漸進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者第1秒用力呼氣容積動脈血二氧化碳分壓水平的影響

【摘要】 目的 觀察老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者護理過程中開展?jié)u進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理對于患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平等的影響。方法 選取2022年3月—2023年3月福建省南平市第一醫(yī)院收治的78例老年COPD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組治療期間接受常規(guī)護理，觀察組接受漸進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理，對2組患者恢復(fù)期間的FEV1、PaCO2水平進行統(tǒng)計。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的FEV1、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和1秒率（FEV1/FVC）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組上述指標水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的pH值、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）和PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組pH值、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的運動能力和日常活動能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組運動能力和日常活動能力均高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組上述指標水平明顯低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對老年COPD患者開展?jié)u進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理，可以改善患者的肺功能和血氣水平，降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，提高患者的運動能力。

【關(guān)鍵詞】 漸進式抗阻訓(xùn)練;精細化護理;老年慢性阻塞性肺疾病;第1秒用力呼氣容積;二氧化碳分壓

文章編號：1672-1721（2024）29-0127-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.5

老年COPD屬于呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見且發(fā)生率較高的類型，患者主要表現(xiàn)為氣流受限，具有病癥周期長、難治愈、反復(fù)發(fā)作的特點，對患者健康和日常生活造成較大的負面影響。病癥誘發(fā)因素較為復(fù)雜，在治療老年COPD患者的過程中，為促使患者盡快恢復(fù)，在完善臨床用藥措施的基礎(chǔ)上，更應(yīng)從護理干預(yù)的層面出發(fā)，幫助患者改善肺功能，提升患者血氣水平[1]。漸進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理以患者具體癥狀為出發(fā)點，按照循序漸進的原則指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)肺功能水平[2]。本研究主要對漸進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理在老年COPD患者護理中的具體價值進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月福建省南平市第一醫(yī)院收治的78例老年COPD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，各39例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受漸進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

針對2組患者恢復(fù)期間的FEV1、PaCO2水平進行分析。本次研究納入患者病情嚴重程度均處于Ⅰ級、Ⅱ級。Ⅰ級，結(jié)合肺功能檢查，肺功能輕度受限，F(xiàn)EV1/FVClt;70%，F(xiàn)EV1≥80%的預(yù)計值;Ⅱ級，結(jié)合肺功能檢查，氣流受限加重，F(xiàn)EV1/FVClt;70%，F(xiàn)EV1在30%～80%的預(yù)計值之間，癥狀逐漸加重，伴有典型的活動后氣促。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病防治指南》中關(guān)于老年COPD的診斷標準[3];無肢體功能障礙;無精神類疾病史;無合并腫瘤類疾病。

排除標準：伴隨肺動脈高壓;存在心腦血管類疾病;合并骨關(guān)節(jié)類病癥或者骨質(zhì)疏松癥患者;患者及其家屬不同意參與本次研究。

1.2 方法

2組患者均開展常規(guī)治療，包括止咳、化痰、氧療等，提升患者自身免疫力，并結(jié)合患者具體特點選擇支氣管舒張劑進行治療。

對照組治療期間，護理人員按照常規(guī)臨床護理規(guī)定開展各方面護理工作，指導(dǎo)患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥，保持良好的用藥習慣，并做好常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等工作，引導(dǎo)患者正確認知自身病癥。同時，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者保持仰臥位，全身放松，雙手自然放置在腹部和胸部上方，緩慢呼氣、吸氣等，感知腹部起伏變化。呼吸頻率控制在8～9次/min，單次持續(xù)訓(xùn)練30 min，2次/d。

觀察組治療期間接受漸進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理。（1）精細化護理。營養(yǎng)指導(dǎo)，護理人員結(jié)合患者體質(zhì)狀態(tài)等對其日常飲食進行指導(dǎo)，嚴格控制蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等攝入量，并結(jié)合患者恢復(fù)情況和體質(zhì)量變化等調(diào)整飲食方案，確保患者在恢復(fù)過程中有足夠的營養(yǎng)供應(yīng)。心理干預(yù)，受病癥的長時間影響，患者難免會產(chǎn)生不同程度的負性心理，護理人員需積極與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心壓力，明確導(dǎo)致患者心理壓力的原因。開展針對性鼓勵和支持，與患者分享部分恢復(fù)較好的病例信息，促使患者在恢復(fù)過程中可以保持較為平穩(wěn)的心態(tài)。指導(dǎo)患者家人、朋友等給予患者鼓勵和支持，幫助患者建立循序康復(fù)的信心。合理運動，康復(fù)期間指導(dǎo)患者每日積極開展運動鍛煉，運動時間保持在20 min左右，以散步、打太極等有氧運動為主，要求患者結(jié)合自身恢復(fù)情況合理調(diào)整運動量，若在運動期間出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，需立即休息。呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每日按照與對照組相同的方式開展呼吸功能訓(xùn)練。（2）漸進式抗阻訓(xùn)練。自行車阻力訓(xùn)練，在患者恢復(fù)過程中，指導(dǎo)患者借助阻尼式自行車開展阻力訓(xùn)練。護理人員結(jié)合患者的體質(zhì)水平和耐受程度確定訓(xùn)練過程中的阻尼值，每日訓(xùn)練時間控制在30 min左右，可結(jié)合患者恢復(fù)情況適當增加訓(xùn)練時間。運用彈力帶進行抗阻訓(xùn)練，指導(dǎo)患者借助彈力帶對肱三頭肌、肱二頭肌等部位進行抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練下肢肌群，先使用4.45 N阻力，結(jié)合患者訓(xùn)練情況逐步增加阻力值。指導(dǎo)患者先收縮肌肉10 s，再放松10 s，循環(huán)進行3次為1組，10組/d。居家阻力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者居家開展阻力訓(xùn)練，進行外擺腿部、站姿體前屈、站姿肩部外旋、直臂側(cè)屈伸等，在訓(xùn)練過程中可以使用啞鈴、水瓶等進行輔助訓(xùn)練，20 min/d。

2組患者持續(xù)開展2周干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）肺功能水平。干預(yù)前、干預(yù)后2周，針對2組患者恢復(fù)期間的FEV1、FEV1/FVC和FVC水平進行統(tǒng)計。（2）血氣水平。干預(yù)前、干預(yù)后2周，針對2組患者干預(yù)前后的pH值、PaO2水平和PaCO2水平進行檢測、對比。（3）運動能力和日常生活能力。干預(yù)前、干預(yù)后2周后，對患者開展6 min步行試驗（six minutes walk test，6MWT），評估患者的運動能力，并運用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估患者的日常生活能力。（4）炎癥因子水平。采集2組患者干預(yù)前后的靜脈血，運用全自動生化分析儀檢測2組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能水平比較

干預(yù)前，2組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 血氣水平比較

干預(yù)前，2組患者的pH值、PaO2水平和PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組pH值、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 運動能力以及日?；顒幽芰Ρ容^

干預(yù)前，2組患者的6MWT距離、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組6MWT距離長于對照組，ADL評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 炎癥因子指標水平比較

干預(yù)前，2組患者的TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組上述指標明顯低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

COPD是當前威脅老年人健康最主要的慢性疾病之一。病癥存在反復(fù)發(fā)作的特點，持續(xù)發(fā)作會對患者的肺功能、血氣水平等造成影響，不利于患者正常生活[4-5]。在治療過程中開展有效的護理干預(yù)，幫助患者肺功能等指標恢復(fù)，是臨床關(guān)注的重點。有效的護理指導(dǎo)可以糾正患者日常生活等方面存在的問題，達到間接促進患者恢復(fù)的目的[6]。

精細化護理干預(yù)是當前臨床針對呼吸系統(tǒng)疾病患者最為常用的護理模式，側(cè)重于結(jié)合患者病癥特點，從多個層面對患者開展護理支持，達到間接幫助患者恢復(fù)的目的[7-8]。指導(dǎo)患者開展呼吸功能鍛煉和運動功能鍛煉，提升患者膈肌的運動能力，改善患者的肺功能，緩解患者呼吸急促等癥狀，增加患者運動能力[9-10]。結(jié)合李霞等[11]研究可知，在精細化護理干預(yù)的作用下，可以促使患者運動能力明顯提升，有效改善患者日常生活質(zhì)量。本研究中，觀察組運動能力和日常活動能力均明顯提升，與相關(guān)研究相符。結(jié)合臨床觀察可知，在COPD長時間的影響下，患者容易出現(xiàn)肌力降低和肺功能減弱等情況，不利于患者日常生活。漸進式抗阻訓(xùn)練是當前臨床幫助患者肌力恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)最為有效的方式，合理運用彈力帶進行抗阻訓(xùn)練，可以提升患者的肺功能，間接達到改善患者血氣水平的目的[12-14]。從沈秋葉等[15]研究中可知，漸進式抗阻訓(xùn)練可以提升COPD患者的肺功能，緩解患者呼吸急促等癥狀。本研究中，觀察組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均明顯高于對照組，充分證實了該訓(xùn)練方式在提升患者肺功能方面的作用。觀察組在接受漸進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理后，血氣水平明顯提升，患者體內(nèi)炎癥因子水平降低，對于幫助患者呼吸功能恢復(fù)，緩解各方面癥狀等同樣具有作用。

綜上所述，對老年COPD患者實施漸進式抗阻訓(xùn)練的精細化護理，可以改善患者的肺功能和血氣水平，降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，增強患者的運動能力，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：葉 蓉（1973—），女，福建政和人，大專，主管護師，主要從事呼吸危重癥護理方面的研究。