甘肅某醫(yī)院移動端遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)應(yīng)用研究

摘要；目的：了解甘肅某醫(yī)院移動端遠程醫(yī)療開展情況，為甘肅省移動遠程醫(yī)療進一步發(fā)展提供參考。方法：對醫(yī)院近一年各項會診量進行統(tǒng)計分析，并采用自制調(diào)查表的方式對移動遠程醫(yī)療系統(tǒng)使用情況及認知度進行調(diào)研。結(jié)果：2022年10月-2023年10月醫(yī)院遠程醫(yī)療會診量累計達8874例，其中移動端遠程會診1821例，占比20.52%。參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員中，有86人使用過移動端遠程醫(yī)療，占總數(shù)的39.81%；其中，93.03%的人對使用情況表示滿意。與PC端遠程會診相比，61.77%的人更傾向于使用移動端開展遠程會診。結(jié)論：絕大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)具備開展移動端遠程會診的條件，但移動端遠程醫(yī)療在參與調(diào)研的基層人員中認知度不高，使用率較低。

關(guān)鍵詞；遠程醫(yī)療；移動醫(yī)療；基層醫(yī)院；調(diào)查

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療需求的不斷擴張，移動醫(yī)療迅速成為近年來的熱點領(lǐng)域，催生了多種服務(wù)模式，發(fā)展態(tài)勢良好[1]。移動遠程醫(yī)療系統(tǒng)是在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，融入移動通信技術(shù)、智能傳感技術(shù)、無線局域網(wǎng)等技術(shù)實時動態(tài)監(jiān)測病人的各項生命體征，解決傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療問題如遠程診斷、遠程手術(shù)指導(dǎo)、遠程急救等[2-3]。甘肅省某醫(yī)院2007年啟動遠程醫(yī)療建設(shè)工作，積累了豐富的遠程醫(yī)療實踐經(jīng)驗。在移動醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院以現(xiàn)有遠程醫(yī)療平臺構(gòu)架構(gòu)及功能為基礎(chǔ)，于2022年10月同步上線遠程醫(yī)療手機App及微信小程序。本研究以醫(yī)院移動端遠程醫(yī)療系統(tǒng)的實際應(yīng)用場景為例，對近一年各項遠程會診數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并對使用人群進行了相關(guān)調(diào)查，旨在為甘肅省移動醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展提供參考。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

采用整體抽樣的方法。參照醫(yī)院2022年10月-2023年10月遠程會診數(shù)據(jù)，將甘肅省14個地州市醫(yī)療機構(gòu)會診量進行排名，劃分3個梯度區(qū)。第一梯度區(qū)：遠程會診量≥1000例，第二梯度區(qū)：遠程會診量1000-500例，第三梯度區(qū)：遠程會診量≤500例。從這三個梯度區(qū)共抽取21家醫(yī)療機構(gòu)，涉及293人作為調(diào)查對象：會診申請醫(yī)生141人、受邀專家75人、患者77人，作為調(diào)查對象。會診數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院遠程醫(yī)療會診平臺數(shù)據(jù)庫，由專人核對，確保數(shù)據(jù)的準確性和有效性。

（二）調(diào)查方法

一是根據(jù)遠程會診記錄，對醫(yī)院2022年10月-2023年10月期間各項遠程會診數(shù)據(jù)進行對比分析；二是自制調(diào)查問卷（電子版+紙質(zhì)版）向調(diào)查對象進行調(diào)查，內(nèi)容包括人員基本信息、移動端遠程會診平臺使用情況、未開展移動端遠程會診業(yè)務(wù)的原因及移動端遠程醫(yī)療會診的認知度測評；三是調(diào)查過程中，與部分申請醫(yī)生及受邀專家進行電話訪談或面對面訪談，由專人負責記錄。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用一般性描述性方法統(tǒng)計分析。訪談資料對文字記錄進行整理、匯總及分析。

二、結(jié)果

（一）基本情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷293份，回收293份，回收率100%。293位調(diào)查對象中，男性151人，占51.54%；女性142人，占48.46%；年齡主要集中在30～50歲，占64.16%。申請醫(yī)生的學(xué)歷和職稱主要為本科學(xué)歷和中級職稱，分別占64.54%、52.48%；受邀專家主要為碩士學(xué)歷和高級職稱，分別占65.33%、89.33%。

（二）遠程會診量分析對比

2020年10月-2023年10月，會診總量累計8874例，其中PC端遠程會診7053例，占79.48%；移動端遠程會診1821例，占20.52%；表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，移動端遠程會診平臺上線一年，會診量較少，使用率明顯低于PC端；移動端遠程會診平臺的使用情況，微信小程序會診量高于手機App。此外，從會診響應(yīng)速度來看，即從會診申請?zhí)峤坏綄＜议_始會診的時間，PC端遠程會診的平均響應(yīng)速度為4.5小時，移動端遠程會診的平均響應(yīng)速度為2小時。

（三）移動端遠程會診平臺使用情況

當前某醫(yī)院遠程醫(yī)療的服務(wù)模式主要為“B-B模式”，即醫(yī)院與醫(yī)院之間開展遠程醫(yī)療，患者未直接使用會診系統(tǒng)，只是間接參與。因此，這部分調(diào)查僅針對醫(yī)務(wù)人員進行。使用過移動端遠程醫(yī)療平臺的86名醫(yī)務(wù)人員（申請醫(yī)生39人，受邀專家47人）調(diào)查結(jié)果如下：手機是醫(yī)務(wù)人員開展移動端遠程會診業(yè)務(wù)的主要設(shè)備，占89.53%。移動端遠程會診平臺使用的網(wǎng)絡(luò)主要為4G和Wi-Fi，會診過程中存在偶爾掉線的情況。94.18%的被調(diào)查者認為移動端遠程會診平臺操作便捷，93.03%的被調(diào)查者對其使用效果表示滿意。此外，醫(yī)院推廣和醫(yī)生介紹是醫(yī)務(wù)人員了解和使用移動版遠程會診平臺的重要途徑。

（四）未開展移動端遠程會診業(yè)務(wù)的原因

移動遠程醫(yī)療會診平臺作為傳統(tǒng)遠程醫(yī)療平臺的有效延伸和補充，上線一年來普及率不高。未使用過移動端遠程會診平臺的醫(yī)務(wù)人員中，有59人表示“不知道/不了解移動遠程會診系統(tǒng)”，占所有未使用過移動端遠程會診平臺醫(yī)務(wù)人員的45.38%，比例最高。此外，對于未開展移動遠程會診業(yè)務(wù)的原因，申請醫(yī)生關(guān)注度較高的因素分別為“移動網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定”及“使用習(xí)慣（習(xí)慣使用PC端開展遠程會診）”。受邀專家擔心的問題主要為“患者資料不清晰”和“操作不方便”，有32.14%的受邀專家表示，手機屏幕較小，查看患者資料特別是影像及病理資料相比于PC端不夠清晰；24.27%的受邀專家認為在手機上書寫會診報告不方便，該部分專家年齡主要集中在50-60歲。

（五）移動端遠程醫(yī)療會診的認知情況

據(jù)表2的數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的293人中，94.88%的人表示具備開展移動端遠程醫(yī)療的條件； 97.95%的人認為移動端遠程會診平臺滿足/基本滿足其會診需求。在選擇開展遠程會診的方式上，72.00%的受邀專家更傾向于使用移動端遠程會診，其次是申請醫(yī)生，其中58.33%的申請醫(yī)生也傾向于使用移動端進行遠程會診。78.84%的被調(diào)查者表示將來愿意使用移動端遠程會診解決診斷和治療過程中的問題。86.69%的患者表示愿意將遠程會診推薦給自己的家人及朋友。

三、討論

目前甘肅省遠程醫(yī)療服務(wù)項目主要在各級醫(yī)療機構(gòu)間進行，這是一種較為傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療服務(wù)模式（B2B模式）。調(diào)查顯示，盡管省內(nèi)大部分地區(qū)具備開展移動端遠程醫(yī)療的條件（智能手機+移動互聯(lián)網(wǎng)），移動端遠程醫(yī)療的使用率仍然較低。主要原因包括以下幾點：

（1）醫(yī)院宣傳力度不夠，很多基層醫(yī)生不了解，甚至都沒有聽說過移動遠程醫(yī)療；

（2）部分醫(yī)務(wù)人員仍然習(xí)慣使用電腦端開展遠程醫(yī)療；

（3）移動端遠程會診平臺在提交病例時操作不方便；

（4）移動端查看病歷資料有限制，若病例附件為壓縮包、PDF、PPT等格式，無法在線查看；

（5）網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，甘肅各地區(qū)移動網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性差異較大。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、智能終端的普及，移動醫(yī)療在醫(yī)療領(lǐng)域中開始嶄露頭角，但現(xiàn)在，國內(nèi)的移動醫(yī)療服務(wù)還未形成一個成熟的、規(guī)?；尼t(yī)療產(chǎn)業(yè)模式[4]。相較于傳統(tǒng)遠程醫(yī)療模式而言，移動遠程醫(yī)療可以充分利用醫(yī)務(wù)人員碎片化時間，節(jié)省大量的人力物力，提升醫(yī)療效率，提高醫(yī)療服務(wù)供給與需求的匹配度，能夠帶給醫(yī)生和患者更好的醫(yī)療服務(wù)體驗[5]。當然，移動醫(yī)療的健康發(fā)展也離不開相關(guān)政策支撐，如移動醫(yī)療APP的準入/退出機制、醫(yī)師資質(zhì)審核、行業(yè)標準、患者隱私保護、質(zhì)量監(jiān)管等。

甘肅省移動醫(yī)療的發(fā)展尚屬起步階段，只開展了移動遠程醫(yī)療常規(guī)業(yè)務(wù)。雖然當前普及率不高，但隨著5G移動通信技術(shù)的加速落地及全域覆蓋，其傳輸速度、穩(wěn)定性及可靠性將大幅提升，移動遠程醫(yī)療的發(fā)展會飛速進步[6-7]。未來通過移動醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)院將逐步實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)的全面移動化，進一步將移動遠程醫(yī)療服務(wù)延伸到面向家庭的個體服務(wù)中（B2C模式）。

作者單位：馬惠娟 王一敏 柴智 葉宋寧 甘肅省人民醫(yī)院

參考文獻

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[2]張偉娜，吳美娟，王修來.移動遠程醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（05）：87-89.

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馬惠娟（1987.04-），女，回族，甘肅省蘭州市，碩士研究生，工程師，研究方向：計算機網(wǎng)絡(luò)、計算應(yīng)用技術(shù)、遠程醫(yī)療；

王一敏（1981.09-），女，漢族，甘肅蘭州，碩士研究生，高級工程師，研究方向：計算機網(wǎng)絡(luò)、計算機應(yīng)用技術(shù)、遠程醫(yī)療；

柴智（1986.06-），男，漢族，甘肅蘭州，碩士研究生，工程師，研究方向：計算機應(yīng)用技術(shù)、數(shù)據(jù)分析、智慧醫(yī)療；

葉宋寧（1984.06-），女，漢族，甘肅金昌，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，計算及應(yīng)用。