電話隨訪配合健康教育對冠心病PCI術后患者的影響

【摘" 要】

目的：探討電話隨訪配合健康教育對冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的120例行PCI術的冠心病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例；對照組實施常規護理干預，觀察組實施電話隨訪配合健康教育干預。比較兩組干預前和干預1個月后自我管理能力［采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）］，生活質量［采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）］，依從性及患者滿意度。結果：干預1個月后，兩組CSMS、SF-36評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組依從性、患者滿意度均高于對照組（Plt;0.05）。結論：電話隨訪配合健康教育可有效提高冠心病PCI術后患者自我管理能力、生活質量、依從性及患者滿意度。

【關鍵詞】冠心病；經皮冠狀動脈介入治療；電話隨訪；健康教育；自我管理能力；生活質量；依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.033" 文章編號：1006-7256（2024）10-0108-04

冠心病是心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟疾病，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠狀動脈血管重建的方法［1］。但術后患者往往遵醫行為和自我管理能力較差，加上對該病缺乏了解，容易引起疾病復發，使患者產生不良心理，嚴重影響預后和生活質量。因此，采取有效護理措施，改善其自我管理能力和遵醫行為非常重要。健康教育是為了達到提高護理質量和患者生活質量的一種臨床護理模式。羅真華等［2］研究表明，對行PCI術治療的冠心病患者實施健康教育，能夠緩解患者不良心理狀態，提高護理質量。臨床護理相關研究發現，大多數患者出院后遵醫行為的依從性較低，會增加PCI術后并發癥［3］。Bertaina等［4］研究顯示，跟蹤隨訪干預可減少并發癥發生，改善治療結局。基于以上所述，本次研究對行PCI術治療的冠心病患者進行電話隨訪配合健康教育干預，觀察臨床效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年5月1日～2022年5月31日我院收治的120例行PCI術治療的冠心病患者作為研究對象。納入標準：①符合美國心臟協會冠心病診斷標準，并經冠狀造影確診，行PCI術治療［5］；②年齡45～75歲；③知情同意本研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并器官功能衰竭；③存在溝通障礙。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例、女28例，年齡（60.52±5.71）歲；病程（10.06±3.29）年；疾病類型：心絞痛型冠心病32例，心肌梗死型冠心病20例，心力衰竭型冠心病8例；受教育程度：初中及以下22例，高中及中專23例，大專及以上15例。對照組男33例、女27例，年齡（60.67±5.78）歲；病程（10.12±3.30）年；疾病類型：心絞痛型冠心病31例，心肌梗死型冠心病19例，心力衰竭型冠心病10例；受教育程度：初中及以下24例，高中及中專22例，大專及以上14例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 建立健康檔案及隨訪登記本，包括年齡、性別、職業、病程、病情、家庭住址及電話等，發放科室聯系方式和健康教育手冊。對照組：實施常規護理干預。出院時告知患者藥物治療的必要性及注意事項，通過電話了解治療情況，并進行指導。觀察組：實施電話隨訪配合健康教育干預，具體如下。①術前健康教育：講解病情知識、治療方法、注意事項及并發癥；同時將患者介紹給病房內已成功接受PCI治療的患者，以緩解其不良心理狀態；對便秘者，排便時囑家屬觀察患者病情變化。②術中健康教育：與患者進行有效溝通，消除恐慌情緒，同時觀察患者病情變化，可采用視頻、音頻及宣傳冊等方法幫助家屬理解，并指導家屬通過照顧、關愛及安慰方式鼓勵患者，以提高患者治療信心。③術后健康教育：回病房后，協助患者平臥，患肢固定12 h，沙袋壓迫6～8 h；觀察切口敷料，是否出現出血、皮下血腫等情況，并囑其大量飲水，建議留置動脈鞘管的患者盡量平臥，患肢不能彎曲；并在床上制動期給予患者放松療法、推拿療法、壓腹、熱敷下腹等。④出院指導：指導患者合理飲食，戒煙戒酒，適度運動，強調定時定量服藥的重要性，注重低鹽低脂飲食，多食蔬菜、水果，少食含高膽固醇的食物，少飲濃茶、咖啡等，避免過度緊張和疲勞，進行適當鍛煉，避免強迫排便，并定期復查。⑤出院后第1周：由專人定期電話回訪1次，如無異常每月跟進隨訪1次。如果在隨訪中發現患者依從性不佳應增加隨訪時間，了解治療效果及患者病情變化；對病情發生變化的患者應及時進行用藥評估和指導；當患者出現胸悶和胸痛時，應評估藥物性質，指導硝酸甘油舌下服用方法，并告知其不良反應，若服用后癥狀無緩解甚至加重，則立即入院就診。如果在用藥期間發生皮下、口腔、牙齦等出血時，囑患者復查凝血情況，根據檢查結果調整抗凝藥物的用量，避免發生嚴重出血事件。

1.3" 觀察指標" ①自我管理能力：于干預前和干預1個月后，采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估，共7個維度，得分越高表明管理能力越好。②生活質量：于干預前和干預1個月后，采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評估，得分越高表明生活質量越好。③依從性：采用依從性調查問卷評估依從性。④患者滿意度：以調查問卷為依據，共3個維度，采用5級評分，得分越高表明滿意度越高。

1.4" 統計學方法" 采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析和處理。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后CSMS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SF-36評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預后依從性比較" 見表3。

2.4" 兩組干預后患者滿意度評分比較" 見表4。

3" 討論

盡管PCI術具有微創、安全性高、費用低等優點，但是其作為應激源，加之患者術后依從性較差，可能出現擅自停藥或不定期復診等問題，并且患者對該病缺乏了解，可能導致支架再狹窄的發生，從而產生焦慮、恐懼等負性心理，不利于臨床治療。因此，有效護理干預措施尤為重要。電話隨訪為整體醫療護理工作模式，可以較好規范治療行為，提高患者對治療和護理的依從性，改善護理質量。Boroumand等［6］研究顯示，電話隨訪可以降低并發癥發生率，提高治療效果。此外，沈川林［7］研究表示，健康教育可以改善冠心病患者不良心理，提高其生活質量。

本研究將電話隨訪配合健康教育用于行PCI術治療的冠心病患者，講解疾病知識、說明PCI術的必要性，讓患者了解其優點，有利于緩解負性情緒，減少疾病治療恐慌，提高護理配合度［8］。在手術過程中操作輕柔、熟練，與患者及時溝通，術后返回病房后協助其平臥，觀察切口敷料情況，對不習慣在床上排便的患者可使用放松療法、按摩、按壓腹部及熱敷下腹部等方法，囑患者適量運動，定期復查，并通過定期電話回訪進行強化藥物知識，根據情況指導患者用藥，以提高自我管理能力［9］。本研究結果顯示，干預1個月后，兩組CSMS、SF-36評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組依從性、患者滿意度均高于對照組（Plt;0.05）。表明電話隨訪配合健康教育可有效提高患者自我管理能力，通過講解該病相關知識、治療及護理方法、藥物知識，提高患者認知水平，并使其認識到護理干預的重要性，同時指導家屬通過照顧、關愛及安慰方式鼓勵患者表達思想，以提高患者治療信心，從而加強自我管理水平［10］。電話隨訪配合健康教育對提高患者治療依從性具有積極作用，通過健康教育能提高患者認知水平，針對性心理干預也提高了患者依從性、滿意度和生活質量。

綜上所述，對行PCI術治療的冠心病患者實施電話隨訪配合健康教育，可提高患者自我管理能力、生活質量、依從性及患者滿意度。

參 考 文 獻

［1］" 陳麗芳，宋曉華，黃于朗.PCI對冠心病患者血清MMP-9、hs-CRP、HMGB1水平的影響及其預后分析［J］.中國實驗診斷學，2017，21（10）：1714-1717.

［2］羅真華，張寧.護理干預對冠心病PCI術后患者自我護理能力和健康行為的影響研究［J］.河北醫學，2016，22（1）：160-163.

［3］馬萍，徐璐，楊帆，等.冠心病PCI患者服藥依從性與生活質量的關系及護理對策［J］.檢驗醫學與臨床，2017，14（9）：1321-1323.

［4］Bertaina M，D'Ascenzo F，Iannaccone M，et al.Angiographic Follow-Up in Patients With Coronary Artery Disease：Is There a Window to Be Definitively Closed？［J］.Jacc Cardiovascular Interventions，2017，10（8）：843-845.

［5］秦明照，王國宏.美國心臟協會關于糖尿病合并心血管疾病的防治報告［J］.中國醫藥導刊，2002，4（1）：4-7.

［6］Boroumand S，Moeini M.The effect of a text message and te-lephone follow-up program on cardiac self-efficacy of patients with coronary artery disease：A randomized controlled trial［J］.Iranian Journal of Nursing amp; Midwifery Research，2016，21（2）：171-176.

［7］沈川林.網絡健康管理模式對冠心病PCI患者自我管理行為與生活質量的影響［J］.中國心血管病研究，2016，14（8）：699-702.

［8］王永瓊，代昱虹，何躍敏，等.延續性護理對PCI術后冠心病患者依從性及不良事件的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：8-11.

［9］付改莉，王焱，任寶燕，等.綜合康復護理干預對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的影響［J］.貴州醫藥，2019，43（10）：165-167.

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本文編輯：劉珊珊" 2023-06-13收稿