標準化循證護理對鼻內鏡下鼻息肉切除術后患者的影響

摘 要：目的：分析對鼻內鏡下鼻息肉切除術后患者實施標準化循證護理干預的應用價值。方法：選擇山東大學齊魯醫院于2023年1月—2023年12月，1年內耳鼻喉科行鼻內鏡下鼻息肉切除術的140例患者，將2023年1月—2023年6月設為對照組（70例，采用常規方法護理），2023年7月—2023年12月設為觀察組（70例，實施標準化循證護理干預），對比兩組的干預效果。結果：觀察組HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分、SRSS睡眠狀況評分、MIGILL疼痛評分、并發癥發生率均明顯低于對照組，觀察組舒適度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：對鼻內鏡下鼻息肉切除術后患者實施標準化循證護理干預效果更佳，可顯著減輕患者不良情緒，改善睡眠質量，緩解術后疼痛癥狀，預防并發癥發生，從而提升舒適度，有較高應用價值。

關鍵詞：標準化循證護理，鼻內鏡，鼻息肉切除術，影響

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.059

0 引 言

息肉是長在人體組織黏膜表面長出的贅生物，鼻息肉是由于鼻腔內黏膜腫脹、失去正常功能形成的。鼻黏膜長期受到慢性炎癥刺激，或鼻竇長期受到膿性分泌物的刺激，引起鼻黏膜充血、腫脹、靜脈瘀血、滲出增加，加之細菌分泌的毒素作用，也促使小血管滲出增加及黏膜水腫加重，久而久之發生息肉樣變[1-2]。鼻息肉較小且無癥狀時可考慮藥物治療，通過藥物作用使息肉停止發展，而息肉較大或者是伴有嚴重解剖異常往往會引起嚴重的癥狀，藥物治療通常可能無效，應盡早采取手術治療。盡管鼻內鏡下鼻息肉切除屬于微創手術，但還是會有創傷，術后應加強護理，積極預防并發癥，才能有效提升患者舒適度[3-4]。本研究分析了對鼻內鏡下鼻息肉切除術后患者實施標準化循證護理干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023.1—2023.12山東大學齊魯醫院耳鼻喉科行鼻內鏡下鼻息肉切除術的140例患者，2023年1月—2023年6月為對照組〔（70例，男41例，女29例，平均年齡（42.86±5.33）歲，平均病程（3.79±1.05）年〕，2023年7月—2023年12月為觀察組〔（70例，男39例，女31例，平均年齡（43. 11±5. 54）歲，平均病程（3.92±1.13）年〕。兩組一般資料無明顯差異（P﹥0.05）。

納入標準：（1）所有患者根據癥狀以及相關檢查確診為鼻息肉，均行鼻內鏡手術治療；（2）自愿配合研究。

排除標準：（1）合并嚴重基礎疾病；（2）其他呼吸系統疾??；（3）麻醉禁忌證；（4）肝腎功能異常；（5）自身免疫功能障礙；（6）精神疾病。

1.2 方法

對照組采用常規方法護理。密切觀察患者病情，給予生活指導、創面清潔、心理疏導等護理。

觀察組實施標準化循證護理干預。（1）組建標準化循證護理小組。由耳鼻喉科臨床經驗5年以上的護理人員組建標準化循證護理小組，通常開展循證護理培訓，考核通過后開始實施標準化循證護理。所有組員明確分工，根據各自的任務開展工作，嚴格按照小組管理標準提供護理服務，確保所有的患者都能得到最佳護理。（2）提出循證問題。對既往出現的護理問題進行收集，結合臨床經驗進行全面分析，再以小組討論的形式研究每一個案例，從中找到護理問題產生的原因。將所有的分析結果整理歸納成冊，結合實際情況劃分為常見問題和罕見問題，確定常見問題中需要立即改進的內容，從而確定循證問題。（3）尋找循證支持。按照循證問題從多個途徑尋找循證支持，包括檢索相關的文獻資料、向專業人士咨詢及頭腦風暴等形式，力求全面探明解決辦法。將搜索到的解決措施逐一整理，結合實際情況作出合理的修改和調整，確保每一項措施都有客觀的依據，同時具有可實踐性。（4）實施標準化循證護理：1）體位管理。保持良好的體位對術后恢復起到關鍵作用，采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物排出，從而減輕局部腫脹。2）沖洗鼻腔。堅持用生理鹽水沖洗鼻腔，可以將鼻腔里面的分泌物排出，減少鼻腔黏膜炎癥反應，定期用消毒的棉簽擦洗創面，盡量將分泌物清理干凈。3）鼻腔填塞。術后鼻腔內可能有出血，要注意鼻腔填塞物有無松動脫出，紗條脫出時切勿用手拉出，出現陣發性噴嚏、咳嗽時應張口深呼吸，以免堵塞物脫出引起出血。4）疼痛護理。術后疼痛屬于正常現象，客觀評估患者的疼痛情況，可通過深呼吸放松肌肉，還可以聽音樂、看書、聊天等方法分散注意力，必要時適量應用止痛藥物以緩解癥狀。5）飲食管理。術后早期創面仍在恢復階段，傷口尚未完全愈合，飲食要以清淡營養為主，避免進食辛辣刺激食物會加重鼻腔炎性反應。6）病情監測。密切觀察患者生命體征，正確應用抗生素及止血藥物，注意觀察鼻腔內是否有血性分泌物及口腔分泌物的顏色，發現異常要及時報告醫生處理。（5）檢驗護理效果。對實施標準化循證護理后的效果進行評估，合理應用相應的評估工具，明確護理措施的優點和不足，并對問題進行深入分析研究，進一步優化護理方案。

1.3 觀察指標

本研究需觀察兩組的心理狀態、睡眠質量、疼痛情況、并發癥發生率、舒適度進行評價。在心理狀態的評價上，使用HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表進行評價。在睡眠質量的評價上，使用睡眠狀況自評量表（SRSS）進行評價，分值在10～50分，得分越低表示睡眠質量越好。在疼痛情況的評價上，使用米吉爾（MIGILL）疼痛問答法進行評價，總分0～5分，得分越高疼痛越劇烈。在舒適度的評價上，使用舒適狀況量表（GCQ）進行評價，96～100分為比較舒適，86～95分為舒適，85分及以下為極不舒適，舒適度=〔（比較舒適+舒適）/所有患者〕×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。

2 結 果

2.1 兩組心理狀態、睡眠質量的對比

觀察組HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分、SRSS睡眠狀況評分均明顯低于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組MIGILL疼痛評分的對比

觀察組MIGILL疼痛評分明顯低于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組并發癥發生率的對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細數據見表3。

2.4 兩組舒適度的對比

觀察組舒適度明顯高于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細數據見表4。

3 討 論

鼻息肉是長在鼻腔黏膜的贅生物，息肉不斷增大會使鼻腔空間減小，逐漸出現鼻腔阻塞，進而引起一系列并發癥，嚴重危害患者身體健康[5]。生長較快、體積巨大的鼻息肉，會造成咽部黏膜受壓，引起反復水腫，引發慢性咽喉炎，同時引起呼吸道病變。鼻息肉本身會引起頭痛，若未及時處理會使頭痛程度不斷加重，不僅會影響正常生活，還有可能會影響情緒[6]。雖然鼻息肉是一種良性增生物，但也可能會累及到其他部位，對周圍組織以及骨質會有嚴重的壓迫，從而引起其他并發癥。

鼻息肉保守治療效果并不是很理想，手術才是患者的首選，也是根治的主要手段，但術后還是會面臨復發的問題。盡管沒有醫生能夠保證鼻息肉手術后不復發，但是通過術后細心護理可以預防并發癥發生，提高患者舒適度的同時降低復發率[7-8]。常規護理措施較為簡單，沒有統一的標準對護理行為進行規范，很難滿足患者的護理需求，應探索更為安全有效的護理模式[9]。循證護理是在臨床實踐中尋找問題，并將護理問題進行特定化和結構化，根據問題尋找來源于科研的證據，并對科研證據的有效性和實用性進行審慎評審。循證護理包括引入并應用證據、實施計劃以及評價證據應用后的效果等環節，可以對護理計劃進行科學的評審，從而提高護理措施的科學性[10]。標準化循證護理應用于鼻內鏡下鼻息肉切除術后患者的護理中，可以根據患者的實際情況改革護理實踐活動，通過系統評價尋找并確立證據，確保所實施的護理干預都符合標準。本研究結果顯示，標準化循證護理不僅可以改善患者的心理狀態，同時也能有效緩解術后疼痛，在預防鼻腔粘連、感染、出血等并發癥方面表現出明顯優勢，說明這一護理模式可以更好地滿足鼻內鏡下鼻息肉切除術后患者的需求。

綜上所述，對鼻內鏡下鼻息肉切除術后患者實施標準化循證護理干預效果更佳，可顯著減輕患者不良情緒，改善睡眠質量，緩解術后疼痛癥狀，預防并發癥發生，從而提升舒適度，有較高應用價值。

參考文獻

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作者簡介

邴媛媛，本科，護師，研究方向為護理。

（責任編輯：劉憲銀）