羅小玲 鄧金蘋 廖水香 羅菊蘭

摘要：目的? 研究快速康復外科護理對剖宮產術后產婦早期離床活動的影響。方法? 選取2019年1月-2021年6月峽江縣人民醫(yī)院行剖宮產分娩的80例產婦，采用隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組應用快速康復外科護理，比較兩組術后恢復時間（腸鳴音恢復時間、首次排便時間、術后住院時間）、術后24 h疼痛情況[視覺模擬評分（VAS）]、早期離床活動情況（首次離床活動時間、術后24 h離床率）、術后并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)情況（泌乳始動時間、產后3天的泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率）。結果? 觀察組術后恢復時間（腸鳴音恢復時間、首次排便時間、術后住院時間）短于對照組，且術后24 h VAS評分小于對照組（P<0.05）；觀察組首次離床活動時間短于對照組，且術后24 h離床率高于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）；觀察組泌乳始動時間短于對照組，且泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05）。結論? 快速康復外科護理可縮短剖宮產產婦術后恢復時間，緩解其術后疼痛，促進產婦早期離床活動，降低其并發(fā)癥風險，改善母乳喂養(yǎng)情況。

關鍵詞：剖宮產術；快速康復外科護理；術后離床活動；術后并發(fā)癥；母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.033

文章編號：1006-1959（2024）11-0158-04

Effect of Enhanced Recovery After Surgery Nursing on Early Ambulation of Parturients

After Cesarean Section

Abstract：Objective? To study the effect of enhanced recovery after surgery nursing on early ambulation of parturients after cesarean section.Methods? A total of 80 parturients who underwent cesarean section in Xiajiang County People's Hospital from January 2019 to June 2021 were selected and divided into control group （40 parturients） and observation group （40 parturients） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given enhanced recovery after surgery nursing. The postoperative recovery time （bowel sound recovery time， first defecation time， postoperative hospital stay）， pain at 24 hours after operation [Visual Analogue Scale （VAS）]， early off-bed activity （first off-bed activity time， off-bed rate at 24 hours after operation）， postoperative complications， breastfeeding （lactation initiation time， lactation adequacy rate at 3 days after delivery， exclusive breastfeeding rate） were compared between the two groups.Results? The postoperative recovery time （bowel sound recovery time， first defecation time， postoperative hospital stay） in the observation group was shorter than that in the control group， and the VAS score at 24 h after operation was lower than that in the control group （P<0.05）. The first time of leaving bed in the observation group was shorter than that in the control group， and the rate of leaving bed at 24 h after operation was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The starting time of lactation in the observation group was shorter than that in the control group， and the lactation adequacy rate and exclusive breastfeeding rate were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? Enhanced recovery after surgery nursing can shorten the recovery time after cesarean section， relieve postoperative pain， promote early ambulation， reduce the risk of complications and improve breastfeeding.

Key words：Cesarean section;Enhanced recovery after surgery nursing;Postoperative off-bed activity;Postoperative complications;Breastfeeding

剖宮產術（cesarean section）為產科常用分娩方式，是解決高危妊娠及難產等問題的有效手段，對母嬰安全具有積極保障作用[1]。但剖宮產術屬于有創(chuàng)性操作，其手術創(chuàng)傷可引發(fā)不同程度的應激反應，易導致術后臥床時間延長，增加術后腸梗阻、產褥感染等并發(fā)癥風險，進而影響產婦的術后恢復[2，3]。有研究顯示[4]，產婦于剖宮產術后24 h即可開始早期離床活動，以降低并發(fā)癥風險，加快術后恢復。但受到創(chuàng)口疼痛、尿管拔除等因素的影響，產婦術后24 h離床率普遍不高[5]。快速康復外科（fast-track surgery，FTS）護理模式借助圍術期優(yōu)化手段，減少手術應激，降低并發(fā)癥風險，加快術后康復[6，7]。但目前，快速康復外科護理在產科領域中的應用研究仍較少，本研究結合2019年1月-2021年6月峽江縣人民醫(yī)院行剖宮產分娩的80例產婦資料，觀察快速康復外科護理對剖宮產術后產婦早期離床活動的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2021年6月峽江縣人民醫(yī)院行剖宮產分娩的80例產婦，采用隨機數字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組年齡22～35歲，平均年齡（27.45±2.16）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.16±1.54）周。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.52±2.20）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.22±1.48）周。兩組產婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可行。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，產婦及家屬均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①符合剖宮產手術指征；②單胎且首次行剖宮產手術；③無手術及麻醉禁忌。排除標準：①合并嚴重妊娠期并發(fā)癥者；②急診剖宮產手術者；③合并嚴重基礎性內分泌疾病者；④存在既往腹部手術史者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行常規(guī)護理：①術前：協助產婦完善術前檢查，術前12 h禁食、6 h禁水。常規(guī)備皮，手術開始前30 min給予抗生素輸注。②術中：調節(jié)手術室溫濕度，保持產婦體表溫度為（34.7±0.6）℃，麻醉后遵醫(yī)囑預防性應用止吐劑。③術后：術后去枕平臥6 h，未通氣前禁食，并控制飲水量，自主排氣后給予正常飲食，期間給予靜脈補液。術后24 h拔除尿管，協助其下床活動，針對疼痛嚴重者，給予鹽酸哌替啶肌肉注射，以緩解疼痛。

1.3.2觀察組? 行快速康復外科護理：①術前：協助產婦完善術前檢查，并給予相應健康宣教，向其講解手術流程及注意事項，緩解產婦焦慮、恐懼情緒。術前6 h禁食、2 h禁水，禁食階段可給予10%葡萄糖液500 ml進行口服，至術前2 h前服完，術前不備皮，手術開始前30 min給予抗生素輸注。②調節(jié)手術室溫濕度，并鋪墊恒溫毯，將輸注液體與腹腔沖洗液加熱至35.0～37.0 ℃，保持產婦體表溫度為（36.0±0.5）℃，麻醉后遵醫(yī)囑預防性應用止吐劑。③術后：給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，時長24 h。依據產婦尿量及飲水情況進行補液，補液量控制為1000～1500 ml。術后去枕平臥6 h，清醒后即可給予多次少量飲水（100 ml/次），2 h后給予少量流食，指導產婦進行早期創(chuàng)傷活動，包括定時翻身、頸部運動、擴胸運動等，并傳授給其科學的腹式呼吸方式，以緩解其疼痛感。術后12～18 h即可拔除尿管，在產婦體征平穩(wěn)前提下，協助其下床活動，以近距離散步為主，并做好防跌倒措施，鼓勵其自主排尿。術后24 h恢復正常飲食，注意飲食搭配，避免食用易脹氣食物，及時進行乳房按摩，并講解母乳喂養(yǎng)的相關知識，指導產婦進行正確母乳喂養(yǎng)操作，提倡母嬰早接觸、早吮吸。

1.4觀察指標? 比較兩組術后恢復時間（腸鳴音恢復時間、首次排便時間、術后住院時間）、術后24 h疼痛情況、早期離床活動情況（首次離床活動時間、術后24 h離床率）、術后并發(fā)癥（腸梗阻、尿潴留、盆腔粘連、膀胱刺激征、產褥感染等）、母乳喂養(yǎng)情況（泌乳始動時間、產后3 d的泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率）。疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）[8]，共0～10分，分數越高代表疼痛越強烈。泌乳始動：產婦自覺乳汁分泌，可見初乳溢出。泌乳充足：母乳喂養(yǎng)次數8～10次/d，哺喂時可見明顯的吞咽聲，新生兒吃奶后面色紅潤、安靜滿足，提示泌乳充足。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復時間、術后24 h疼痛情況比較? 觀察組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、術后住院時間短于對照組，且術后24 h VAS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組早期離床活動情況比較? 觀察組首次離床活動時間短于對照組，且術后24 h離床率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組母乳喂養(yǎng)情況比較? 觀察組泌乳始動時間短于對照組，且泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組術后并發(fā)癥比較? 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P=0.038），見表4。

3討論

剖宮產是降低孕產婦及圍產兒死亡的有效手段，但其術后存在較高并發(fā)癥風險，不利于產婦的產后恢復[9]。快速康復外科護理是起源于外科護理的綜合干預方案，其目的在于優(yōu)化護理流程，減少手術創(chuàng)傷引起的應激損害，降低術后并發(fā)癥風險，促進患者術后康復[10]。在剖宮產手術中，快速康復外科護理的應用涉及臨床、護理、麻醉等多個學科，其術后早期離床活動的保障措施貫穿于多個環(huán)節(jié)之中[11]。不同于常規(guī)護理，快速康復外科護理提倡術前進食流質液體至麻醉前2 h，降低術中反流、誤吸的同時，緩解產婦饑餓感，減輕其對胰島素的敏感性。術中完善保溫措施，促進第三間隙積液的快速吸收，預防組織水腫對傷口愈合的影響，同時促進腸道功能的早期恢復。術后則通過早期進食、尿管拔除、床上訓練及鎮(zhèn)痛泵等措施，促使產婦及早離床，并借助乳房按摩及母乳指導等方式，改善其早期母乳喂養(yǎng)行為[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組術后恢復時間（腸鳴音恢復時間、首次排便時間、術后住院時間）短于對照組，且術后24 h VAS評分小于對照組（P<0.05），提示快速康復外科護理可加快剖宮產術后恢復速度，緩解產婦術后疼痛，與張廣意等[15]研究結論一致。分析認為，受到手術創(chuàng)傷、麻醉及切口牽拉刺激等因素的影響，剖宮產產婦術后自主活動減少，其腸蠕動減慢甚至消失；對此快速康復外科護理主張術前飲用葡萄糖液，以增加肝糖原儲備，并于產婦清醒后給予少量溫水服用，2 h即可安排少量流食攝入，術后24 h恢復正常飲食，其飲食方案的及早恢復，可加快產婦排氣時間，增加腸蠕動，防止術后腸麻痹，有利于產后早期通便。術后自控鎮(zhèn)痛泵的應用可有效緩解產婦的疼痛程度[16，17]。與此同時，觀察組首次離床活動時間短于對照組，且術后24 h離床率高于對照組（P<0.05），表明快速康復外科護理可促進產婦早期離床活動，與馬瑛等[18]報道相符。分析原因，快速康復外科護理下，產婦的尿管拔除時間較早，疼痛緩解效果較好，有利于其下床活動的早期開展。且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05），可見快速康復外科護理有助于降低產婦的術后并發(fā)癥風險，與雒雪燕[19]研究結果一致。究其原因，剖宮產傳統(tǒng)護理多主張術后24 h拔除尿管，而快速康復外科護理則提倡在身體條件允許下及早拔除尿管，促使產婦盡早自主排尿，減少逆行尿路感染概率，避免排尿功能異常，降低由此引發(fā)的膀胱刺激征及尿潴留風險[20]。此外，產婦早期離床率的增加可有效減少術后腸梗阻、盆腔粘連及產褥感染的發(fā)生風險。在母乳喂養(yǎng)方面，觀察組泌乳始動時間短于對照組，且泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05），表明快速康復外科護理可改善產婦的泌乳及母乳喂養(yǎng)情況，與黃曉靜等[21]結論一致，這可能與其術后早期乳房按摩及母嬰喂養(yǎng)指導的實施有關。

綜上所述，快速康復外科護理可縮短剖宮產產婦術后恢復時間，緩解其術后疼痛，促進產婦早期離床活動，降低其并發(fā)癥風險，改善母乳喂養(yǎng)情況。

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