標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的效果研究

摘 要：目的：分析心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后抗凝治療期間采取標(biāo)準(zhǔn)化管理的效果。方法：選取2022年1月—2024年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)干預(yù)的68例患者，基于隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，兩組患者術(shù)后常規(guī)抗凝治療，對(duì)照組采取常規(guī)管理干預(yù)，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化管理干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)知率、不良事件及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組認(rèn)知率高于對(duì)照組，P lt;0.05；觀察組不良事件率比對(duì)照組低，P lt;0.05；觀察組術(shù)后SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，P lt;0.05。結(jié)論：在心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療后的抗凝治療期間，采取標(biāo)準(zhǔn)化管理將提高患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)知水平，降低患者術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提升其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)，抗凝治療，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，認(rèn)知率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.062

0 引 言

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者需要堅(jiān)持抗凝治療，其目的是預(yù)防血栓。有研究指出，臨床長(zhǎng)期抗凝藥物是華法林，但長(zhǎng)期使用該藥物容易發(fā)生不良反應(yīng)，尤其是患者術(shù)后對(duì)該藥物認(rèn)知不足，可能出現(xiàn)停止用藥的情況，增加術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)性[1]。為此，在術(shù)后抗凝治療期間，需嚴(yán)密觀察患者的用藥情況，為患者提供院內(nèi)管理及隨訪(fǎng)管理措施，其目的是提高患者的認(rèn)知水平，提升遠(yuǎn)期管理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。臨床常規(guī)管理模式內(nèi)容單一，以口頭指導(dǎo)為主，管理方法不夠系統(tǒng)[2]。標(biāo)準(zhǔn)化管理是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者需求實(shí)施的管理措施，該管理模式具有系統(tǒng)化及針對(duì)性的特點(diǎn)。本研究將首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院接診的心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者作為觀察對(duì)象，分析標(biāo)準(zhǔn)化管理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)干預(yù)的68例患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（n =34例），其中男性18例、女性16例，年齡45～61歲，平均（52.23±6.12）歲，病程3 ～7（5 .1 2±4 . 21）個(gè)月；觀察組（n =3 4例），其中男性17例、女性17例，年齡44～62歲，平均（52.34±6.23）歲，病程3～7（5.21±4.31）個(gè)月；兩組患者基本資料對(duì)比，P gt;0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合心臟瓣膜病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心功能I -III 級(jí)；（3）患者均認(rèn)知并同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常；（2）其他臟腑器官損傷；（3）精神病變。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后抗凝治療期間為患者進(jìn)行常規(guī)管理。患者術(shù)后休息期間，向患者及家屬說(shuō)明抗凝治療的必要性及常用的抗凝藥物，提升患者及家屬對(duì)抗凝治療的認(rèn)知，并讓患者術(shù)后多休息，禁止患者高體力勞動(dòng)。出院后，間隔1周隨訪(fǎng)1次，向患者說(shuō)明復(fù)查時(shí)間，并詢(xún)問(wèn)患者是否堅(jiān)持抗凝治療，禁止隨意停止用藥。

觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化管理措施。基于常規(guī)管理模式，完善健康指導(dǎo)內(nèi)容。（1）健康指導(dǎo)。心臟機(jī)械瓣膜術(shù)治療后，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的體征情況，在體征無(wú)異常時(shí)，為患者采取健康指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，并重點(diǎn)講解術(shù)后抗凝治療的必要性及意義。術(shù)后抗凝多采取華法林，醫(yī)護(hù)人員向患者說(shuō)明華法林的藥理作用、服藥規(guī)律及用藥時(shí)間，長(zhǎng)期用藥可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，使患者認(rèn)識(shí)到服藥的收益大于不良反應(yīng)對(duì)人體的影響。在院內(nèi)治療期間，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督患者用藥，鼓勵(lì)家庭及社會(huì)參與，讓家屬成為患者用藥的管理者，并將護(hù)理延續(xù)到院外。（2）院外管理。護(hù)士以小組為單位，為患者提供指導(dǎo)，在出院前與家屬及患者建立微信聯(lián)系，并建立微信群組，每周在群組中傳遞2～3篇術(shù)后管理知識(shí)，便于患者學(xué)習(xí)。在群組中，發(fā)放抗凝藥物使用的注意事項(xiàng)，便于患者隨時(shí)調(diào)取、學(xué)習(xí)，以免不合理用藥。每周推送3次抗凝藥物治療，并在每天晚上8點(diǎn)通過(guò)微信提醒患者服藥，督促群組中的患者按時(shí)用藥，若患者在用藥期間發(fā)生并發(fā)癥，可及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明情況，方便醫(yī)生為患者提供改進(jìn)方案。每天12：00～13：00、19：00～20：00點(diǎn)微信在線(xiàn)2 h，為患者提供健康咨詢(xún)及提醒服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抗凝治療認(rèn)知率：以問(wèn)卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)，患者得分超過(guò)80分，為認(rèn)知全面；得分在50～79分，為認(rèn)知一般；得分在49分以下，則為認(rèn)知不足。

（2）不良事件：藥物漏服、術(shù)后出血傾向、二次入院。

（3）生活質(zhì)量：通過(guò)SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查，選取其中適合本研究的4個(gè)項(xiàng)目，包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、物質(zhì)功能，各個(gè)項(xiàng)目最高100分，分值與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取spss 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò) ±s 表示，t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率%表示，檢驗(yàn)值χ2，P 值低于0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者抗凝治療認(rèn)知率對(duì)比

觀察組認(rèn)知率高于對(duì)照組，P﹤0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良事件率對(duì)比

觀察組不良事件率比對(duì)照組低，P﹤0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組術(shù)后S F-3 6評(píng)分均高于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者需要終身抗凝治療。有調(diào)查顯示，適宜劑量抗凝治療，有利于縮減瓣膜術(shù)后血栓率及并發(fā)癥率，但缺乏科學(xué)的管理計(jì)劃，部分患者出院后并未按醫(yī)囑抗凝治療，發(fā)生抗凝不足現(xiàn)象，誘發(fā)不良事件，部分患者需二次入院治療，影響患者的生活質(zhì)量。有研究指出[3]，在術(shù)后抗凝管理中，強(qiáng)化隨訪(fǎng)可提高患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)知，其中加強(qiáng)健康教育及隨訪(fǎng)管理是關(guān)鍵。在院內(nèi)管理中，醫(yī)護(hù)人員均能監(jiān)督患者用藥，抗凝效率較高。但離院后，醫(yī)護(hù)人員的管理能力有限，無(wú)法科學(xué)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理[4]。目前，在臨床隨訪(fǎng)研究中[5]，已經(jīng)開(kāi)始使用微信工具，基于微信平臺(tái)管理，將大幅提升術(shù)后抗凝治療的依從性，以免患者隨意停藥。

本研究通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，在心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，提供院內(nèi)及院外兩方面管理。院內(nèi)健康指導(dǎo)的目的是讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持抗凝治療的意義，并說(shuō)明保持健康生活習(xí)慣及堅(jiān)持用藥對(duì)其身體的影響[6]。隨著患者出院，基于微信平臺(tái)實(shí)施后續(xù)管理措施，在微信中定時(shí)回答患者的問(wèn)題，使患者形成健康的生活習(xí)慣，并改善患者預(yù)后恢復(fù)，降低預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)事件率。

從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，不良事件指標(biāo)比對(duì)照組低，抗凝治療認(rèn)知率比對(duì)照組高，P﹤0.05。該結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)化管理模式提升了抗凝治療管理效果，其原因是，院外聯(lián)合院內(nèi)管理，每天有時(shí)間解答患者的問(wèn)題，尤其是術(shù)后是否需要服用其他藥物，是否對(duì)抗凝治療效果產(chǎn)生影響等，并普及抗凝治療的必要性，避免錯(cuò)誤的聯(lián)合用藥，提升了患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)知率[7]。通過(guò)微信平臺(tái)每天提醒患者按時(shí)服藥，避免誤服及漏服問(wèn)題的發(fā)生。微信平臺(tái)中，護(hù)患之間關(guān)系較好，日常生活更為規(guī)律，能夠提升患者抗凝治療的達(dá)標(biāo)率[8]。總體來(lái)看，本研究達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，但由于所納入的樣本量較少，未來(lái)研究中可開(kāi)展大樣本對(duì)照分析，繼續(xù)完善及探索標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容。

綜上所述，心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療期間，為患者采取標(biāo)準(zhǔn)化管理有利于提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量，使患者認(rèn)識(shí)到抗凝治療的意義，降低患者術(shù)后抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

[1]任志玲，陳湘，劉珍，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”多元綜合延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)居家康復(fù)患者的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2022，21（12）：11-14.

[2]邰晶，韓琳琳，李英杰，等.健康信念模式對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝管理的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（8）：1-5.

[3]彭曉鵬，周成斌，黃勁松，等.心臟瓣膜外科術(shù)后口服華法林抗凝治療監(jiān)測(cè)策略探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（35）：52-56.

[4]易一樂(lè)，李業(yè)濤，柏曉玲，等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝復(fù)查依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（7）：31-34.

[5]李金澤，董一君，錢(qián)永軍，等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療遠(yuǎn)程管理：前瞻性隊(duì)列研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2019，26（4）：343-347.

[6]朱治輝，張海波，焦玉清，等“. 互聯(lián)網(wǎng)+”背景下心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2018，13（12）：1902-1905.

[7]張璐，彭麗晶，陶金萍，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的效果分析[J].嶺南心血管病雜志，2018，24（1）：107-108.

[8]林美欽，邱罕凡，謝先標(biāo)，等.臨床藥師參與瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝管理的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2017，24（4）：285-289.

作者簡(jiǎn)介

朱桂應(yīng)，碩士研究生，研究方向?yàn)樾难芡饪啤?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）