)后神經(jīng)肌肉應(yīng)激性保護(hù)狀態(tài)。肌內(nèi)效貼經(jīng)膠布粘貼時引起的密度差牽動皮膚走向，擴(kuò)大皮膚和皮下筋膜組織間間隙，增加筋膜組織通透性、流通性，促進(jìn)組織液、血液、淋巴液循環(huán)，消除局部水腫。肌內(nèi)效貼將腫脹組織淋巴液引入健康肌組織或軀干旁淋巴結(jié)，筋膜組織調(diào)整，緩解肌肉水腫。促進(jìn)炎癥因子吸收，肌肉活動時透過皮膚筋膜經(jīng)皮性安撫，降低中樞敏感度和疼痛刺激。使用肌內(nèi)效貼，皮膚痛覺感受器產(chǎn)生沖動引起脊髓后角神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞興奮，引起關(guān)閉閘門效應(yīng)，提高術(shù)后患肢的疼痛閾值，降低疼痛感[12]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者感染、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（5.00%）（P＜0.05），提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷治療安全可靠。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合芒硝冰袋冰敷可有效緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：許琪）