老年外科患者術后認知功能障礙的護理

韓建玲

【摘要】 目的 探討老年外科患者術后認知功能障礙（POCD）的護理方法和效果。方法 120例發生POCD的神經外科老年患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。對照組患者采用常規護理， 觀察組在對照組護理的基礎上采用綜合護理干預， 比較兩組的護理效果。結果 觀察組護理總有效率為95%， 對照組護理總有效率為80%， 觀察組護理總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理方法提高了老年神經外科患者認知功能的護理療效， 取得了良好的護理效果。

【關鍵詞】 術后認知功能障礙；老年患者；外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.099

術后認知功能障礙（postoperation congonitive dysfunction， POCD）的發生率高低不等， 范圍為15%～50%。白內障手術<5%， 而股骨頭置換術則高達 60%[1]。基于此， 本文選擇本院收治的神經外科老年患者為研究對象， 針對出現的術后認知障礙進行護理， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年7月本院收治的神經外科老年患者120例， 患者均發生了POCD， 年齡61～82歲， 平均年齡（71.8±4.8）歲。所有患者均經過神經外科的相關檢查， 符合神經外科手術臨床適應證， 并且均未患影響研究結果的其他原發性疾病。將120例患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。其中觀察組男32例， 女28例， 年齡62～81歲， 平均年齡（70.4±5.1）歲；對照組男29例， 女31例， 年齡61～82歲， 平均年齡（71.2±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理， 觀察組在對照組護理的基礎上采用綜合護理干預， 主要的措施如下。

1. 2. 1 術前護理 對患者的身體狀況進行評估， 并且為患者提供合適的用藥， 協助患者進行CT檢查， 給予針對性的治療。通過護理干預， 護理人員與患者進行主動的溝通， 讓患者能夠對護理人員產生信任感， 同時了解患者的心理狀況， 根據具體情況進行有效的疏導， 給予適當的鼓勵， 提高患者的治療信心。向患者家屬介紹患者術后發生POCD的可能性， 告知POCD的相關知識， 從而幫助患者在術后及時的進行相關的認知檢查， 從而對患者的實際認知情況能夠有一個及時的了解。

1. 2. 2 術后護理 在術后要觀察患者24 h之內觀察患者是否有精神障礙的癥狀， 并且考慮是否出現電解質紊亂、腦血管意外的情形， 考慮出現POCD的可能性。護理人員應當通過與患者的溝通， 對認知障礙的類型、程度進行把握， 保證患者術后環境的安靜， 避免外界帶來的刺激和干擾。通過與患者相互信任關系的建立， 幫助患者逐漸緩解心理壓力， 幫助患者培養積極心態， 提高患者的認知功能， 在病情基本穩定之后， 通過適當的運動、音樂等認知護理措施， 來進一步的提高患者的認知功能， 并且讓患者的注意力轉移到疼痛之外的其他地方， 使得患者的認知功能能夠得到恢復。

進行手術后， 老年患者很容易出現術后疼痛， 這可能與手術中出現的神經壓迫、血管損傷等原因有關。這時需要護理人員對老年患者進行有效的鎮痛緩解措施。根據不同患者疼痛的具體情況進行個性化處理， 運用音樂療法轉移注意， 或者適當運動改善疼痛， 對于嚴重的患者給予鎮痛藥物進行干預。

1. 3 療效判定標準 對患者術后的護理效果進行評估， 分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者的手術切口完全愈合， 精神狀態良好；有效：患者的精神障礙狀態緩解并逐漸消失；無效：患者的精神障礙狀態未發生改變或繼續加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預后， 觀察組護理總有效率為95%， 對照組護理總有效率為80%， 觀察組護理總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

POCD是手術患者經過麻醉之后在記憶力、注意力和智力方面產生損害的一種神經認知紊亂情況。Hudetz等[2]和葛亞麗等[3]的研究認為， 在老年手術患者當中POCD的發生率較高， 這會對老年人的記憶會產生一定的影響， 并且隨著我國老齡化程度的加深， 手術治療的老年患者也增加。目前， 針對POCD的發病機制研究還并不清晰， POCD的發生會促使患者的住院時間會延長， 預后恢復效果較慢， 患者的心理和經濟負擔增加， 對患者的生存質量造成一定的威脅， 基于此， 做好老年患者的POCD護理是非常重要的。

綜上所述， 綜合護理方法提高了老年神經外科患者認知功能的護理療效， 取得了良好的護理效果。

參考文獻

[1] 朱永鋒， 孟凡民. 右美托咪啶對體外循環下瓣膜置換術后患者認知功能改變的影響. 中華胸心血管外科雜志， 2014， 30（7）： 404-407.

[2] Hudetz AG， Humphries CJ， Binder JR， et al. Spin-glass model pre diets metastable brain states that diminish in anesthesia. Front Syst Neurosci， 2014， 11（8）： 234-235.

[3] 葛亞麗， 龍豐百， 郭芳， 等. 右美托咪定對頸動脈內膜剝脫術老年患者術后認知功能的影響. 中華麻醉學雜志， 2014， 34（11）：

1303-1305.

[收稿日期：2016-11-03]