精細化護理在PPH術的體會

葉妙勤　李曼曼

【摘要】 目的 探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）圍手術期最佳的護理方式。方法 回顧性分析100例應用PPH術治療的內痔Ⅲ、環狀混合痔圍手術期患者的護理資料。結果 100例患者均治愈出院， 護理滿意度為100%， 9個月內無一例復發。結論 對PPH圍手術期給予精細化護理服務， 可以減輕疼痛、促進康復， 提高護理的滿意度， 明顯降低復發率。

【關鍵詞】 吻合器痔上黏膜環切術；混合痔；精細化護理；健康宣教

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.102

1998年意大利學者Longo根據肛墊下移學說， 創立吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH）， 該術式主要用于治療Ⅲ、Ⅳ度內痔、環形痔和部分重度大出血痔。俗語講：“十人九痔”。普遍認為痔無需治療。出現便后大量出血、痔核脫出肛門外、疼痛劇烈、甚至高熱、寒戰， 才意識到痔乃是病。但此時只有手術方能解決問題。現將本院PPH圍手術期的護理資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年2月～2016年1月本院行PPH術的50例患者， 其中男48例， 女2例；年齡18～55歲， 平均年齡（29±7）歲；混合痔18例， 環狀痔15例， 內痔Ⅲ17例， 所有病例均無高血壓、糖尿病。

1. 2 方法 選取內痔Ⅲ、環狀混合痔50例患者在腰麻下行痔上黏膜環切術。患者均實施精細化護理。具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①接收患者入院后， 協助取舒適臥位， 疼痛劇烈者， 遵醫囑予以止痛措施。指導臥床休息， 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。對于突然加重的“小病”， 自然產生恐懼、緊張、焦慮、不安的心理反應。護士應握住患者的手親切而友善地安慰患者。癥狀緩解后多與患者交談， 傾聽患者的擔憂， 介紹痔的形成原因、治療的方法、手術方式、術后可能出現的并發癥及應對的護理措施， 消除患者的恐懼心理， 提高其對疾病的認識。②術前當晚指導進食清淡、易消化的半流質食物。晚上8：00， 凌晨6：00分別沖服硫酸鎂30 g， 然后大量飲水/湯水2000 ml。大部分人難以接受硫酸鎂的味道， 常出現難以吞咽、惡心、嘔吐。本院設計以湯代替開水的做法。湯成分：瘦肉1000 g、銀耳50 g， 蓮子50 g， 陳皮2片， 密棗30 g， 煲1 h后去渣剩下湯水4000 ml左右。此湯口感好、營養、清香。患者樂意接受， 基本能控制術后72 h后排成形便。③術前禁食12 h、禁水4 h。做好個人衛生防護， 防止著涼。予以肛門備皮。

1. 2. 2 術后的護理措施

1. 2. 2. 1 心理護理 術后整理好床單元。協助取平枕平位6 h， 防止術后頭痛的發生[1]。經常和患者交談， 耐心講述PPH術后的注意事項， 如何配合治療與護理。傾聽患者的感受， 給他真誠的安慰與鼓勵， 增加患者對疾病治療的安全感和信心。

1. 2. 2. 2 出血護理 術后傷口大出血常發生在術后24 h內， 應密切觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化， 特別是脈搏與血壓。觀察肛門敷料有無滲血， 詢問有無心慌、頭暈， 若血壓下降、脈速、四肢冰冷， 馬上建立靜脈通道， 立即報告醫生， 準備肛門鏡、搶救物品， 及時給予相應處理。術后72 h內減少活動， 以靜臥休息為主。

1. 2. 2. 3 尿潴留護理 因擔心傷口出血、肛門內紗布填塞過緊、疼痛不敢用力排尿， 常引起排尿困難， 術后2 h指導做腹部按摩， 4～6 h囑排尿， 排尿前用熱水袋熱敷下腹部10 min， 陪同聽流水聲誘導排尿， 此時， 安慰并鼓勵患者， 樹立能自行排尿的信心。術后8 h后仍未能排尿， 而且感到下腹部脹痛、腹部膨隆時， 及時予以導尿[2]。

1. 2. 2. 4 飲食指導 術后6 h可進食全流， 前2 d進食半流質食物， 以后普食[3]。指導戒煙酒， 進食高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物， 多進食水果、綠色蔬菜， 避免酸辣食物[4]， 如：香蕉、竹筍、火龍果、麥片、麩皮等粗纖維食物， 適當飲水， 預防便秘的發生。

1. 2. 2. 5 疼痛護理 術后第1～2天最為劇烈。重視疼痛的個體差異， 多與患者溝通， 進行心理疏導， 緩解其緊張情緒， 分散注意力， 如聽音樂、看微信。換藥前、便后用百艾洗液40 ml加40～45℃溫水400 ml肛門坐浴10 min， 換藥后紅外線照射傷口， 時間為15～20 min， 2次/d， 改善血液循環、減輕局部水腫以及緩解疼痛。針對疼痛敏感的者， 換藥前在傷口涂沫利多卡因凝膠2～3 min， 采用利多卡因紗條塞肛。疼痛劇烈時， 口服（醋氯芬酸鈉腸溶膠囊）或肌內注射止痛藥（曲馬多）。

1. 2. 2. 6 肛門傷口換藥 保持肛門傷口敷料的干燥， 一旦分泌物滲透或有污染， 應及時更換敷料。早期滲出液和分泌物較多， 動作要輕柔， 以蘸式為主， 切忌用力刮擦。早、晚換藥1次， 酌情增加1次。

1. 2. 2. 7 大便護理 告知早期便后少量出血是正常的現象， 以免恐懼， 若出血多時及時報告醫務人員。排便時勿用力過猛， 勿久蹲， 使用坐廁或大便椅。遵醫囑口服麻仁丸、乳果糖口服液。較長時間未解大便且腹脹明顯， 使用開塞露或清潔灌腸[5]。觀察大便的形態， 若變細， 確認是否肛門狹窄， 及時擴肛治療。

1. 2. 2. 8 功能鍛煉 指導術后進行提肛功能鍛煉， 方法如下：全身肌肉放松， 臀部和大腿用力地加緊， 配合吸氣動作， 將肛門盡力向上收縮， 然后稍閉一下氣， 接著呼氣， 最后全身放松， 這種運動任何時候都方便做[6]。

1. 2. 2. 9 出院指導 ①指導戒煙、注意保暖， 防止感冒， 避免腹壓增加。②多進食粗纖維、清淡、易消化的食物， 忌辛辣， 多喝水。③保持大便通暢， 排便時勿用力過猛， 2 d沒有排便， 大便干、硬時使用開塞露。注意肛周衛生。避免久蹲久坐， 適當體育鍛煉， 加強肛門括約肌的功能鍛煉。④開始2周內3～4 d復診1次。3周后、2、3、6、9個月進行電話回訪。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者護理滿意度、術后并發癥及9個月內的復發情況。采用調查問卷的方式對患者的滿意度進行評價， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護理總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結果

患者住院期間均無發生術后傷口大出血、肛門狹窄， 但發生1例尿潴留。護理總滿意度為100%， 其中非常滿意為99例， 一般滿意為1例。9個月內無一例復發。

3 小結

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。雖然是一種復發率較高的疾病， 但經PPH圍手術期精細化的護理， 保障了PPH術的成功， 減輕患者的痛苦及經濟負擔， 預防了并發癥的發生， 降低復發率， 提高了患者對護理的滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郁陳娜. PPH治療混合痔320例臨床護理體會. 轉化醫學電子雜志， 2015（4）：162-163.

[2] 侍麗紅. PPH術式治療環狀脫垂性混合痔圍手術期護理探析 . 大家健康（學術版）， 2016， 10（21）：202-203.

[3] 彭榮花. 環狀混合痔的護理. 當代護士， 2015（5）：51-52.

[4] 胡文靜. 系統護理干預緩解肛周疾病術后疼痛效果分析. 中國實用護理雜志， 2014（30）：50.

[5] 古金花， 溫夏嫣， 陳尊榮. 環形內痔吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）的護理干預效果評價. 吉林醫學， 2013， 34（3）：582-583.

[6] 程綺艷. PPH術式治療環狀脫垂性混合痔的圍手術期護理. 實用臨床醫藥雜志， 2011， 15（2）：65-66.

[收稿日期：2016-10-25]