鹽酸左氧氟沙星用于急性化膿性中耳炎患者的療效及對患者血清炎癥因子的影響

【摘要】目的 研究鹽酸左氧氟沙星用于急性化膿性中耳炎（ASOM）患者的療效及對患者血清炎癥因子的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2023年10月于新疆維吾爾自治區第二濟困醫院就診的80例ASOM患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組（40例，采用氯霉素滴耳液治療）和觀察組（40例，采用鹽酸左氧氟沙星治療）。比較兩組患者療效、病原菌清除率、癥狀緩解時間、炎癥因子水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，觀察組患者病原菌總清除率高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者耳痛緩解時間、退熱時間和鼓膜充血消失時間均短于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-8和IL-4水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 鹽酸左氧氟沙星在ASOM的治療中的效果較好，病原菌清除率高，且能夠改善癥狀，減輕患者炎癥反應，安全性較高。

【關鍵詞】鹽酸左氧氟沙星；氯霉素；急性化膿性中耳炎；炎癥因子

【中圖分類號】R764.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.028

急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media，ASOM）是一種常見的耳部感染，其特點是中耳黏膜發生化膿性炎癥，通常由化膿性細菌引起。在人體抵抗力下降時，例如疲勞、感冒或長期使用抗生素后，病原體容易侵入中耳并引發炎癥[1]。ASOM主要繼發于上呼吸道感染，如感冒、鼻竇炎等，嬰幼兒、慢性鼻竇炎患者、過敏體質者和免疫力低下者等人群容易發病[2]。臨床特征表現為耳痛、耳內流膿和鼓膜充血等，若及時治療，聽力能夠恢復正常，預后較好，否則可能引發鼓膜穿孔、中耳粘連等并發癥[3]。目前臨床常用抗生素滴耳液進行治療，如氯霉素滴耳液等，但部分患者的臨床效果并不理想，且可能導致耳道反復流液、瘙癢和堵塞等不良反應[4]。鹽酸左氧氟沙星滴耳液是一種喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌譜廣泛，抗菌作用強，能夠有效對抗病菌[5]。基于此，本研究觀察鹽酸左氧氟沙星用于急性化膿性中耳炎的療效及對血清炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年10月于新疆維吾爾自治區第二濟困醫院就診的80例ASOM患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡22～60歲，平均年齡（39.52±9.35）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.51±1.22）kg/m2；病程1～3 d，平均病程（2.27±0.14）d。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡21～60歲，平均年齡（39.45±9.11）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；病程1～3 d，平均病程（2.21±0.15）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經新疆維吾爾自治區第二濟困醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合ASOM的診斷標準[6]；⑵單耳患病。排除標準：⑴對本研究所用藥物過敏者；⑵近期使用過抗生素治療者；⑶合并精神類疾病者；⑷妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 使用3%雙氧水（天津市東方廣誠醫藥化工有限公司，國藥準字H12020931，規格：100 mL/瓶）對患者外耳道內的感染膿液進行徹底清洗，使用耳內窺鏡（青島百年康健醫療科技有限公司，魯械注準20232061038，型號：EJ-070200HD）清除膿液與分泌物，同時徹底吸除殘留的水液。對照組患者采用氯霉素滴耳液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H22023550，規格：10 mL∶0.25 g）滴耳，5～7滴/次，2次/d。觀察組患者采用0.5%鹽酸左氧氟沙星滴耳液（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20090024，規格：5 mL/支）滴耳，5～7滴/次，2次/d。兩組患者均持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。痊愈：耳內炎癥完全消失，分泌物完全清除，病原菌培養結果陰性；顯效：耳內炎癥及感染明顯改善，分泌物消除，病原菌培養結果陰性；有效：耳內炎癥緩解，但耳內存在少量分泌物，病原菌培養結果陰性；無效：未達到上述標準[7]。⑵比較兩組患者病原菌清除情況。使用無菌棉拭子采集耳膿液，進行病原菌培養和分離鑒定。完全清除：培養結果顯示無病原菌生長；部分清除：培養結果顯示病原菌部分清除；無變化：培養結果示病原菌無變化；新病原菌產生：培養結果顯示出現新的致病菌[8]。總清除率=[（完全清除+部分清除）例數/總例數]×100%。⑶比較兩組患者癥狀緩解時間。指標包括耳痛緩解時間、退熱時間和鼓膜充血消失時間（通過耳內鏡檢查觀察鼓膜的情況）。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后采集患者空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機離心處理5 min，參數設置：轉速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm，使用全自動生化分析儀（山東博科生物產業有限公司，魯械注準20192220157，型號：BK-400）檢測白細胞介素（IL）-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和IL-4水平，采用細胞因子十二項檢測試劑盒（南京艾拓生命科技有限公司）。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。耳部瘙癢、耳部刺痛、惡心頭暈等均為不良反應。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析和處理。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者病原菌清除情況比較 觀察組患者病原菌總清除率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀緩解時間比較 觀察組患者耳痛緩解時間、退熱時間和鼓膜充血消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、IL-8和IL-4水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、IL-8和IL-4水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

ASOM多因細菌感染引起，主要為多種細菌經鼓膜或咽鼓管傳播所引發的混合型感染[9]。該病主要臨床表現為耳痛、發熱和耳道流膿等，其中耳痛常呈持續性、跳動性，可伴有頭痛；發熱以中低度為主，嚴重時可導致高熱；耳道流膿多為黃色或棕色，伴有異味；此外，還可能出現聽力下降、耳鳴和煩躁不安等癥狀[10]。在臨床治療過程中，抗生素治療是應對耳內感染的關鍵措施。然而，盡管抗生素在初期展現出顯著療效，但其腎毒性和耳毒性不容忽視。局部用藥可能導致毒素積累，進而對聽覺神經的敏感性產生負面影響，導致不良反應增多，從而影響總體療效[11]。而鹽酸左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，對多數引起中耳炎的細菌具有較好的抗菌活性，可有效清除致病菌[12]。基于此，本研究主要探討鹽酸左氧氟沙星用于ASOM效果。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效較對照組更優，且治療總有效率和病原菌清除率均更高，提示鹽酸左氧氟沙星在ASOM治療中表現出較好的療效，致病菌清除高，能夠促進患者快速康復。究其原因在于鹽酸左氧氟沙星具有較好的組織滲透性，短時間內可實現耳蝸內濃度峰值，從而使其在局部迅速發揮效用，提升治療效果。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋異構體，其對細菌內部拓撲異構酶IV和DNA旋轉酶的精準抑制能力較強，能有效抑制了細菌的DNA復制過程，全面發揮其抗菌作用[13]。本研究結果顯示，觀察組患者各項癥狀緩解時間均短于對照組，提示其對ASOM患者癥狀的改善具有顯著效果。原因在于鹽酸左氧氟沙星對導致ASOM的常見病原體具有顯著的敏感性，能夠針對性消除致病菌，從而達到減輕患者癥狀的目的[14]。TNF-α主要由單核-巨噬細胞產生，與炎癥反應和自身免疫性疾病有密切聯系；IL-8可吸引和激活中性粒細胞，參與中耳炎的早期和晚期炎癥反應過程；IL-4介導T、B細胞活化、增殖與分化，并在調控體液免疫和適應性免疫中發揮著關鍵作用[15]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后TNF-α、IL-8和IL-4水平降低幅度均大于對照組，提示鹽酸左氧氟沙星用于ASOM患者在降低炎癥反應的效果較好。分析原因，鹽酸左氧氟沙星具有抑制巨噬細胞吞噬抗原、保持溶酶體膜穩定性、抑制白細胞和巨噬細胞遷移和增強肥大細胞顆粒穩定性的作用，還可減少炎癥因子的釋放，促進中耳黏膜恢復正常[16]。本研究結果還顯示，觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，提示鹽酸左氧氟沙星的安全性較高，患者耐受性良好。鹽酸左氧氟沙星作為喹諾酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用，對正常菌群的影響較小，能降低不良反應的風險。但本研究仍存在一定局限性，如納入樣本量較少，因此，今后應納入更大樣本量開展多中心的研究繼續深入探討鹽酸左氧氟沙星用于ASOM患者的療效，為該類患者的治療提供更加詳細、可靠的依據。

綜上所述，鹽酸左氧氟沙星在治療ASOM患者方面表現出顯著效果，病原菌清除率高，且能夠改善癥狀，減輕患者炎癥反應，安全性較高，適用于臨床治療。

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作者簡介：劉春江，大學本科，主治醫師，研究方向：眼耳鼻喉咽喉科相關疾病的診療。