ERAS模式對橈骨遠端骨折術后患者腕關節功能恢復的影響

【摘" 要】

目的：探討加速康復外科（ERAS）模式對橈骨遠端骨折術后患者腕關節功能恢復的影響。方法：選取2018年3月1日～2023年3月1日接受手術治療的921例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組462例和對照組459例，對照組采用常規護理模式，觀察組實施ERAS模式。比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率、腕關節功能（采用Mayo腕關節功能評分）。結果：觀察組手術時間、術中出血量均低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后住院時間短于對照組（Plt;0.01）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后6個月Mayo腕關節功能評分高于對照組（Plt;0.01）。結論：將ERAS模式應用于橈骨遠端骨折術后患者，可促進患者腕關節功能恢復，縮短出院時間，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】

橈骨遠端骨折；加速康復外科；腕關節功能；并發癥

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.051" 文章編號：1006-7256（2024）10-0159-03

橈骨遠端骨折是上肢骨折中最常見的一種，好發于絕經后女性，隨著人口老齡化加劇，近年來發病率持續上升［1］。橈骨遠端骨折會造成患者腕關節功能受損，影響日常生活和工作質量［2］。目前，橈骨遠端骨折以手術治療為主，然而術后仍存在一定風險，如感染、神經損傷、切口愈合不良等［3］。因此，如何保障橈骨遠端骨折患者的手術效果和安全性，促進其早期康復，是當前臨床亟待解決的問題。加速康復外科（ERAS）是一種以循證醫學為基礎，通過優化圍術期管理措施，減少手術應激反應，促進機體早期恢復的綜合治療模式［4］。近年來，ERAS在外科領域得到廣泛應用，并取得了良好效果。本研究旨在探討ERAS模式對橈骨遠端骨折術后患者腕關節功能恢復的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2018年3月1日～2023年3月1日于我院接受手術治療的921例橈骨遠端骨折患者作為研究對象。納入標準：①年齡＞18歲；②首次發生單純性橈骨遠端骨折；③接受手法整復或手術整復治療；④臨床資料和隨訪記錄完整。排除標準：①合并其他部位或類型骨折；②合并重要器官功能不全或其他嚴重合并癥；③存在精神障礙；④有藥物過敏史或不能耐受某些藥物；⑤拒絕參與本研究或中途退出。隨機分為觀察組462例和對照組459例。觀察組男198例（42.9%）、女264例（57.1%），年齡（56.3±12.4）歲；骨折類型：關節外骨折312例（67.5%），關節內骨折150例（32.5%）；手術方式：手法整復+外固定架固定198例（42.9%），手術整復+內固定物固定264例（57.1%）。對照組男211例（46.0%）、女248例（54.0%），年齡（57.1±13.2）歲；骨折類型：關節外骨折298例（64.9%），關節內骨折161例（35.1%）；手術方式：手法整復+外固定架固定189例（41.2%），手術整復+內固定物固定270例（58.8%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，取得患者知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理模式。①術前：為患者提供基本的健康教育，評估其身體狀態與并發癥風險，并給予相應處理；制訂標準化手術和鎮痛方案。②術中：采用常規手術技術，根據患者情況遵醫囑使用阿片類藥物；維持患者體溫穩定。③術后：局部制動，輔助光、電治療；肩、肘關節主動功能練習；提供出院指導和隨訪服務；按照統一標準進行康復訓練。

1.2.2" 觀察組" 采用ERAS模式。①術前：為患者提供充分的健康教育和心理支持；采用多媒體、展板等形式介紹ERAS模式理念和優勢，減輕患者焦慮、恐懼情緒，提高配合度和滿意度。根據手術類型和麻醉方式，縮短術前禁飲食的時間，避免機體脫水和電解質紊亂。一般推薦術前6 h內可進食固體食物，2 h內可飲用清水或碳水化合物飲料。對合并營養風險或衰弱的患者進行營養支持，對合并心肺功能障礙或認知功能受損的患者進行相應處理，對合并貧血或炎癥反應的患者進行糾正或控制。制訂個體化的手術方案和鎮痛方案，建立多學科團隊，包括骨科醫生、護士、康復師、營養師等，實現圍術期各個環節的無縫對接。②術中：采用微創手術技術，盡量減少創傷和出血；采用多模式鎮痛，包括局部浸潤麻醉、神經阻滯、靜脈鎮痛等；避免使用阿片類藥物；維持患者體溫恒定；盡量縮短手術時間和麻醉時間。③術后：根據患者疼痛程度和體力狀況，早期下床活動，包括手指、肘關節和肩關節的主動或被動運動，防止肌肉萎縮和血栓形成；根據患者恢復情況，早期經口進食清淡易消化的食物，促進腸道蠕動和營養吸收；根據手術部位和出血情況，盡量不放置引流管或早期拔除引流管，降低感染和疼痛風險；根據患者恢復情況和出院標準，提供出院指導和隨訪服務，制訂個體化的康復方案。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間：手術時間為切皮到縫皮的時間，其反映了手術難度和復雜程度，與術中出血量和術后并發癥相關；術中出血量反映手術創傷程度，與患者血液穩態和恢復相關；術后住院時間為手術結束到出院時間，反映了患者的康復情況，與患者滿意度和醫療費用相關。②比較兩組術后并發癥發生率：包括感染、神經損傷、切口愈合不良、骨不連、骨折復位不良。總發生率（%）=并發癥發生例數之和/總例數×100%。③比較兩組術后6個月腕關節功能：采用Mayo腕關節功能評分，包括腕關節活動度（25分）、握力（25分）、穩定性（25分）和無痛性（25分）4個方面，總分為100分，評分越高表明患者腕關節功能越好。腕關節功能評分是評價橈骨遠端骨折治療效果和預后的客觀指標，也是患者生活質量和工作能力的重要體現。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較" 見表1。

2.2" 兩組術后并發癥發生率比較" 見表2。

2.3" 兩組術后6個月Mayo腕關節功能評分比較" 見表3。

3" 討論

橈骨遠端骨折是一種常見的外傷性骨折，嚴重影響患者的生活質量和工作效率。本研究采用ERAS對患者行圍術期管理，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量均低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后住院時間短于對照組（Plt;0.01）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），與臧洪城等［5］文獻報道相等。分析原因：ERAS模式為患者提供了充分的健康教育和心理支持，減輕患者焦慮、恐懼等負性情緒，提高了患者的治療依從性；ERAS模式采用多模式鎮痛，避免阿片類藥物使用，減少鎮痛不足或過度鎮痛導致的不良反應；ERAS模式倡導患者早期活動和進食，預防下肢深靜脈血栓形成和腸梗阻等并發癥；ERAS模式建立了多學科團隊，實現了圍術期各環節無縫對接，提高了醫療質量和效率。

本研究結果顯示，觀察組術后6個月Mayo腕關節功能評分高于對照組（Plt;0.01），與王仲健等［6］研究結果一致。分析原因：ERAS模式減輕了患者手術應激反應，保護其免疫功能和肌肉力量；ERAS模式促進了患者早期活動和功能鍛煉，增強其腕關節的穩定性和靈活性；ERAS模式制訂了個體化康復方案，針對患者具體情況進行干預；ERAS模式提供了出院指導和隨訪服務，幫助患者于家中繼續進行康復治療。但本研究存在以下局限性：未考慮患者的生活習慣、心理狀態、遵醫行為等可能影響腕關節功能恢復的因素；僅觀察了術后6個月的腕關節功能，未能觀察患者長期干預效果和滿意度。

綜上所述，橈骨遠端骨折術后采用ERAS模式能改善患者腕關節功能，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］" 殷浩，陳光，李燕，等.背側克氏針增強AO C型橈骨遠端骨折尺背側骨折塊穩定性的有限元分析［J］.中國組織工程研究，2023，27（31）：4921-4925.

［2］高燦華，郝智軍，鄭雷，等.外傷致橈骨遠端骨折AO分型與三角纖維軟骨復合體損傷分型是否相關［J］.中國醫學影像技術，2023，39（6）：937-939.

［3］黃平，黃東永.橈骨遠端骨折保守治療與手術治療的療效比較［J］.河北醫藥，2015（21）：3266-3268.

［4］白求恩·骨科加速康復聯盟，白求恩公益基金會創傷骨科專業委員會，白求恩公益基金會關節外科專業委員會，等.加速康復外科理念下橈骨遠端骨折規范化無痛閉合整復與石膏固定方案優化的專家共識［J］.中華骨與關節外科雜志，2020，13（3）：177-182.

［5］臧洪城，邵剛，齊瑞華，等.加速康復外科指導對腹腔鏡結直腸手術患者術后胃腸功能及并發癥的影響［J］.中國醫藥導報，2023，20（1）：103-106.

［6］王仲健，宗雙樂，梁衛東，等.快速康復外科在橈骨遠端骨折掌側鎖定鋼板內固定康復治療中的應用［J］.廣西醫科大學學報，2015，32（6）：968-970.

本文編輯：路曉楠" 2023-12-17收稿