線上線下混合式教學在“口腔局部解剖學”中的實踐

［摘 要］ “口腔局部解剖學”是口腔專業(yè)醫(yī)學生的必修課程和橋梁課程，內(nèi)容繁多，知識點龐雜，解剖結(jié)構(gòu)復雜且位置狹小，學生對知識點的理解、記憶和掌握較為困難，缺乏學習興趣及學習主動性，無法達到滿意的學習效果。因此，在“口腔局部解剖學”教學過程中實施線上線下混合式教學很有必要，教師可通過臨床病例分析、數(shù)字人教學系統(tǒng)的應(yīng)用、基礎(chǔ)教學與臨床教學的互動、課程思政的開展、繪圖實踐和建立完整的過程性評價等一系列教學模式融合，激發(fā)學生的學習興趣及積極主動性，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，提高其人文素質(zhì)及團隊協(xié)作能力，達到培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型人才的知識目標、能力目標和價值目標。

［關(guān)鍵詞］ 混合式教學；口腔解剖學；教學改革

［基金項目］ 2022年度蘭州大學醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展項目“局部解剖學線上線下混合式一流課程”（lzuyxcx-2022-04）；2022年度蘭州大學醫(yī)學卓越師資團隊建設(shè)與教學名師培育項目（lzuyxcx-2022-202）

［作者簡介］ 楊旭光（1977—），男，甘肅臨洮人，碩士，蘭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院講師，主要從事DNA損傷修復和表觀遺傳學研究；沈 蓉（1984—），女，甘肅張掖人，博士，蘭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院副教授，主要從事代謝與免疫研究；王德貴（1972—），男，甘肅景泰人，博士，蘭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院教授，蘭州大學醫(yī)學部教育教學處處長，博士生導師（通信作者），主要從事解剖學教學改革和DNA損傷修復與疾病研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）46-0045-04 ［收稿日期］ 2023-09-05

“口腔局部解剖學”是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的必修課程和橋梁課程［1］，應(yīng)用廣泛且極其重要，課程目的在于培養(yǎng)口腔醫(yī)學專業(yè)學生理論知識基礎(chǔ)及實踐應(yīng)用能力。口腔頜面頸部存在諸多神經(jīng)、血管、表情肌、大唾液腺等重要器官，解剖結(jié)構(gòu)極為復雜且位置狹小，學生難以理解并建立三維空間立體概念。傳統(tǒng)的以教師為中心的教學方式多以“填鴨式”為主，大都存在教學課時少、教學大綱內(nèi)容陳舊、教學方法單一等問題，且難以突出過程性考核在整個教學中的作用［2］。現(xiàn)行的教學模式與臨床實際應(yīng)用尚有較大差距，如解剖結(jié)構(gòu)的變異、注意事項及口腔臨床外科的新技術(shù)等，都是課本中沒有提及而手術(shù)中經(jīng)常會遇到的情況。本課程也是一門形態(tài)學課程，實驗操作占有重要的地位。由于尸源少，難以保證實驗課堂上每名學生都有充分操作的機會，導致了學生的理論與臨床應(yīng)用相脫節(jié)。傳統(tǒng)的教學評價也較為單一，很多學生把期末考試作為課程學習的最終目標。建立完善的“線上+線下”課程評價體系，是教師和學生的共同需要。為了讓學生更深刻地認識、理解本課程，需要改變傳統(tǒng)的單一枯燥的教學模式，充分調(diào)動學生的學習興趣和積極主動性，不斷挖掘線上資源和重視口腔實驗操作，優(yōu)化教學方法，創(chuàng)新教學內(nèi)容，跟蹤學科發(fā)展新動態(tài)，接軌未來學生專業(yè)發(fā)展需求，培養(yǎng)學生解決問題的綜合能力，使課程達到教育部提出的創(chuàng)新性、高階性和挑戰(zhàn)度的“金課”“兩性一度”建設(shè)標準。

進入21世紀后，隨著現(xiàn)代教育的理念更新、教育技術(shù)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，MOOC、微課等各種在線學習資源日益豐富，學生獲取知識的途徑更加方便快捷。PBL（problem-based learning）教學法、CBL（case-based learning）教學法、多元化教學法及翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學方法層出疊現(xiàn)［3］，教學效果顯著提高。但由于教學方法較為單一、缺乏過程性評價，無法從根本上激發(fā)學生主動學習及探索知識的興趣及能力，故傳統(tǒng)課堂逐漸向混合式教學（blending learning）模式轉(zhuǎn)變成為一種趨勢。蘭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院人體解剖學教研室學習國內(nèi)外先進教育經(jīng)驗，保留和發(fā)揚傳統(tǒng)教學的優(yōu)點，探索新的教育模式，以學生為中心，重新進行教學設(shè)計，優(yōu)化教學方法，依托超星網(wǎng)絡(luò)教學平臺，開展了“線上+線下”混合式教學，取得了良好的效果。

一、“口腔局部解剖學”課程改革建設(shè)的定位及整體思路

“口腔局部解剖學”課程以“精誠為本，培養(yǎng)卓越人才；立足西部，服務(wù)健康中國”的辦學定位為指導，以培養(yǎng)具有精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)者為目標，對教學過程提出了更高的要求，在教學目標、教學內(nèi)容及教學模式等方面不斷進行創(chuàng)新，在知識目標、能力目標和價值目標方面培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，逐步提升該門課程的創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。在充分分析學情的基礎(chǔ)上，一方面，根據(jù)大綱要求，讓學生掌握人體頜面頸部器官的位置、構(gòu)成、形態(tài)、走行、層次和毗鄰關(guān)系等知識目標，在此基礎(chǔ)上能夠分析臨床常見疾病的發(fā)病部位、發(fā)病機制，并能夠提出手術(shù)治療時的切口部位、切開層次、注意事項，達到學生逐步建立自主學習能力、臨床疾病分析能力和手術(shù)治療能力的目標。另一方面，通過課程特點，在教學過程中培養(yǎng)學生認識生命、敬畏生命、呵護生命的職業(yè)認同和職業(yè)責任感，注重價值引領(lǐng)，提高學生的思想道德素質(zhì)和專業(yè)文化素養(yǎng)，培養(yǎng)學生正確的價值目標。

二、“口腔局部解剖學”課程教學內(nèi)容及組織實施情況

針對目前“口腔局部解剖學”教學存在的問題，在課前、課中、課后三個教學階段采取線上線下相結(jié)合的教學模式。利用超星學習通軟件、手機微信、QQ等與學生建立廣泛的聯(lián)系，課程教學中可隨時反饋；多種教學模式融合創(chuàng)新；嘗試建立了“口腔局部解剖學”形成性評價體系，不斷完善本課程建設(shè)。

課前，教師結(jié)合教學大綱及教學方法，整體把握線上和線下教學的目標與要求、重點和難點，精心錄制線上MOOC，讓學生可以隨時隨地輕松獲取課程信息。組織任課教師集體備課，在線上發(fā)布學習任務(wù)，學生在線上完成學習進度，為線下教學做鋪墊。學生在線上學習的同時提出問題，教師及時答疑。課中，教師在線下課堂根據(jù)教學設(shè)計，采取不同的教學法進行內(nèi)容總結(jié)，幫助學生歸納梳理知識框架，明確重點內(nèi)容，使內(nèi)容更加系統(tǒng)化，并對學生普遍反映的難點進行重點講解。在實驗解剖時教師應(yīng)認真指導，使學生在操作時胸有成竹。課后，教師在線上發(fā)布作業(yè)、討論題和章節(jié)測試題，學生通過完成線上作業(yè)和測試，基本能掌握所學知識內(nèi)容。通過互動討論題引導學生更深入地了解所學內(nèi)容在臨床上的新進展，通過查閱資源庫，開拓學生的思維。

教學過程對任課教師提出了更高的要求，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，做好課程設(shè)計。將教學內(nèi)容分解成相對完整且互相聯(lián)系的小知識點錄制微課，內(nèi)容還包括思維導圖、PPT、視頻講解、課后作業(yè)、答疑討論，內(nèi)容要盡可能地細化及精益求精。同時也對學生提出了更高要求，以小組為單位進行課前預習，互相協(xié)作進行實驗課操作，同時將操作過程拍照，課后討論總結(jié)，進行PPT匯報［4］。學生通過課前預習、觀看教學視頻、課后答疑、單元測試、查閱資料及小組匯報，加深了對課程內(nèi)容的掌握，發(fā)揮學生自主學習的積極性，提升學生的操作能力、表達能力及團結(jié)協(xié)作的精神，通過PPT匯報督促學生課后復習，加強了學習的延續(xù)性，注重了學生科研思維能力的培養(yǎng)和價值目標的培養(yǎng)。

三、教學模式融合創(chuàng)新

傳統(tǒng)的教學方法形式比較單一，以教師課堂講授和示教為主，不利于激發(fā)學生學習興趣、培養(yǎng)自主學習能力和主動思考能力。在教學過程中針對不同的教學內(nèi)容將多種教學方法有機結(jié)合起來，有利于學生對知識的理解和掌握，有利于學生綜合素質(zhì)及綜合能力的提高。

（一）病例分析教學模式

教師根據(jù)不同章節(jié)教學內(nèi)容選取一些通俗易懂、生動形象的臨床病例作為典型病例進行分析。在學習口解顱部時，教師可提出這樣一個病例：一男性患者，40歲，因摔傷送來急救。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙眼眶周圍皮下淤血呈“熊貓眼”，鼻腔內(nèi)流粉紅色液體，有嗅覺障礙。請回答：A.損傷了顱骨的什么部位？B.粉紅色液體是什么？C.嗅覺障礙和“熊貓眼”是由于什么引起的？進一步引導學生進行分析診斷，得出結(jié)論為顱前窩骨折。在學習口解面部時，教師可舉例：患者為21歲男性，上呼吸道感染后感覺面?zhèn)葏^(qū)輕微疼痛、腫大，壓痛，兩天后疼痛加劇，腮腺導管口輕度紅腫疼痛，有膿液流出，持續(xù)性疼痛。腮腺區(qū)腫脹明顯，耳垂上抬，觸痛明顯，體溫可高達40攝氏度以上。請回答：A.何謂腮腺咬肌筋膜？B.何謂腮腺床？C.腮腺鞘的特點及如何引流膿液？可以進一步拓展學生思維，當腮腺炎癥或腫瘤時，除可使腮腺腫大外，尚可壓迫一些結(jié)構(gòu)：耳顳神經(jīng)受壓——腮腺部位疼痛外，可放射至耳、顳下頜關(guān)節(jié)及顳區(qū)等處；面神經(jīng)及其分支受壓——面肌癱瘓；面靜脈受壓——面部水腫。教師在課堂上引導學生對病例進行分析，讓學生進行思考和討論，通過提問和搶答等方式加強課堂教學互動，最后加以總結(jié)，通過具體實例加深學生對該部位相關(guān)解剖學知識的理解。

（二）理論聯(lián)系實際，在教學過程中應(yīng)用“中國數(shù)字人”

傳統(tǒng)的實驗教學中，學生依靠教師的講解和解剖學操作錄像完成解剖，但學生普遍反映解剖結(jié)構(gòu)復雜且位置狹小，操作難度大，往往達不到很好的教學效果。大多數(shù)醫(yī)學院校還面臨著大體老師來源少，制作成本高，解剖過程長，精細結(jié)構(gòu)容易損傷等一系列問題。學生難以理解各器官的位置、層次和毗鄰關(guān)系，難以建立三維的立體的空間概念，不利于學生從整體上全面把握機體構(gòu)造［5］。在實驗教學中引進“中國數(shù)字人”，學生在數(shù)字人系統(tǒng)上仔細觀察口腔頜面頸部的骨骼、肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)、血管和神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，可通過放大、縮小、平移、旋轉(zhuǎn)、透明、顯示、隱藏、拆分和組合等操作，激發(fā)學生的學習興趣，從而達到事半功倍的作用，為接下來的標本操作打下基礎(chǔ)［6］，學生在操作時胸有成竹，實踐操作的效果更好。注重“口腔局部解剖學”理論和標本實踐操作相結(jié)合，真正做到線上、線下、實踐操作相結(jié)合。

（三）基礎(chǔ)教學與臨床教學融合

不定期邀請臨床經(jīng)驗豐富的口腔醫(yī)生加入解剖課堂，通過講座、臨床病例和當前臨床新進展進行實踐教學。例如，種植牙講座中臨床醫(yī)生在講下頜骨種植體固定的時候會提出最關(guān)鍵最重要的問題是什么？引導學生思考得出結(jié)論：下頜管與下頜磨牙根尖比較接近，特別是下頜第三磨牙根尖，在種植牙、拔牙或摘除斷根時應(yīng)注意避免損傷下頜管內(nèi)的下牙槽神經(jīng)。老年人由于牙齒脫落和牙槽突的骨質(zhì)吸收，下頜管和頦孔接近下頜體上緣，有的甚至直接位于下牙槽黏骨膜下［7］。老年三叉神經(jīng)痛患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，心血管狀況較差，更容易出現(xiàn)心率減慢、血壓升高，乃至心臟驟停等現(xiàn)象［8］。由此引導學生思考穿刺需經(jīng)過的層次及操作事項，同時醫(yī)生要秉持“醫(yī)者仁心”，多多理解老年患者的情緒，強調(diào)“尊老愛幼”是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)。在講述上述病例時，可通過PPT、動畫、視頻等音像資料，使學生理解更加形象直觀。通過類似措施增強學生的學習興趣，使學生真正體會學以致用的樂趣，充分認識解剖學知識在臨床工作中的重要性，提高學生理論聯(lián)系實際的能力、分析臨床問題的能力和實踐操作的能力，達成更高的能力目標。

（四）全面貫穿課程思政

注重價值引領(lǐng)，在潛移默化中將專業(yè)教育與思政教育緊密結(jié)合，對培養(yǎng)高層次的口腔醫(yī)生和科研工作者具有重要意義［9］。例如，在實驗課開班儀式及結(jié)束儀式上播放《奉獻者之歌》，在莊重肅穆的氣氛中，全體學生穿好白大衣，系好紐扣，領(lǐng)取鮮花，面向大體老師默哀三分鐘并三鞠躬。結(jié)束儀式時由學生代表誦讀“給大體老師的一封信”。還可強調(diào)整形外科的醫(yī)生因為患者的“求美心切”而放棄自身職業(yè)道德，不能出現(xiàn)濫用藥物、過度診療等違規(guī)行為。通過類似的舉措，給學生留下深刻的印象，不僅對學生進行了愛國主義教育，還逐步提高了他們敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的綜合素質(zhì)。

（五）繪圖實踐

針對部分重點難點教學內(nèi)容，課外布置學生完成線下繪圖任務(wù)，使學生對知識點的掌握更加牢固，重點突出，同時也培養(yǎng)了學生手眼合一的動手能力及美感，是培養(yǎng)卓越醫(yī)生的重要內(nèi)容［10］。還組織學生參加全校及全國的解剖學繪圖大賽，既提高了學生的學習興趣及學習效果，又增強了他們的榮譽感，還可作為綜合性考核的重要依據(jù)，達到了“一舉三得”的效果。

（六）注重過程性評價［11］

實行理論和實驗分別考核評定。理論成績“線上+線下”各占50%。線上成績采用多元化過程性評價方式，既有過程性評價與總結(jié)性測驗，也有課堂學習評價與在線學習評價。教師可根據(jù)學生提交的作業(yè)、討論數(shù)、觀看視頻的時長、章節(jié)測試、線下考試等做出對每名學生的形成性評價；實驗成績通過考勤、課堂提問、實驗報告和小組實驗操作等綜合評定，使成績評定更客觀、合理。

結(jié)語

“口腔局部解剖學”線上線下混合式教學方法與臨床緊密結(jié)合，多種教學模式有機結(jié)合，取長補短，不僅能夠激發(fā)學生的學習興趣及積極主動性，而且能培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，提高其人文素質(zhì)及團隊協(xié)作能力，為將來的臨床課程的學習和工作打下堅實的基礎(chǔ)。通過對近幾年學生的調(diào)查問卷，課程滿意度在98%以上。下一步，將通過培訓教師，不斷提升團隊教學水平。根據(jù)學生和教師反饋的意見，合理分配課程內(nèi)容，及時更新課程資源，提高教學質(zhì)量，致力于創(chuàng)建“口腔局部解剖學”創(chuàng)新性示范課程，進一步實現(xiàn)對高素質(zhì)口腔專業(yè)人才的培養(yǎng)。

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The Practice of Online and Offline Mixed Teaching Method in Oral Regional Anatomy

YANG Xu-guanga， SHEN Ronga， HONG Jian-pinga， WANG De-guia， b

（a. School of Basic Medicine， b. Health Science Center， Lanzhou University， Lanzhou，

Gansu 730000， China）

Abstract： Oral regional anatomy is a compulsory course and bridge course for medical students majoring in stomatology， with numerous contents， complex knowledge points， complex anatomical structures and narrow locations. Students have difficulties in understanding， remembering and mastering knowledge points， lack of learning interest and initiative， and can not achieve satisfactory learning results. Therefore， it is necessary to implement online and offline mixed teaching in the teaching process of oral numerous anatomy. Teachers can stimulate students’ learning interest and initiative by integrating a series of teaching modes， such as clinical case analysis， application of digital human teaching system， interaction between basic teaching and clinical teaching， development of curriculum ideology and politics， drawing practice and establishment of complete process evaluation. This can cultivate students’ comprehensive ability to find， analyze and solve problems， improve their humanistic quality and teamwork ability， and achieve the knowledge goal， ability goal and value goal of cultivating high-quality comprehensive talents.

Key words： mixed teaching; Oral Regional Anatomy; reform in education