不同麻醉方案對行無痛胃鏡檢查老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血流動力學的影響

【摘要】目的 觀察在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者行無痛胃鏡檢查中采用不同麻醉方案的效果，并分析血流動力學變化情況，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月湖南旺旺醫院收治的130例行無痛胃鏡檢查的老年冠心病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各65例。兩組患者均進行無痛胃鏡檢查，對照組患者使用舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈注射麻醉，觀察組患者使用舒芬太尼聯合瑞馬唑侖靜脈注射麻醉。記錄兩組患者麻醉相關指標；記錄麻醉前（T0）、檢查中5 min（T1）、蘇醒后5 min（T2）血流動力學指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）]水平和應激相關指標[皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）]水平；記錄兩組患者不良反應發生情況。結果 觀察組患者蘇醒時間短于對照組（Plt;0.05）；兩組患者麻醉誘導時間、檢查時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。兩組患者SBP、DBP、MAP和HR均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者T1時SBP、DBP、MAP和HR水平均較T0降低，但觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者Cor、E和NE均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者T1時Cor、E和NE水平均較T0升高，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者呼吸抑制、低血壓、注射痛的發生率均較低（均Plt;0.05）。結論 舒芬太尼聯合瑞馬唑侖用于老年冠心病患者無痛胃鏡檢查的麻醉效果較好，能夠保持患者血流動力學指標穩定，減輕應激反應，且安全性較高。

【關鍵詞】老年患者；胃鏡檢查；麻醉；血流動力學；應激反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0042.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.014

隨著社會的高速發展和生活節奏的加快，人們的飲食結構和習慣也有了較大改變，消化道疾病的發病率也呈現上升趨勢[1]。無痛胃鏡檢查是臨床常用的診斷方法之一，與普通胃鏡比較，無痛胃鏡檢查過程中患者處于睡眠狀態，其恐懼和不適感都能得以緩解[2]。對于老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者，其在麻醉期間易引發心肌梗死、心肌缺血等心血管不良事件，嚴重者還有生命危險，因此，老年冠心病患者對于麻醉藥物的應用具有更高的要求[3]。本研究旨在探討不同麻醉方案對行無痛胃鏡檢查老年冠心病患者血流動力學、應激相關指標的影響，并觀察麻醉效果和安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月湖南旺旺醫院收治的130例行無痛胃鏡檢查的老年冠心病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者中男性34例，女性31例；年齡61～81歲，平均年齡（69.26±8.03）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]：Ⅰ級31例，Ⅱ級34例；病程3～8年，平均病程（4.92±1.25）年。觀察組患者中男性37例，女性28例；年齡60～83歲，平均年齡（68.29±7.62）歲；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級36例；病程3～8年，平均病程（4.73±1.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經湖南旺旺醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合冠心病的診斷標準[5]，且經影像學檢查和病理檢查確診；⑵年齡≥60歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴合并嚴重肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；⑵對本研究使用麻醉藥物過敏者；⑶合并精神或心理疾病難以配合研究者。

1.2 麻醉方法 對照組：患者在接受胃鏡檢查前8 h禁食禁水。檢查過程中，首先在患者體內建立常規的靜脈通道，并為其放置開口器。患者取左側臥位，頭部下方墊上薄枕，以助其舒適，口墊固定后，為患者提供吸氧（氧流量維持在3～5 L/min）并監測其各項生命體征。選擇丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.，注冊證號H20171277，規格：20 mL∶200 mg）和舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）進行麻醉，首先靜脈注射0.05 μg/kg舒芬太尼，2～3 min后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚，患者眼瞼反射消失后即提示可進行檢查。觀察組：胃鏡檢查前準備及方法與對照組一致，使用瑞馬唑侖[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20190034，規格：36 mg（按瑞馬唑侖計）]和舒芬太尼，首先靜脈注射0.05 μg/kg舒芬太尼，2～3 min后靜脈注射瑞馬唑侖0.2 mg/kg。患者在胃鏡檢查過程中若出現麻醉深度不足情況，如肢體活動、嗆咳等，對照組追加丙泊酚0.75 mg/kg，觀察組追加瑞馬唑侖0.067 mg/kg，以達到滿意的麻醉深度。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者麻醉相關指標。記錄兩組患者麻醉誘導時間、檢查時間和蘇醒時間（患者的吞咽反應、肢體活動反應恢復即可判定為麻醉蘇醒）。⑵比較兩組患者血流動力學相關指標水平。記錄兩組患者麻醉前（T0）、檢查中5 min（T1）、蘇醒后5 min（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平。⑶比較兩組患者應激指標水平。分別于T0、T1、T2采集患者4 mL靜脈血，室溫下離心處理15 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為12 cm），取血清，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172220118，型號：BS-280）檢測皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）水平。⑷比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括嗆咳、嗜睡乏力、呼吸抑制、體動、低血壓和注射痛。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關指標比較 觀察組患者蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者麻醉誘導時間、檢查時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標水平比較 兩組患者SBP、DBP、MAP和HR均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者T1時SBP、DBP、MAP和HR水平均較T0降低，但觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激指標水平比較 兩組患者Cor、E和NE均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者T1時Cor、E和NE水平均較T0升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 與對照組比較，觀察組患者呼吸抑制、低血壓、注射痛發生率均較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者嗆咳、嗜睡乏力、體動的發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

隨著胃鏡技術的發展，無痛胃鏡的應用越來越廣泛，患者麻醉后在檢查過程中處于睡眠狀態，不適感得以緩解，不良反應較少[5]。丙泊酚是無痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物，但單獨使用時鎮痛效果較弱，單純增加劑量可能會抑制呼吸循環系統，因此，無痛胃鏡檢查中經常聯合使用鎮痛效果較強的舒芬太尼[6]。而瑞馬唑侖作為新型鎮靜/麻醉藥物，目前在老年冠心病患者無痛胃鏡檢查中的研究報道較少，因此，本研究觀察老年冠心病患者無痛胃鏡檢查中采用舒芬太尼聯合丙泊酚或瑞馬唑侖的麻醉效果，并分析對患者血流動力學和應激相關指標的影響。

本研究結果顯示，觀察組患者蘇醒時間較短，其原因可能與瑞馬唑侖能夠被非特異性膽堿酯酶快速代謝有關。另外，本研究結果發現，兩組患者胃鏡檢查過程中的血流動力學和應激相關指標水平均出現一定波動狀態，但觀察組波動幅度較小，提示舒芬太尼聯合瑞馬唑侖對患者呼吸、循環系統等影響較小，引起的應激反應較輕。對于老年冠心病患者，在麻醉期間保持心肌血液供應的穩定性至關重要。舒芬太尼作為一種高選擇性的μ阿片受體激動藥，其特點在于快速起效且對循環系統影響較小。特別是在小劑量應用時，其呼吸抑制作用相對較輕，為無痛胃鏡檢查提供了安全保障[7]。而丙泊酚全身麻醉在應用中存在一定的風險，特別是在血流動力學、呼吸抑制和代謝紊亂等方面，隨著麻醉深度的增加，這些風險可能會進一步加劇。而瑞馬唑侖通過抑制網狀黑質神經元的放電來實現鎮靜作用，在安全性方面更勝一籌。其對血流動力學和呼吸抑制的影響較小，因此引發的應激反應也相對較輕[8]。

老年冠心病患者由于多年的冠心病病史、胃鏡檢查中造成的應激反應及麻醉藥物對循環系統的抑制，使其在胃鏡檢查中易出現多種不良事件，因而需密切關注其安全性[9]。本研究結果中，胃鏡檢查后觀察組患者呼吸抑制、低血壓、注射痛發生率均較低。分析原因，瑞馬唑侖不僅能夠有效阻斷緩激肽的信號釋放，減輕患者因注射產生的疼痛，還能增強γ-氨基丁酸受體的效果，進一步強化其鎮痛作用[10]。除此之外，瑞馬唑侖還能增強γ-氨基丁酸神經傳遞的突觸抑制作用，在產生鎮靜作用的同時，對神經系統的抑制更為精準和溫和，從而減少了心血管和呼吸系統方面的不良反應。

綜上所述，舒芬太尼聯合瑞馬唑侖用于老年冠心病患者無痛胃鏡檢查中的麻醉效果較好，對患者血流動力學指標影響較小，應激反應較輕，且具有較高的安全性，值得臨床應用。

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作者簡介：吳建平，大學本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉醫學。