標準化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中的應用價值

摘 要：目的：探討標準化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中的應用價值。方法：選取2022年9月至2023年9月在山東大學齊魯醫院進行體外膜肺氧合（ECMO）治療急性心肌梗死（AMI）的患者68例。68例患者根據護理方式的不同進行分組，采用常規護理方法的34例患者分為對照組，采用標準化程序護理方法的34例患者分為研究組。對比兩組患者在進行手術之前準備工作的耗費時間、心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）、術后生活質量以及對護理滿意程度。結果：研究組術前準備時間短于對照組，進行干預后研究組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均低于對照組、左室射血分數高于對照組。干預后，研究組患者生活質量高于對照組。研究組患者對護理滿意程度高于對照組。差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：標準化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中可以提高護理質量，促進團隊協作，保障患者安全，從而改善患者的治療效果加快康復進程。

關鍵詞：標準化程序護理，體外膜氧合，急性心肌梗死，急診，心功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.061

0 引 言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，簡稱AMI），也被稱為心臟病發作或心肌梗死，是一種嚴重的心血管疾病，由冠狀動脈的急性閉塞引起，導致心肌缺血和壞死[1]。

外膜肺氧合（E x t r a c o r p o r e a l M e m b r a n eOxygenation，ECMO）是一種重要的生命支持技術，用于治療嚴重的心肺功能衰竭患者。它通過在體外提供氧合和二氧化碳排除功能，利用體外設備較長時間全部或部分替代心肺功能，以便給予心肺系統充分的休息和恢復機會[2-3]。在使用ECMO對心肌梗死患者進行治療時，需要進行有效、高質量的護理措施。本文針對標準化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中的應用價值進行研究分析。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2022年9月至2023年9月在山東大學齊魯醫院進行體外膜肺氧合（ECMO）治療急性心肌梗死（AMI）的患者68例。68例患者根據護理方式的不同進行分組，采用常規護理方法的34例患者被分為對照組，采用標準化程序護理方法的34例患者被分為研究組。對照組（男18例、女16例），平均年齡（58.37±9.24）歲，出現梗死部位：前壁13例；下壁9例；后壁6例；其他2例。研究組（男19例、女15例），平均年齡（58.41±9.20）歲，出現梗死部位：前壁12例；下壁10例；后壁5例；其他3例。

納入標準：（1）患者臨床診斷結果符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》；（2）患者病情較為嚴重，心臟功能出現嚴重衰竭的情況，進行體外膜肺氧合治療。

排除標準：（1）患者身體存在免疫系統缺陷；（2）患者患有全身性感染類疾病；（3）患者神經存在異常，無法正常溝通交流。

兩組心肌梗死患者基礎臨床治療進行比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），所有患者均自愿參與研究。本研究已通過院內倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規護理的具體措施

密切監測患者的生命體征，監測ECMO系統的工作狀態。評估患者的氧合指數和通氣情況。根據患者的具體情況，按照醫囑給予藥物。執行嚴格的無菌操作，避免感染的發生。為患者提供心理支持和安慰。

1.2.2 研究組進行標準化程序護理的具體措施

（1）在開始ECMO治療之前，確?；颊叻螮CMO治療的適應癥，并進行全面評估。（2）ECMO設備復雜，護士必須熟悉設備的操作和監測，遵循制定的標準程序來確保設備正確設置和運行。（3）護士需要進行導管插入，并確保導管的正確位置和通暢。定期對導管進行護理和清潔，以預防感染和其他并發癥的發生。（4）ECMO患者需要進行密切的監測和評估。監測ECMO設備的功能，并確保血流量和氧合指數在適當范圍內。（5）為患者提供ECMO治療通常使用的多種藥物。監測患者對藥物的反應，并及時調整劑量或更換藥物。（6）定期評估患者的疼痛程度，并提供適當的鎮痛措施。（7）ECMO治療需要多學科的團隊協作，確保患者得到全面的護理和管理。

1.3 觀察指標

（1）患者心功能。使用超聲心動圖對患者進行護理干預前后心臟功能進行檢查，檢查指標包括左室舒張末期內徑（LV EDD）、左室射血分數（LEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）。（2）生活質量。對患者護理干預前后，心理狀態、生理狀態、情感職能、社會功能四個方面進行比較，采用簡明健康調查問卷（SF-36）進行評分。評估前向患者解釋量表含義及填寫規則。量表采用百分制，患者得分越高說明生活質量越好。（3）護理滿意度。采用本院自制的護理服務滿意度調查問卷，進行患者對護理滿意度的評分調查。采用百分制，得分越高說明患者對護理服務越滿意。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0軟件分析，使用χ2和（%）表示計數資料，使用t 和（x ±s）表示計量資料，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后心功能比較

干預后，研究組LVEDD、LVESD心功能指標低于對照組，LVEF心功能指標高于對照組。差異有統計學意義（P﹤0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后生活質量比較

干預后，研究組心理狀態、生理狀態、情感職能、社會功能均優于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組干預后護理滿意度比較

干預后，對照組與研究組護理滿意度分析，研究組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05），詳細數據見表3。

3 討 論

胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐、出冷汗、心動過速或心動過緩都是心肌梗死患者的相關癥狀[4]。心肌梗死會對患者的心臟功能帶來影響，心肌梗死會導致心肌組織壞死，損害心臟的收縮功能。從而導致心臟泵血能力減弱，影響身體各個器官和組織的血液供應。心力衰竭意味著心臟無法滿足身體對氧氣和營養物質的需求，患者可能出現呼吸困難、水腫、乏力等癥狀[5- 6 ]。出現心肌梗死的患者應當及時進行相關治療，提高患者的救治成功率。采用ECMO對急性心肌梗死患者進行治療需要醫護人員具有豐富的臨床治療經驗以及較高的專業素質，對ECMO設備進行技術操作和設備管理[7]。

常規護理較為依賴藥物治療來緩解心肌梗死引起的癥狀和改善心臟功能。在急性心肌梗死的情況下，患者可能對藥物治療反應不佳[8]。急性心肌梗死可能導致心肌損傷，如果沒有及時干預，損傷可能進一步擴大。急性心肌梗死可能伴隨著一系列嚴重的并發癥，常規護理無法及時有效地管理這些并發癥。

標準化程序護理確保在急診ECMO治療中使用一致的流程和步驟，以提高團隊的效率。通過明確的指導和標準化的操作，醫護人員可以更快速地開展必要的護理步驟，減少錯誤和延誤，從而提高治療的效果[9]。標準化程序護理可以確保醫護人員遵循最佳護理實踐和臨床指南。這有助于減少護理差異性，提高護理質量，并確?；颊呤艿阶钸m合他們病情的護理[10]。急診ECMO治療需要多個專業團隊的協同工作，包括急診醫生、心臟外科醫生、麻醉師、ECMO專家等。標準化程序護理的應用能夠更好地規范護理流程，不同團隊在統一的規范化流程下進行協作，可有效提升團隊成員的溝通效率及合作水平。

綜上所述，標準化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中可以通過提供全面的氧合和循環支持，以及優質的護理，穩定患者的病情并減輕并發癥的風險，促進團隊協作，提高患者安全，從而改善患者的治療效果加快康復進程。

參考文獻

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作者簡介

李寶山，本科，護師，研究方向為急診重癥。

（責任編輯：劉憲銀）