慢性阻塞性肺疾病急性加重期的早期規范化治療效果分析

摘 要：目的：探討慢阻肺急性加重期患者應用早期規范化治療的臨床療效、安全性。方法：選取蚌埠醫科大學第二附屬醫院2022年1月到2023年12月收治的慢阻肺急性加重期患者62例作為案例，以隨機數表法進行分組，每組31例。常規組采取常規對癥治療，實驗組采用早期規范化治療。分析探討患者治療有效率、肺功能、血氣分析指標、不良反應發生情況。結果：實驗組治療有效率、肺功能、血氣分析指標均明顯優于常規組，P＜0.05。實驗組不良反應發生率明顯低于常規組，P＜0.05。結論：慢阻肺急性加重期采用早期規范化治療效果顯著，可以改善肺功能，值得推廣。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病，急性加重期，早期規范化治療，臨床效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.052

0 引 言

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床中比較常見的可以有效預防與治療的疾病，其基礎特征在于氣流受限，且這種氣流受限往往屬于不完全可逆表現，帶有持續性的疾病進展特征[1]。臨床中慢性阻塞性肺疾病屬于臨床致死的重要原因之一，對于患者的生活質量以及生存率有著較高的影響[2]。慢性阻塞性肺疾病的急性加重期屬于疾病的重要階段，疾病基礎表現為患者呼吸癥狀明顯加重，往往需要及時進行治療。急性加重期的積極醫療支持是改善患者預后以及降低疾病負擔的重要途徑[3]。在以往臨床中，針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療主要是基于對癥治療，如提供支氣管舒張劑、糖皮質激素以及抗生素等，在必要情況下提供氧療與呼吸支持，但是這種常規治療方式無法有效解決疾病進展加快以及患者生活質量下降等問題[4-5]。隨著對慢性阻塞性肺疾病病理生理學研究不斷深入，早期規范化治療的概念被提出，其主要是基于早期病情評估以及個體化治療方案的實施，盡可能改善患者的預后并提高患者的生活質量[6]。本次研究選取蚌埠醫科大學第二附屬醫院2022年1月到2023年12月收治的慢阻肺急性加重期患者62例作為案例，在分組后提供不同治療支持，通過對治療效果的對比，論證早期規范化治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫科大學第二附屬醫院2022年1月到2023年12月收治的慢阻肺急性加重期患者62例作為案例，以隨機數表法進行分組。實驗組患者31例，男女分別16例、15例，年齡區間58～81歲，平均年齡（67.61±9.40）歲，病程（2.95±0.41）年。常規組患者31例，男女分別17例、14例，年齡區間59～80歲，平均年齡（68.97±8.67）歲，病程（2.87±0.67）年。兩組患者一般資料數據對比無統計學意義，P﹥0.05。

入選標準：確診為慢性阻塞性肺疾病的患者；年齡在18歲以上；最近一次急性加重發作在入組前1個月內；能夠理解研究內容并簽署知情同意書；無其他重大器官功能障礙。

排除標準：同時患有其他嚴重的心血管疾病；近期內進行過肺部手術；存在嚴重的肝腎功能障礙；對研究中使用的藥物過敏；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

常規組采取常規對癥治療，具體措施如下：（1）支氣管舒張劑。使用短效β2受體激動劑、抗膽堿藥物來緩解呼吸困難和改善氣流限制。（2）皮質激素。短期口服、靜脈使用皮質激素減輕氣道炎癥。（3）抗生素治療。針對細菌感染引起的急性加重選擇合適的抗生素進行治療。（4）氧療。對于存在低氧血癥的患者提供適當的氧療，維持血氧飽和度在目標范圍內。（5）呼吸支持。對于嚴重的急性加重患者，提供無創呼吸支持。

實驗組采取早期規范化治療，具體措施包括：（1）多索茶堿結合支氣管舒張劑進行治療。支氣管舒張劑選用硫酸特布他林進行治療，每次用藥5mg，每天用藥治療2次，連續治療7天。多索茶堿選用異丙托溴銨進行治療，藥物基于霧化吸入方式治療，每次吸入藥物250 μg，每天用藥2次，連續治療7天。（2）血氣指標全程監測。對患者的動脈血氣指標進行密切監測，評估呼吸功能狀態確保治療方案的及時調整。（3）無創呼吸治療。無創呼吸機采用S/T模式，應用呼吸機時氧流量調至5～8 L/min，氧濃度為35%～50%，保持SpO2在90%以上。呼吸頻率均調節在12～18次/分，吸氣時間：呼氣時間均設置為1：1.5。初始呼氣末正壓均為2～4 cmH2O，逐漸增加到4～6 cmH2O。初始吸氣壓力由6～8 cmH2O開始，以每次2 cmH2O遞增（時間間隔約為5分鐘），逐漸上調至10～20 cmH2O。患者每天使用呼吸機3～4次，每次不少于2～4小時，每天總使用時間不少于6小時。為了增加患者的耐受性，治療過程中可有20～30分鐘的暫停，方便患者排痰或者進食飲水。期間動態調整參數，保證患者呼吸平穩。如果患者出現呼吸困難等加重癥狀或血氣指標惡化，更換為氣管插管進行有創機械通氣。（4）營養與液體支持。為患者提供個體化的營養支持方案，根據患者的具體情況和能量需求，提供高蛋白、高能量的飲食。密切監測患者的液體攝入和排出量，避免水腫的發生，確保適當的血容量和電解質平衡，支持正常的生理功能和藥物治療的有效性。（5）個性化的呼吸支持調整。根據患者反應和治療過程中的監測結果，不斷調整呼吸機通氣壓力、氧濃度、通氣模式參數，確保患者獲得最適宜的呼吸支持。

1.3 觀察指標

分析探討患者治療有效率、肺功能、血氣分析指標、不良反應發生情況。

治療后1周后時進行療效評價。在疾病癥狀完全消失、體征恢復正常狀態時，則判斷為顯效；在治療后疾病癥狀有一定程度的改善但是仍然需要對患者進行檢測并用藥治療，則判斷為有效；在治療后癥狀無明顯改變或更加嚴重，則判斷為無效。肺功能主要涉及PEF、FEV1/FVC、FEV1。

1.4 統計學分析

利用SPSS 25.0軟件處理數據，符合正態分布計量資料以均數±標準差（x ±s）描述，行t 檢驗，計數資料以n（%）描述，行χ2檢驗，等級資料行Z 檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

實驗組干預有效率高于常規組，P lt;0.05，詳細數據見表1。

2.2 肺功能指標對比

實驗組肺功能評定優于常規組，P lt;0.05，詳細數據見表2。

2.3 血氣分析指標對比

在治療開始之前，兩組患者的血氣分析指標無明顯差異，P﹥0.05。在治療后實驗組患者的血氣分析指標均顯著優于常規組，P﹥0.05，詳細數據見表3。

2.4 不良反應發生率對比

實驗組不良反應發生率顯著低于常規組，Plt;0.05，詳細數據見表4。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期是患者疾病進程中的重點階段，這一階段患者呼吸功能急劇下降，生活質量顯著降低，甚至可能威脅生命。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的管理方面，積極有效的治療不僅需要迅速控制癥狀，減輕患者的痛苦，還需要積極預防病情的惡化，減少復發率，促使患者更快恢復肺功能。此外，合理的治療方式還能夠有效降低不良反應的風險，避免對患者形成額外的傷害。

早期規范化治療的基本理念在于慢性阻塞性肺疾病急性加重的早期階段，盡早評估患者的病情并采取針對性、個性化的治療，基于多樣化的治療方式減輕患者的疾病癥狀，預防病情的進一步惡化，從而提高治療的有效性，減少不良事件，改善患者的預后和生活質量。在臨床治療期間額外增加了多索茶堿，其用藥治療能夠促使細胞當中cAMP含量顯著提升，在發揮擴張支氣管治療作用的同時，還能夠有效抑制炎癥介質釋放過程，從而發揮抗感染治療作用。

本次研究結果顯示，實驗組干預有效率高于常規組，P lt;0.05。實驗組肺功能評定優于常規組，P lt;0.05。在治療開始之前兩組患者的血氣分析指標之間無明顯差異，P gt;0.05。在治療后實驗組患者的血氣分析指標均顯著優于常規組，P lt;0.05。實驗組不良反應發生率顯著低于常規組，P lt;0.05。研究結果充分證明早期規范化治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中具有顯著的臨床優勢，包括提高治療有效性、改善肺功能、降低炎癥反應以及減少不良反應的發生。早期規范化治療的應用能夠為患者提供更加有針對性的治療方案，有助于優化治療效果，減輕患者負擔，提高生活質量。

綜上所述，早期規范化治療策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的管理有著顯著臨床價值，可以有效提高患者的治療效果、改善肺功能、降低炎癥級別、減少不良反應，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介

胡志敏，碩士研究生，住院醫師，研究方向為呼吸內科專業的慢阻肺。

（責任編輯：劉憲銀）