補陽還五湯聯合常規西藥治療高血壓腦出血患者的效果及對其血清炎癥因子和遠期生活質量的影響

【摘要】目的 探討補陽還五湯聯合常規西藥治療高血壓腦出血（HICH）患者的效果及對其血清炎癥因子和遠期生活質量的影響，為臨床提供參考。方法 對2021年1月至2022年10月在商河縣中醫醫院進行診治的100例HICH患者的臨床資料進行回顧性分析，分為對照組（50例，給予常規西藥進行治療）和觀察組（50例，在對照組的基礎上給予補陽還五湯進行治療），根據治療方案的不同進行分組。比較兩組患者治療效果、中醫證候積分和神經功能情況、血腫體積，檢測并比較兩組患者炎癥因子水平，比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。與同組治療前比較，兩組患者治療后各項中醫證候積分均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。與同組治療前比較，兩組患者治療后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低，血腫體積減小，且觀察組NIHSS評分更低，血腫體積更小（均Plt;0.05）。與同組治療前比較，兩組患者治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素 -6（IL-6）水平均降低，且觀察組降低幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。隨訪1年后，兩組患者SF-36評分較治療前均升高，且觀察組更高（Plt;0.05）。結論 補陽還五湯聯合常規西藥用于HICH患者的治療效果顯著，有助于緩解癥狀、改善神經功能、縮小血腫體積和減輕炎癥反應，且患者的遠期生活質量較高。

【關鍵詞】高血壓腦出血；補陽還五湯；神經功能；炎癥因子；遠期生活質量

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.033

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是臨床多發的腦血管疾病之一，病因主要為長期高血壓狀態誘發腦內小動脈發生粥樣硬化，在血管血壓驟升狀態下，腦血管發生破裂出血所致[1]。該病發病較急，病情進展迅速，一般會在發病后的幾分鐘或幾小時內達到高峰，多出現神志不清、肢體偏癱和失語等表現，嚴重危及患者的生命安全[2]。中醫將HICH歸為“中風”范疇，認為該病多是受飲食不當、情志失調、勞累等因素影響，導致邪氣入腦，使氣虛血瘀、血脈阻滯、經絡受損，證屬氣虛血瘀，治療關鍵在于通經活絡、益氣活血化瘀，常采用補陽還五湯用于補氣活血、祛瘀止痛[3]。基于此，本研究旨在從血清炎癥因子、遠期生活質量等方面研究補陽還五湯聯合常規西藥用于HICH患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021年1月至2022年10月在商河縣中醫醫院進行診治的100例HICH患者的臨床資料進行回顧性分析，分為對照組和觀察組（根據治療方案不同進行分組），各50例。對照組的男性與女性患者分別為28例與22例；年齡49～66歲，平均年齡（58.03±7.41）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.61±1.23）kg/m2；出血部位：腦室11例，腦葉9例，其他部位30例。觀察組的男性與女性患者分別為30例與20例；年齡47～67歲，平均年齡（57.72±7.54）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.35±1.11）kg/m2；出血部位：腦室10例，腦葉8例，其他部位32例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。診斷標準：⑴西醫符合HICH的診斷標準[4]，且經顱腦CT確診。⑵中醫辨證分型為氣虛血瘀證[5]（主證：口眼歪斜，偏身麻木，氣短無力，心悸汗出；次證：手足腫脹，頭痛頭暈，善太息；舌脈象：舌淡苔白，脈細弱）。納入標準：⑴符合上述中西醫診斷標準；⑵年齡45～70歲；⑶有高血壓病史的原發性腦出血患者。排除標準：⑴合并嚴重臟器功能障礙者；⑵有腦梗死或腦出血史者；⑶患有精神疾病或認知障礙者。本研究經商河縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規基礎治療，如控制血壓、控制顱內壓、營養支持、補液、電解質與酸堿平衡等。對照組：口服尼莫地平（河北永豐藥業有限公司，國藥準字H13021882，規格：20 mg/片），40 mg/次，3次/d；取胞二磷膽堿（大理藥業股份有限公司，國藥準字H53020287，規格：2 mL∶0.25 g）2 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組：在對照組的基礎上，另給予補陽還五湯治療。方劑組成：黃芪60 g，赤芍、當歸尾各為15 g，川芎、地龍、桃仁、紅花各為10 g。隨證加減：肢體癱瘓者加木瓜12 g，伸筋草30 g；失語者加鉤藤、石菖蒲、遠志各10 g；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎各10 g。加600 mL清水煎煮，取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，分早、晚服用。兩組患者的治療時間均為8周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。療效評定標準如下，顯效：臨床表現（劇烈頭痛、惡心嘔吐、感覺障礙等）消失，證候積分減少70%以上；有效：臨床表現緩解，證候積分減少30%～70%；無效：臨床表現未發生變化甚至加重，證候積分減少30%以下[6]。⑵比較兩組患者中醫證候積分。根據癥狀嚴重程度分為無、輕、中和重分別賦分為0、2、4和6分[6]。⑶比較兩組患者神經功能和血腫體積。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 評估患者神經功能（評價時間點均為治療前和治療后），總分最高為42分，分值與神經功能損傷程度成正比[7]；治療前后對患者行頭部CT（飛利浦，型號：Mx4000Dual）掃描，血腫體積（cm3）=血腫長徑（cm）×血腫寬徑（cm）×高度（cm）÷2。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者空腹肘靜脈血6 mL（采血時間為治療前后），采用離心機取血清（轉速為3 000 r/min，離心時長為5 min，離心半徑為10 cm），采用羅氏診斷公司生產的試劑盒測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）水平（測定方法均為酶聯免疫吸附法）。⑸比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。通過電話或者門診的形式對所有患者進行1年隨訪觀察，依據SF-36評估患者生活質量，總分最高100分，得分越高則代表生活質量越好[8]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效和總有效率優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經功能情況和血腫體積比較 治療前，兩組患者NIHSS評分和血腫體積比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，血腫體積均縮小，且觀察組NIHSS評分更低，血腫體積更小，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者TNF-α和IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者SF-36評分比較 治療前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；隨訪1年后，兩組患者SF-36評分均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

HICH多發于中老年群體，具有較高的發病率、致殘率和致死率，危害性極大[9]。目前，西醫治療HICH多通過控制顱內壓和血壓、保護神經、止血等方式，但治療效果的個體差異性較大[10]。中醫治療具有多靶點、多角度的優勢，能從多方面改善HICH患者癥狀、減少并發癥、促進血腫吸收和康復，其中補陽還五湯與氣虛血瘀證的病機相契合，治以補氣活血、祛瘀止痛[11]。因此，本研究主要探討補陽還五湯用于治療HICH患者的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者療效優于對照組，且治療后各項中醫證候積分均較對照組更低，提示加用補陽還五湯能有效緩解HICH患者臨床癥狀，提高治療效果。分析原因在于補陽還五湯配方原則在于補氣、消瘀、活血、通絡，方中黃芪為君藥，具有大補元氣、祛瘀通絡的功效；當歸尾為臣藥，具有活血養血的功效；赤芍、紅花、桃仁均能活血化瘀，川芎能疏肝理氣、解郁，共為佐藥；地龍為使藥，能通經化瘀，促使君、臣、佐藥直達絡中[12]。諸藥合用，標本兼治，發揮通經活絡、益氣活血化瘀的藥效作用，并隨證加減，進而有效改善HICH患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組患者治療后NIHSS評分較對照組更低，血腫體積較對照組更小，這提示補陽還五湯能改善神經功能，縮小HICH患者血腫體積。究其原因在于補陽還五湯具有抗凝作用，能促進溶栓進展，擴張血管，減小血管阻力，增加腦血流量，進而調節腦部血液循環，縮小血腫體積；同時，還能加速神經修復和再生速度，改善神經功能[13]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后TNF-α和IL-6水平均更低，這提示加用補陽還五湯能降低HICH患者機體炎癥反應。有研究表明，黃芪能增強機體免疫力，降低脂質過氧化物水平，阻礙炎癥反應，紅花能影響免疫功能，清除氧自由基，抑制多種炎癥因子，發揮抗炎效果[14]。此外，本研究結果還顯示，隨訪1年后，觀察組患者SF-36評分較對照組更高，提示加用補陽還五湯治療能提高患者遠期生活質量。這可能與補陽還五湯療效較佳、炎癥反應更低、神經功能改善更明顯有關。

綜上所述，補陽還五湯聯合常規西藥用于HICH患者的治療效果顯著，有助于緩解癥狀、改善神經功能、縮小血腫體積和減輕炎癥反應，且患者的遠期生活質量較高，值得臨床應用。

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作者簡介：趙立新，大學本科，副主任中醫師，研究方向：中醫腦病科方向。