血糖波動參數及孕前空腹血糖水平在妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局評估中的應用價值

【摘要】目的 探討血糖水平標準差（SDBG）、平均血糖波動幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD）和孕前空腹血糖（FBG）在妊娠期糖尿病（GDM）患者不良妊娠結局評估中的應用價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年6月于義烏市婦幼保健院接受孕前體檢并分娩的248例GDM患者的臨床資料，根據隨訪期間的妊娠結局分為不良妊娠結局組（68例）和良好妊娠結局組（180例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響GDM患者發生不良妊娠結局的獨立危險因素。結果 兩組患者吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史和孕婦類型比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；不良妊娠結局組患者SDBG水平、MAGE水平和MODD水平高于良好妊娠結局組，孕前FBG高水平患者占比高于良好妊娠組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，SDBG、MAGE和MODD水平升高與孕前FBG高水平是影響GDM患者發生不良妊娠結局的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 SDBG、MAGE和MODD水平升高與孕前FBG高水平會影響GDM患者發生不良妊娠結局，臨床應給予重視。

【關鍵詞】血糖水平標準差；平均血糖波動幅度；日間血糖平均絕對差；孕前空腹血糖；妊娠期糖尿病；妊娠結局

【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.008

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期較為常見的一種并發癥，其指女性在妊娠期間第一次發生糖尿病，且在妊娠前無任何糖代謝異常狀況，該病可能導致孕婦發生不良妊娠結局[1]。GDM不僅會導致母體維持高血糖狀態，還會使胎兒生長受限，嚴重影響母嬰健康[2]。既往對產程中的血糖監測多采用指尖快速血糖測定與靜脈采血測定，血糖指標參數較單一，無法反映血糖水平變化趨勢，而持續性動態血糖監測系統（CGMS）可提供連續、全面和可靠的全天血糖信息，明確血糖的波動趨勢與波動特點[3]。有研究發現，孕前空腹血糖（FBG）對于評估機體的糖代謝狀態具有重要價值，其水平越高，孕婦患GDM的風險也越大；血糖波動大可能導致胰島細胞功能受損，降低血糖水平調節能力，還會引發胰島素抵抗，使機體降低對胰島素的反應，導致血糖升高，引發GDM，但其與GDM患者不良妊娠結局的關系仍需進一步探討[4]。基于此，本研究觀察血糖波動參數在GDM患者不良妊娠結局評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年6月于義烏市婦幼保健院接受孕前體檢并分娩248例GDM患者的臨床資料，根據隨訪期間的妊娠結局分為不良妊娠結局組（68例）和良好妊娠結局組（180例）。不良妊娠結局組患者年齡22～36歲，平均年齡（30.09±4.65）歲；孕前BMI 21～24 kg/m2，平均孕前BMI（22.44±2.86）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.72±0.61）次；確診GDM時孕周24～27周，平均確診GDM時孕周（25.75±1.68）周；分娩時孕周30～40周，平均分娩時孕周（35.17±4.23）周。良好妊娠結局組患者年齡22～37歲，平均年齡（29.12±4.23）歲；孕前BMI 21～24 kg/m2，平均孕前BMI（22.57±2.12）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.66±0.57）次；確診GDM時孕周24～28周，平均確診GDM時孕周（25.39±1.64）周；分娩時孕周30～40周，平均分娩時孕周（34.76±4.55）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經義烏市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合GDM的診斷標準[5]；⑵年齡20～40歲；⑶妊娠期首發糖尿病；⑷活胎，單胎妊娠。排除標準：⑴患者孕前有其他分泌系統失調疾病；⑵妊娠期合并高血壓；⑶其他重要臟器功能障礙者；⑷合并嚴重遺傳病者；⑸合并精神疾病或認知障礙者。

1.2 研究方法 采用掃描式葡萄糖監測系統（英國雅培糖尿病護理公司，國械注進20163072472，型號：FreeStyle Libre）對患者進行監測，每15 min存儲1次葡萄糖值，同時輸入進餐食物和時間、產程進展、產程干預等相應事件標志，產后24 h卸下傳感器，數據及時導入電腦系統分析，獲取FBG、血糖水平標準差（SDBG）、平均血糖波動幅度（MAGE）和日間血糖平均絕對差（MODD）水平。對納入患者展開隨訪，直至分娩，出現早產、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限和新生兒窒息、巨大兒等妊娠情況即為不良妊娠。從兩組患者病歷記錄中收集吸煙史（連續和累計吸煙6個月和以上者即為吸煙史）、飲酒史（飲酒時間≥5年，折合乙醇量gt;40 g/d，或2周內有暴飲史）、糖尿病家族史、孕婦類型、SDBG、MAGE和MODD水平。以3.9 mmol/L≤FBGlt;5.0 mmol/L為孕前FBG低水平，以5.0 mmol/L≤FBGlt;6.1 mmol/L為孕前FBG高水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較不良妊娠結局組與良好妊娠結局組孕婦的臨床資料。⑵分析影響GDM患者發生不良妊娠結局的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。多因素分析行非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史和孕婦類型比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；不良妊娠結局組患者SDBG水平、MAGE水平、MODD水平高于良好妊娠結局組，孕前FBG高水平患者占比高于良好妊娠組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響GDM患者發生不良妊娠結局的多因素Logistic分析 將可能影響GDM患者發生不良妊娠結局的相關因素賦值，以GDM患者是否發生不良妊娠結局為因變量（良好妊娠結局=0，不良妊娠結局=1），以SDBG（連續變量）、MAGE（連續變量）、MODD（連續變量）和孕前FBG（孕前FBG低水平=0，孕前FBG高水平=1）水平為自變量納入多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示，SDBG、MAGE和MODD水平升高和孕前FBG高水平均是影響GDM患者發生不良妊娠結局的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

女性妊娠后發生的一系列生理變化，如胰島素分泌較少、胰島素抵抗增加等情況，加重糖代謝異常，導致GDM[6]。孕早期的血糖升高會發生自然流產、胎兒畸形等，孕中晚期血糖升高會造成巨大兒、新生兒低血糖、死胎和胎兒生長受限等，且GDM患者更易發生2型糖尿病、心血管疾病等[7]。因此，對引發患者產生不良妊娠結局的因素進行特別關注，并實施有效措施干預，對減少不良妊娠結局的發生，改善母嬰結局十分重要。

本研究結果顯示，不良妊娠結局組患者SDBG水平、MAGE水平和MODD水平高于良好妊娠結局組，孕前FBG高水平患者占比高于良好妊娠組；另外，多因素 Logistic分析結果顯示，SDBG、MAGE 和 MODD 水平升高與孕前FBG高水平是影響 GDM 患者發生不良妊娠結局的獨立危險因素。這提示SDBG水平、MAGE水平和MODD水平和孕前FBG高水平可能與妊娠結局密切相關。GDM患者血糖波動大與不良妊娠結局有關，SDBG水平、MAGE水平和MODD水平是評估血糖波動的重要指標，SDBG高水平會對血管內皮細胞功能、胎盤血流和胎兒生長發育產生負面影響，進而增加GDM孕婦發生不良妊娠結局的風險；MAGE高水平會對胎兒營養供應和宮內環境的穩定性造成的不利影響，更易出現胎兒生長受限、早產等不良妊娠結局；MODD高水平會對孕婦心血管系統和羊水生成產生影響，加大不良妊娠結局可能性[8]。分析原因為GDM患者機體持續處于高血糖狀態，導致胎兒血糖升高，但孕婦體內胰島素無法對胎兒產生影響，導致胎兒血糖持續呈現高水平，促進胰島素的大量生成，誘發高胰島素血癥，再加上胎兒脂肪合成能力不斷加強，胎兒過度發育，增加巨大兒的可能[9]。此外，高水平血糖會畸形強化羊膜分泌功能，導致羊水過量增多，致使宮腔內壓升高，胎膜提前破裂，發生早產[10]。采用CGMS監測血糖波動能提供孕婦完整的血糖-時間曲線，有效反映血糖波動情況，能對血糖異常波動者及時采取措施控制，從而實現良好的母嬰結局[11]。同時，孕前FBG高水平患者在妊娠期間發生糖代謝失調的可能性更大，母體處于高血糖和高胰島素的環境中，胎兒更易發生早產、自然流產、非活產、巨大兒和胎兒窘迫等不良妊娠結局[12]。

綜上所述，SDBG、MAGE和MODD水平升高與孕前FBG高水平會提高GDM患者發生不良妊娠結局風險，臨床應給予重視，可為減少GDM不良妊娠結局提供參考。

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基金項目：杭州醫學院2021年浙江省教育廳一般科研項目（編號：Y202146075）

作者簡介：張媚靚，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：妊娠并發癥的臨床研究。