多瑞吉、美施康定和奧施康定在晚期癌痛患者中的療效研究及護理分析

史振友

【摘要】 目的 探討多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）、美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）以及奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）在晚期癌痛患者治療中的效果以及護理方法。方法 120例晚期癌痛患者， 根據止痛治療方式不同將其分為多瑞吉組（給予多瑞吉治療）、美施康定組（給予美施康定治療）和奧施康定組（給予奧施康定治療）， 各40例。比較三組患者治療后的止痛緩解療效以及不良反應發生情況。結果 三組患者止痛總有效率分別為92.5%、90.0%、95.0%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。多瑞吉組患者胃腸道反應、排尿困難發生率低于美施康定組和奧施康定組， 皮膚紅腫瘙癢發生率高于美施康定組和奧施康定組（P<0.05）；三組呼吸抑制、中樞抑制反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 醫療人員要以個性化選擇用藥的方式對待晚期癌痛患者， 密切關注治療情況， 盡可能幫助患者解除痛楚， 消除不良反應， 以提高生活質量。

【關鍵詞】 芬太尼透皮貼劑；硫酸嗎啡緩釋片；鹽酸羥考酮緩釋片；晚期癌痛；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.096

有統計資料顯示[1]， 我國有75%左右的癌癥患者在疾病晚期中都會出現不同程度的疼痛反應， 而如今癌癥已經成為了對人們的身體健康與生命安全產生嚴重威脅的重大多發病， 必須針對嚴重影響癌癥患者生活質量的癌痛情況研究有效的疼痛控制方法。當前臨床上使用較為頻繁的是多瑞吉、奧施康定以及美施康定， 均對癌癥患者晚期疼痛的緩解有一定的作用。本研究從本院2013年6月～2015年6月收治的晚期癌癥患者中選取120例患者的臨床資料進行分析， 根據具體情況展開研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治的120例晚期癌癥患者， 所有患者年齡29～81歲， 中位年齡56歲， 其中45例肺癌， 17例胃癌， 16例腸癌， 15例乳腺癌， 8例前列腺癌（肝癌）， 其余的為其他癌癥。所有患者入院時均采用疼痛數字評分法（NRS）對其進行疼痛度的評估， 以0～10分表示疼痛度， 輕度疼痛為0～3分， 中度疼痛為4～6分， 重度疼痛為7～10分。由患者止痛治療方法的不同將其分為多瑞吉組、美施康定組和奧施康定組， 各40例。

1. 2 納入標準與排除標準[2] 納入標準：①入院時通過組織學或細胞學病理診斷均顯示為惡性腫瘤；②患者入院時癌性疼痛強度均>4分， 即中度疼痛以上；③患者入院時的KPS評分均>40分。排除標準：無法自我評估疼痛程度的患者。

1. 3 治療方法 多瑞吉組患者如果沒有使用過嗎啡， 則給予4.2 mg芬太尼透皮貼劑（西安楊森制藥有限公司， 國藥準字H20080366）外用， 3 d后換帖， 在患者肩胛、后背、大腿內側或是前胸皮膚緊貼， 注意保持貼面的平整和牢固， 換帖時要變換位置。如果患者使用過嗎啡， 則每日服用劑量為嗎啡劑量的1/2。美施康定組患者每12小時口服1次美施康定片（ 中國萌蒂制藥有限公司， 國藥準字H10980062， 30 mg）， 以患者具體疼痛情況為準， 以藥物劑量的25%～50%遞增， 保持2 d調整1次劑量， 一旦患者出現爆發痛， 要立即采用嗎啡針止痛。奧施康定組患者如果沒有使用過嗎啡， 提供鹽酸羥考酮控釋片（北京萌蒂制藥有限公司， 國藥準字J20040096）口服10 mg， 每12小時服用1次， 如果使用過嗎啡的患者使用奧施康定劑量控制為嗎啡劑量的1/2。所有患者在治療過程中一旦出現惡心嘔吐、便秘等不良反應， 要立即采用如加強胃腸動力等對癥下藥的護理方式進行處理， 如果患者的不良反應頻繁難忍， 要停止給藥， 并在研究中將其列入無效治療。治療2周后比較三組患者的療效及不良反應發生情況。

1. 4 療效評定標準 疼痛緩解程度：0度表示未緩解， 1度表示輕度緩解， 2度表示中度緩解， 3度表示明顯緩解， 4度表示完全緩解。總有效率=完全緩解率+明顯緩解率+中度緩解率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者止痛效果比較 三組患者止痛總有效率分別為92.5%、90.0%、95.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者不良反應比較 多瑞吉組患者胃腸道反應、排尿困難發生率低于美施康定組和奧施康定組， 皮膚紅腫瘙癢發生率高于美施康定組和奧施康定組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；三組呼吸抑制、中樞抑制反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在晚期癌癥患者身上， 癌痛是一種非常不快的感覺與感受， 身體潛在組織的損傷不僅僅是一種簡單的生理應答反應， 也反映出患者的心理體驗因素， 因此， 疼痛帶給患者的功能影響包括了身體、情緒、社會、健康等多個方面， 嚴重影響了患者的生活質量。臨床研究顯示大多數患者都會出現較為強烈的癌痛反應， 尤其是晚期， 甚至有30%左右的患者在病逝前的嚴重疼痛病狀都無法得到控制和緩解[3]。臨床上多瑞吉、美施康定以及奧施康定都有很好的治療效果， 但會不同程度地出現如惡心嘔吐、便秘、頭昏嗜睡等不良反應。針對患者臨床上的不良反應展開護理工作， 具有重要意義。護理人員在給藥的同時就要密切關注患者的身體狀況， 及時進行各種緩解護理措施：如果患者藥物刺激中樞化學感受器出現惡心嘔吐， 針對反應較輕的患者， 無需采取措施， 待1～2 d癥狀會自動消失， 如果反應較為強烈， 那么就要引導患者清淡飲食基礎上， 口服維生素B6以及甲氧氯普胺。針對便秘等情況， 護理人員要給予患者以粗糧和纖維高的蔬菜為主， 注意多飲水， 盡量每天清晨飲水500 ml， 并幫助患者沿結腸向腹部位置進行按摩， 輔助肛門收縮出氣， 情況較為嚴重的可以服用番瀉葉或進行灌腸治療。針對頭昏患者， 要根據具體病情進行頭部按摩或是口服眩暈藥物。針對排尿困難患者可以采用熱毛巾對患者腹部等部位進行熱敷， 以誘導排尿的方式促進排便。

綜上所述， 針對晚期癌痛患者的治療與護理， 必須根據患者的實際情況對癥下藥， 密切關注患者藥物反應， 及時處理不良情況， 努力為患者解除痛苦， 提高治療護理質量。

參考文獻

[1] 錢嘉. 多瑞吉、美施康定和奧施康定在晚期癌痛治療中的成本-效果分析. 臨床合理用雜志藥， 2016， 9（9）：63-64.

[2] 萬曉慧， 楊皓. 美施康定用于晚期腫瘤患者70例的療效分析及護理體會. 中國藥業， 2013， 22（9）：52-53.

[3] 鐘小溱， 李娟， 王朝霞，等. 多瑞吉和奧施康定治療癌痛的效果觀察. 中國醫藥導報， 2012， 9（35）：107-109.

[收稿日期：2016-11-01]