情景模擬教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

［摘 要］ 以2023年5月至2024年4月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，40人為觀察組，接受情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)；另外40人為對(duì)照組，接受常規(guī)教學(xué)，比較兩組的出科考核成績(jī)及學(xué)習(xí)素養(yǎng)的差異。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組出科技能考核成績(jī)高于對(duì)照組（p＜0.05），出科時(shí)觀察組的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性、溝通合作能力、獨(dú)立思考能力評(píng)分均高于對(duì)照組（p＜0.05）。情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法有助于提高實(shí)習(xí)生的綜合能力，對(duì)深化兒科教學(xué)改革具有指導(dǎo)意義。

［關(guān)鍵詞］ 情景模擬教學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；兒科；實(shí)習(xí)

［基金項(xiàng)目］ 2022年度中山大學(xué)校級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目“情景模擬教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用”（教務(wù)〔2022〕91號(hào)）

［作者簡(jiǎn)介］ 朱宇星（1992—），女，湖南常德人，碩士，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科住院醫(yī)師，主要從事兒童腎臟及風(fēng)濕病的診治研究；牟一坤（1965—），女，廣西玉林人，博士，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科兒童醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，主要從事兒童腎臟及風(fēng)濕病的診治研究；施 欣（1986—），女，江西贛州人，碩士，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科主治醫(yī)師（通信作者），主要從事新生兒危急重癥救治、臨床醫(yī)學(xué)生教育研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）47-0137-04 ［收稿日期］ 2024-01-16

高等醫(yī)學(xué)教育中實(shí)踐教學(xué)極其重要，醫(yī)學(xué)生將走向臨床，這一階段的教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生能否將在校習(xí)得的理論知識(shí)較好地向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化。以往兒科實(shí)習(xí)帶教采取的模式是以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受知識(shí)，其弊端在于學(xué)生作為教學(xué)主體的作用未得到充分發(fā)揮，同時(shí)給教學(xué)工作帶來(lái)更大的壓力［1］。隨著高等教育改革，越來(lái)越多創(chuàng)新教學(xué)理念被提出，并被廣泛運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。其中，情景模擬教學(xué)法是通過(guò)模擬真實(shí)情境的方式，讓學(xué)生在高度仿真的情景中理解、強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，是互動(dòng)性較強(qiáng)的一種先進(jìn)教學(xué)模式［2］。翻轉(zhuǎn)課堂是指以學(xué)生為主體，學(xué)生擔(dān)任教學(xué)過(guò)程主導(dǎo)者的一種新式教學(xué)理念［3］。本課題通過(guò)情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，探索一種先進(jìn)有效的兒科實(shí)習(xí)教學(xué)手段，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)積極性，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供實(shí)踐方案。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2023年5月至2024年4月間，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科接收的80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法抽取實(shí)習(xí)小組，其中40人為對(duì)照組，男女比例24∶16，年齡22—24歲，平均（23.33±0.31）歲；另外40人為觀察組，男女比例22∶18，年齡22—24歲，平均（23.48±0.40）歲。本次研究在單盲法下進(jìn)行，兩組經(jīng)性別、年齡、學(xué)歷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（二）方法

觀察組接受情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)：（1）第一階段：發(fā)布教學(xué)任務(wù)。在模擬課前3天向觀察組實(shí)習(xí)生提前發(fā)送教學(xué)問(wèn)題。教師主要選用3個(gè)兒科典型病例：兒童熱性驚厥、兒童毛細(xì)支氣管炎、兒童腹瀉病伴重度脫水。如“兒童熱性驚厥”，在課前向小組群提前發(fā)送相關(guān)問(wèn)題：什么是熱性驚厥？熱性驚厥診斷和處理、鑒別診斷。（2）第二階段：情景模擬。通過(guò)情景模擬教學(xué)法展開(kāi)實(shí)訓(xùn)，4～6人一組，分別扮演患兒家屬、接診醫(yī)生、護(hù)士。每組模擬演練時(shí)，未扮演角色的實(shí)習(xí)生觀摩，并在模擬演練后進(jìn)行復(fù)盤，總結(jié)對(duì)應(yīng)人員演練中的亮點(diǎn)與不足，最后通過(guò)提問(wèn)和搶答方式深化對(duì)典型病例的理解。如兒童熱性驚厥，場(chǎng)景設(shè)置在急診兒科診療區(qū)，用物準(zhǔn)備包括嬰兒模型、聽(tīng)診器、電筒、壓舌板、叩診錘、面罩吸氧裝置、球囊面罩等；場(chǎng)景：母親帶著發(fā)熱的1歲患兒在急診室候診，患兒突然出現(xiàn)驚厥，當(dāng)班兒科急診醫(yī)生、護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)處置，問(wèn)病史、體檢、移送搶救室、吸氧、開(kāi)通靜脈通道、一系列檢驗(yàn)檢查，以及向家長(zhǎng)交代病情、安撫家長(zhǎng)等。根據(jù)實(shí)習(xí)生的水平和能力進(jìn)行簡(jiǎn)單或復(fù)雜的情節(jié)變化，如對(duì)有些學(xué)生設(shè)置為面罩吸氧幾分鐘內(nèi)患兒面色、神志即可恢復(fù)；對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)豐富的學(xué)生，案例可進(jìn)行到使用抗驚厥藥、球囊面罩呼吸支持才結(jié)束。在復(fù)盤階段，學(xué)生首先自我評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行互評(píng)，最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

對(duì)照組：繼續(xù)執(zhí)行以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式，病例討論以圓桌討論方式進(jìn)行。

（三）效果評(píng)價(jià)

比較兩組實(shí)習(xí)生的出科考核成績(jī)及對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以此評(píng)估教學(xué)效果。

1.出科考核成績(jī)：出科考核具體分為理論考核、技能考核、門診考核三場(chǎng)，記錄各場(chǎng)考核得分和總分（各場(chǎng)的平均分），各場(chǎng)考核滿分均為100分。

2.問(wèn)卷調(diào)查：該問(wèn)卷內(nèi)含10小題，即此方式對(duì)知識(shí)掌握較透徹嗎？教學(xué)時(shí)間被有效地利用了嗎？我能夠記住我需要的知識(shí)嗎？學(xué)習(xí)的樂(lè)趣大于學(xué)習(xí)的壓力嗎？此種教學(xué)方法能促進(jìn)我成為積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)者嗎？團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)了嗎？溝通能力增強(qiáng)了嗎？人文關(guān)懷方面做得更好了嗎？善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嗎？此種教學(xué)方式很好地培養(yǎng)了我獨(dú)立解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力嗎？在出科時(shí)收集實(shí)習(xí)生的調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)上述10小題評(píng)估實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性、溝通合作能力、獨(dú)立思考能力等4個(gè)維度的學(xué)習(xí)素養(yǎng)情況。各小題均采用李克特5級(jí)評(píng)分法［4］，其中0分表示該學(xué)習(xí)素養(yǎng)非常不理想，1分表示該學(xué)習(xí)素養(yǎng)不理想，2分表示該學(xué)習(xí)素養(yǎng)一般，3分表示該學(xué)習(xí)素養(yǎng)較理想，4分表示該學(xué)習(xí)素養(yǎng)非常理想，分值越高則實(shí)習(xí)生對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)素養(yǎng)越高。觀察組再增設(shè)一個(gè)問(wèn)題：情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)優(yōu)于以前的課堂教學(xué)方法嗎？以此了解觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)本教學(xué)方法的認(rèn)可度。該問(wèn)題有3個(gè)選項(xiàng)，分別為不認(rèn)同、較認(rèn)同、非常認(rèn)同，認(rèn)可度=（較認(rèn)同+非常認(rèn)同）/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組出科考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生與對(duì)照組實(shí)習(xí)生出科前的理論考核成績(jī)、門診考核成績(jī)、考核總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生出科前的技能考核成績(jī)高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1。

（二）兩組學(xué)習(xí)素養(yǎng)評(píng)分比較

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，出科時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性、溝通合作能力、獨(dú)立思考能力等方面，評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（p＜0.05），見(jiàn)表2。

（三）觀察組對(duì)情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)的認(rèn)可度

觀察組對(duì)情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)的認(rèn)可度達(dá)100.00%，其中非常認(rèn)同者31例，較認(rèn)同者9例，見(jiàn)表3。

（四）復(fù)盤時(shí)的經(jīng)驗(yàn)與不足

復(fù)盤時(shí)的經(jīng)驗(yàn)與不足總結(jié)為以下幾方面：（1）在角色扮演方面，由于模擬的場(chǎng)景無(wú)法完全還原真實(shí)場(chǎng)景，學(xué)生在扮演家長(zhǎng)角色時(shí)往往缺少擔(dān)憂、焦慮情緒，導(dǎo)致扮演醫(yī)生、護(hù)士的學(xué)生接診過(guò)程節(jié)奏較松散，此時(shí)教師可強(qiáng)調(diào)小兒病情的危急情況或由教師直接扮演家長(zhǎng)。（2）在臨床思維與技能方面，學(xué)生在查體時(shí)往往忘記掀開(kāi)小兒衣物觀察呼吸及皮膚、聽(tīng)診心肺、觸摸末梢循環(huán)，忘記觸摸嬰兒前囟，在完善化驗(yàn)指標(biāo)時(shí)部分學(xué)生未行病原學(xué)檢查或未結(jié)合當(dāng)下季節(jié)流行的病原體而進(jìn)行“廣撒網(wǎng)”式篩查，教師指出問(wèn)題后可讓學(xué)生進(jìn)行一次正確的情景再現(xiàn)。（3）在溝通與人文關(guān)懷方面，在向家長(zhǎng)交代病情時(shí)，學(xué)生會(huì)時(shí)不時(shí)使用專業(yè)詞匯、從頭講到尾，經(jīng)濟(jì)條件不太好的“家長(zhǎng)”問(wèn)及診治費(fèi)用時(shí)，學(xué)生直接回答“不知道”，這些都會(huì)加重家長(zhǎng)焦慮、不信賴醫(yī)生的心理，復(fù)盤時(shí)我們會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生與家長(zhǎng)溝通時(shí)學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、盡量用通俗易懂的話語(yǔ)，當(dāng)被問(wèn)及不熟悉的內(nèi)容如診治費(fèi)用時(shí)，可以回答“如果享有醫(yī)保，可以報(bào)銷部分費(fèi)用，不用太擔(dān)心”。

三、討論

兒科學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，涉及知識(shí)點(diǎn)繁多，醫(yī)學(xué)生要學(xué)好系統(tǒng)的理論知識(shí)，還要扎根臨床實(shí)踐活動(dòng)，只有這樣，才能更好地將自身所學(xué)的理論知識(shí)向?qū)嵺`技能轉(zhuǎn)化。從某種角度而言，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)質(zhì)量，將決定其未來(lái)走上臨床的崗位勝任力，影響其未來(lái)發(fā)展高度。

本次研究結(jié)果顯示：（1）觀察組實(shí)習(xí)生與對(duì)照組實(shí)習(xí)生出科理論考核成績(jī)、門診考核成績(jī)、考核總分比較，差異不顯著；但觀察組實(shí)習(xí)生出科技能考核成績(jī)高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，該差異顯著。究其原因，本研究所開(kāi)展的兒科實(shí)習(xí)教學(xué)模式，采用了注重實(shí)操的情景模擬教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂。在疾病處理上與常規(guī)兒科教學(xué)模式存在差距，其通過(guò)前期引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)，后期基于自學(xué)與教師總結(jié)的基礎(chǔ)上，嘗試進(jìn)行情景演練，豐富實(shí)習(xí)階段教學(xué)的多元性，一定程度上給予實(shí)習(xí)生更多的兒科技能實(shí)操機(jī)會(huì)［5］。（2）觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性、溝通合作能力、獨(dú)立思考能力評(píng)分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生水平，究其原因，情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，主要分為三個(gè)階段開(kāi)展，第一階段教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生以小組的模式嘗試自主學(xué)習(xí)，在這期間小組內(nèi)廣泛交流討論，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生良好的獨(dú)立思考和溝通合作能力［6］。第二階段，情景模擬實(shí)訓(xùn)，實(shí)習(xí)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬等角色，在這種富有創(chuàng)新性的教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性被進(jìn)一步激發(fā)，且在扮演醫(yī)生與患者家屬時(shí)，實(shí)習(xí)生能夠更好地站在二者的視角看待疾病問(wèn)題［7］。第三復(fù)盤階段，通過(guò)課上發(fā)言、組間共商的方式，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生教學(xué)主體地位，其學(xué)習(xí)積極性被進(jìn)一步提高［8］。在該教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生的臨床創(chuàng)新思維得到培養(yǎng)。最終觀察組可以取得更高的考核成績(jī)，觀察組對(duì)情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)的認(rèn)可度高達(dá)100.00%。Cortés-Rodríguez等［9］和Ward-Gaines等［10］分別將情景模擬教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理本科生和急診內(nèi)科住院醫(yī)生的跨專業(yè)溝通和醫(yī)療公平教學(xué)，通過(guò)構(gòu)建情景模擬課堂，為學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，增加學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)問(wèn)題的熟悉度，最終切實(shí)提高了教學(xué)品質(zhì)。上述研究結(jié)果與本研究一致。由此可見(jiàn)，情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)值得推薦。

綜上，情景模擬聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)扭轉(zhuǎn)了以往以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，通過(guò)教師引領(lǐng)、學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷放大實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，最終提高了實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)。本研究的結(jié)果對(duì)于深化兒科實(shí)習(xí)生教學(xué)改革、提高兒科實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］劉海玲，劉麗，王琳，等.SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式在留學(xué)生兒科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2022，33（5）：116-120.

［2］ORTIZ C， VELA J， CONTRERAS C， et al. A new approach for the acquisition of trauma surgical skills： an OSCE type of simulation training program［J］. Surgical Endoscopy，2022，36（11）：8441-8450.

［3］ZAEEM Z， SMYTH P， KING S， et al. “Building Your Neurology Acumen”： A Flipped Classroom Approach for Internal Medicine Residents［J］. The Canadian journal of neurological sciences，2023，50（3）：453-457.

［4］齊建光，徐可，董慧，等.臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)在線教學(xué)實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（6）：692-696.

［5］唐曉艷，全美盈，李冀，等.情景模擬教學(xué)在八年制醫(yī)學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，42（12）：1965-1967.

［6］吳靜燕，周文浩，黃國(guó)英，等.兒科學(xué)網(wǎng)絡(luò)在線課程結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)建設(shè)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2022，21（11）：1473-1476.

［7］DELANY DR， COFFMAN ZJ， SHEA JR， et al. An Interactive， Multimodal Curriculum to Teach Pediatric Cardiology to House Staff［J］. Pediatric cardiology，2022，43（6）：1359-1364.

［8］ANSHU GP， SINGH T. The Concept of Self-Directed Learning： Implications for Practice in the Undergraduate Curriculum［J］. Indian pediatrics，2022，59（4）：331-338.

［9］Cortés-Rodríguez AE， ROMAN P， López-Rodríguez MM， et al. Role-Play versus Standardised Patient Simulation for Teaching Interprofessional Communication in Care of the Elderly for Nursing Students［J］. Healthcare，2022，10（1）：46-50.

［10］Ward-Gaines J， BUCHANAN JA， ANGERHOFER C， et al. Teaching emergency medicine residents health equity through simulation immersion［J］. 2021，5（S1）：S102-S107.

The Applications of Scenario Simulation Teaching Combined with Flipped Classroom in Pediatric Practice Teaching

ZHU Yu-xing， LI Li-xia， MOU Yi-kun， SHI Xin

（Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Guangzhou，

Guangdong 510630， China）

Abstract： This study focuses on 80 clinical medical interns who completed their pediatric practice at our hospital between May 2023 and April 2024. The interns were divided into two groups： 40 in the observation group， who received scenario simulation teaching combined with a flipped classroom approach， and 40 in the control group， who received conventional teaching. The study compares the exit examination scores and learning outcomes of the two groups. We found that the observation group had higher skill assessment scores than the control group （p＜0.05）. Additionally， the observation group scored higher in learning efficiency， learning motivation， communication and cooperation skills， and independent thinking ability at the end of the internship （p＜0.05）. The scenario-based teaching combined with a flipped classroom approach enhances the comprehensive abilities of interns and provides valuable insights for advancing pediatric teaching reform.

Key words： scenario simulation teaching; flipped classroom; pediatrics; practice