黃芪和葶藶子加減治療CHF的療效及心臟彩超參數(shù)變化研究

葛樂品 林梅瑟 姜祖超 陳鵬鵬 曹隆檬 李焱

[摘要]?目的?分析黃芪葶藶子加減治療慢性心力衰竭（chronic?heart?failure，CHF）的療效、心臟彩超參數(shù)變化及其對不良終點事件的預(yù)測價值。方法?隨機選取溫州市中醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的92例氣虛血瘀兼水飲型CHF患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組46例。對照組患者接受常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受以黃芪、葶藶子為基礎(chǔ)的益氣活血利水方加減治療，比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、心臟彩超參數(shù)、6個月內(nèi)不良終點事件發(fā)生率。比較不良終點事件發(fā)生組和不良終點事件未發(fā)生組患者的心臟彩超參數(shù)，繪制受試者操作特征曲線分析心臟彩超參數(shù)變化對不良終點事件的預(yù)測價值。結(jié)果?觀察組臨床總有效率（95.65%）高于對照組（71.74%）（P<0.05）。觀察組患者治療后心悸乏力、氣短喘息、倦怠懶言、口唇紫暗積分均低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后左心室舒張末內(nèi)徑（left?ventricular?end-diastolic?diameter，LVEDD）、左心房前后徑（left?arial?diameters，LAD）均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（left?ventricular?ejection?fraction，LVEF）高于對照組（P<0.05）。觀察組患者6個月內(nèi)不良終點事件發(fā)生率（2.17%）低于對照組（19.57%）（P<0.05）。不良終點事件發(fā)生組患者的LVEDD、LAD均高于不良終點事件未發(fā)生組；LVEF低于不良終點事件未發(fā)生組（P<0.05）。LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合預(yù)測不良終點事件發(fā)生的曲線下面積（area?under?the?curve，AUC）為0.812，95%CI：0.734～0.968；聯(lián)合檢測敏感度（93.42%）高于單獨檢測（71.52%、75.11%、79.62%）（P<0.05）；聯(lián)合檢測特異性（82.27%）與單獨檢測（70.19%、73.07%、77.28%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?以黃芪、葶藶子為基礎(chǔ)的益氣活血利水方可有效改善CHF患者的心功能，減輕心悸、乏力等癥狀，降低不良終點事件發(fā)生率；且心臟超聲參數(shù)聯(lián)合檢測可提高對不良終點事件的預(yù)測效能，具有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]?黃芪和葶藶子；慢性心力衰竭；臨床療效；心臟彩超

[中圖分類號]?R541.6??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.016

Study?on?the?effect?of?addition?or?subtraction?of?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa?on?CHF?and?changes?of?cardiac?color?ultrasound?parameters

GE?Lepin，?LIN?Meise，?JIANG?Zuchao，?CHEN?Pengpeng，?CAO?Longmeng，?LI?Yan

Department?of?Cardiovascular?Diseases，?Wenzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?efficacy?of?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa?in?the?treatment?of?chronic?heart?failure?（CHF），?the?change?of?cardiac?color?ultrasound?parameters?and?its?predictive?value?for?adverse?end?events.?Methods?A?total?of?92?patients?with?Qi-deficiency?and?blood-stasis?combined?with?Shuiyin?CHF?treated?in?Wenzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?September?2019?to?September?2021?were?randomly?selected?and?divided?into?two?groups?by?random?number?table?method，?with?46?cases?in?each?group.?Patients?in?control?group?were?received?conventional?Western?medicine?treatment，?and?patients?in?observation?group?were?received?the?addition?and?subtraction?treatment?of?Yiqi?Huoxue?Lishui?prescription?based?on?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa.?The?clinical?efficacy，?TCM?syndrome?score，?heart?color?ultrasound?parameters?and?the?incidence?of?adverse?endpoint?events?within?6?months?were?compared?between?the?two?groups.?Cardiac?color?doppler?ultrasound?parameters?were?compared?between?the?occurrence?group?and?the?non-occurrence?group，?and?receiver?operating?characteristic?curve?was?drawn?to?analyze?the?predictive?value?of?cardiac?color?Doppler?ultrasound?parameters?for?adverse?end?events.?Results?The?total?clinical?effective?rate?of?the?observation?group?（95.65%）?was?higher?than?that?of?the?control?group?（71.74%）?（P<0.05）.?After?treatment，?palpitation，?weakness，?shortness?of?breath，?lethargy?and?lip?purple?score?in?observation?group?were?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?left?ventricular?end-diastolic?diameter?（LVEDD）?and?left?arial?diameters?（LAD）?of?the?observation?group?were?lower?than?those?of?the?control?group?after?treatment?（P<0.05）.?After?treatment，?the?left?ventricular?ejection?fraction?（LVEF）?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group?（P<0.05）;?The?incidence?of?adverse?endpoint?events?within?6?months?in?the?observation?group?（2.17%）?was?lower?than?that?in?the?control?group?（19.57%）?（P?0.05）.?Conclusion?Supplementing?qi?and?promoting?blood?circulation?and?rehydrating?water?based?on?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa?can?effectively?improve?the?cardiac?function?of?CHF?patients，?alleviate?symptoms?such?as?palpitations?and?fatigue，?and?reduce?the?incidence?of?adverse?endpoint?events.?In?addition，?the?combined?detection?of?cardiac?ultrasound?parameters?can?improve?the?prediction?efficiency?of?adverse?endpoint?events，?which?has?certain?clinical?value.

[Key?words]?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa;?Chronic?heart?failure;?Clinical?efficacy;?Cardiac?color?Doppler?ultrasound

慢性心力衰竭（chronic?heart?failure，CHF）是心血管內(nèi)科較為常見的一種疾病，主要由炎癥刺激、心肌梗死、心肌病等多種因素引起的心肌損傷、心臟射血功能障礙，以心臟功能、結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鳎嵌喾N心臟疾病的終末期階段[1-2]。CHF具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差等特征[3]。西醫(yī)治療CHF以醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等為主，雖對心悸等癥狀具有一定的緩解作用，但整體療效欠佳[4]。CHF屬于中醫(yī)領(lǐng)域“水腫”“心悸”等范疇，中醫(yī)認為CHF的發(fā)生是由于年老、體虛、情志、勞累、外感等因素導(dǎo)致心氣無力推動津液、氣血運行，從而導(dǎo)致內(nèi)生痰飲、血行瘀阻。因此，血瘀水停、心氣虧虛是CHF發(fā)病的主要病機，治療遵循“利水、活血、益氣”的原則[5]。心臟彩超是唯一可動態(tài)顯示心臟血液流動、心臟搏動、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的儀器，通過定量分析可準(zhǔn)確評估患者的心功能[6-7]。基于此，為探究心臟彩超在CHF療效及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值，本研究隨機選取溫州市中醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的92例氣虛血瘀兼水飲型CHF患者進行研究。

1??資料與方法

1.1??一般資料

隨機選取溫州市中醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的92例氣虛血瘀兼水飲型CHF患者展開前瞻性研究。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》[8]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者存在呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫、肺底濕啰音等癥狀，胸部X射線檢查可見胸腔積液、心臟擴大情況，左室射血分?jǐn)?shù)<50%，血漿N末端B型尿鈉肽前體≥125pg/ml。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[9]中氣虛血瘀兼水飲型心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見：心悸、乏力、氣短，活動后加重；浮腫、喘促不得臥、小便不利、面色少華、伴或不伴自汗出、口干不欲飲、口唇紫暗、脘痞不欲食、語聲低微、懶言、肌膚甲錯；舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈代、結(jié)或澀，苔滑。

1.2??納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1??納入標(biāo)準(zhǔn)??①美國紐約心臟病協(xié)會（new?york?heart?association，NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級；②年齡18～70周歲；③視聽、溝通能力正常，可配合醫(yī)生完成研究期限內(nèi)的超聲檢查；④患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2??排除標(biāo)準(zhǔn)??①由于外科手術(shù)、外傷等因素引發(fā)的心力衰竭者；②同期參與其他研究者；③合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④對本研究涉及藥物過敏者；⑤重度未控制高血壓者；⑥急性血流動力學(xué)紊亂、急性肺水腫者；⑦合并全身嚴(yán)重感染性疾病者；⑧入組前接受過利尿、強心劑等對癥治療者；⑨合并雙相情感障礙、狂躁癥等精神系統(tǒng)疾病者；⑩凝血功能、肝腎功能異常者。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：20190917）。

1.3??方法

1.3.1??對照組??接受常規(guī)西藥治療，給予腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044，生產(chǎn)單位：AstraZeneca?AB（瑞典），規(guī)格：47.5mg）口服11.875～?95.000mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910011，生產(chǎn)單位：北京中新制藥廠，規(guī)格：12mg），20～40mg/次，1次/d；沙庫巴曲/纈沙坦片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字HJ20170363，生產(chǎn)單位：Novartis?Farma?S.p.A.，規(guī)格：100mg）25～100mg/次，2次/d；結(jié)合患者的個體差異聯(lián)用達格列凈、呋塞米、氫氯噻嗪等藥物治療，連續(xù)治療6個月。

1.3.2??觀察組??在對照組基礎(chǔ)上接受以黃芪、葶藶子為基礎(chǔ)的益氣活血利水方加減治療：黃芪60g、葶藶子20g、丹參15g、川芎15g、桂枝9g、澤瀉12g、茯苓30g、炙甘草6g，水煎后分2次服用，連續(xù)治療6個月。

1.4??觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1??臨床療效??以NYHA分級及中醫(yī)證候積分減分率評價，減分率=（治療前證候積分–治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。顯效：減分率≥70%，NYHA分級Ⅰ級；有效：減分率30%～70%，NYHA分級與治療前相比改善1級，但未達到Ⅰ級；無效：減分率<30%，NYHA分級無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/46×100%[10]。

1.4.2??中醫(yī)證候積分??參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]從心悸乏力、氣短喘息、倦怠懶言、口唇紫暗4個方面評價，無癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3??心臟彩超參數(shù)??治療前后采用GE?VIVID?E9彩色超聲診斷儀檢查，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，以S5經(jīng)胸探頭為主，探頭頻率為1～5MHz，取心尖雙腔、四腔切面測量左心室舒張末內(nèi)徑（left?ventricular?end-diastolic?diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left?ventricular?ejection?fraction，LVEF）、左心房前后徑（left?arial?diameters，LAD）。

1.4.4??6個月內(nèi)不良終點事件發(fā)生率??包括6個月內(nèi)再次入院及心因性死亡，其中再次入院是指由于心律失常、心源性栓塞、心力衰竭等因素導(dǎo)致的再次入院，心因性死亡是指心臟性猝死或由于CHF加重死亡。

1.4.5??不良終點事件比較??不良終點事件發(fā)生組與不良終點事件未發(fā)生組患者的心臟彩超參數(shù)進行比較。

1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；繪制受試者操作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）分析心臟彩超參數(shù)變化對不良終點事件預(yù)測價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??觀察組和對照組患者的臨床療效比較

觀察組臨床總有效率（95.65%）高于對照組（71.74%）（P<0.05），見表2。

2.2??觀察組和對照組患者的中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者治療前心悸乏力、氣短喘息、倦怠懶言、口唇紫暗積分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后心悸乏力、氣短喘息、倦怠懶言、口唇紫暗積分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3??觀察組和對照組患者的心臟彩超參數(shù)比較

觀察組患者治療前LVEDD、LVEF、LAD與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后LVEDD、LAD均低于對照組，LVEF高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4??觀察組和對照組患者6個月內(nèi)不良終點事件發(fā)生率比較

觀察組患者6個月內(nèi)不良終點事件發(fā)生率（2.17%）低于對照組（19.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5??不良終點事件發(fā)生組與不良終點事件未發(fā)生組患者的心臟彩超參數(shù)比較

不良終點事件發(fā)生組患者的LVEDD、LAD均高于不良終點事件未發(fā)生組（P<0.05），LVEF低于不良終點事件未發(fā)生組（P<0.05），見表6。

2.6??心臟彩超參數(shù)變化對不良終點事件預(yù)測價值

ROC曲線結(jié)果顯示LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合預(yù)測不良終點事件發(fā)生的AUC為0.812，95%CI：0.734～0.968；LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合檢測敏感度（93.42%）高于單獨檢測（71.52%、75.11%、79.62%）（P<0.05）；LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合檢測特異性（82.27%）與單獨檢測（70.19%、73.07%、77.28%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表7、圖1。

3??討論

我國是CHF全球第2位高危發(fā)病地區(qū)[12-13]。CHF患者由于心功能及心肌結(jié)構(gòu)改變，心排血量降低，心肌收縮力減弱，運動耐力降低，是目前臨床公認的導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CHF以擴血管、強心、利尿等藥物為主，治療靶點單一，缺乏特效治療方案，患者遠期預(yù)后較差[15]。中醫(yī)治療CHF具有價格低廉、不良反應(yīng)少、療效顯著等優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合成為臨床治療CHF的必然趨勢。

中醫(yī)認為CHF屬于本虛標(biāo)實之癥，以心陰虧虛、心陽虧虛為本虛，以水飲內(nèi)停、瘀血為標(biāo)實[16]。氣主導(dǎo)人體全身運化，氣虛則血液推動無力，日久則陰陽受損，機體在飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、經(jīng)受外邪時抵御能力較差，從而造成心之氣血陰陽俱損。心陰、心陽、心氣虧損則血行不暢、無力運血，最終成瘀；氣虛推動無力，則水濕停滯，氣化受阻，水濕內(nèi)停為腫。中醫(yī)治療CHF在益氣的基礎(chǔ)上，輔助利水、祛瘀，標(biāo)本兼治。本研究顯示觀察組臨床總有效率高于對照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組。說明益氣活血利水方在CHF治療中效果顯著。分析如下：益氣活血利水方中的桂枝、黃芪為君藥，具有益氣通陽作用，其中黃芪補而不膩，是補氣的最佳藥物，丹參、川芎為臣藥，具有活血化瘀功效，其中川芎為血中之氣藥，善活血、祛瘀；澤瀉、茯苓、葶藶子為佐藥，具有利水消腫功效，其中葶藶子可下膀胱水，消浮腫；澤瀉、茯苓具有利水消腫的功效；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，具有益氣復(fù)脈、補脾和胃作用；諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮活血利水、益氣通陽功效，有效緩解動則氣喘、氣短乏力、心悸胸悶等癥狀。益氣活血利水方中的桂枝具有通血脈、破瘀血的作用，可溫腎、脾、心陽，對于由于陽虛所致的水停、血瘀等癥治療效果顯著。

心臟彩超仍是目前臨床公認的評價左心功能最便捷的方法之一，具有安全有效、可重復(fù)檢查、無創(chuàng)傷等優(yōu)點；可定量分析、評價心臟舒張、收縮功能，在心血管疾病患者病情診斷、療效評價、預(yù)后評估中具有較高的實用價值。心臟超聲參數(shù)中LVEDD、LAD增高，表明患者心力衰竭程度加重。CHF患者由于左心室重構(gòu)，左心室的容積擴大，逐漸趨向于球形，從而導(dǎo)致心臟收縮能力及LVEF降低[17]。本研究顯示觀察組患者治療后心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中含有黃酮類等物質(zhì)，可有效增強機體抵抗力、心肌收縮力，增加心排血量及心臟收縮幅度，調(diào)節(jié)新陳代謝，改善心肌再灌注損傷、缺氧缺血性改變[18]。桂枝中含有桂皮酸等成分，具有降壓降脂、利尿、抗血小板聚集、抗氧化、增加血流量、擴張血管等功效，對減輕CHF患者心臟負荷具有一定的積極效應(yīng)。方藥中的川芎具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、擴張血管、抗痙攣、增強心肌收縮力等作用，多用于冠心病、心絞痛等疾病的治療中；丹參具有改善血液循環(huán)、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、擴張外周血管、促進組織修復(fù)、抗血栓等作用。丹參中含有丹酚酸、丹參酮等成分，具有抑制心肌纖維化、抗動脈粥樣硬化、抗血栓、抗心肌缺血等功效。葶藶子、澤瀉、茯苓等利水藥物，通過利水消腫，可起到減輕心臟負荷、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量的作用。益氣活血利水方整方通過擴張血管、增強心肌收縮力、增加排血量，改善心臟收縮、舒張功能，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，促進心功能恢復(fù)。

本研究顯示觀察組患者6個月內(nèi)不良終點事件發(fā)生率低于對照組。說明益氣活血利水方在降低CHF患者心因性死亡及再入院方面的效果顯著。究其原因，與益氣活血利水方擴張冠狀動脈、排鈉利尿、改善心臟血流動力學(xué)、提高心排血量、減少心肌耗氧量等作用有關(guān)。本研究中不良終點事件未發(fā)生組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于不良終點事件發(fā)生組，說明發(fā)生不良終點事件的CHF患者心功能更差、LVEF更低；此類患者治療難度相對較大，死亡風(fēng)險更高，與詹洮等[19]研究結(jié)果一致。本研究對心臟超聲參數(shù)在預(yù)測不良終點事件發(fā)生方面的診斷效能進行ROC曲線分析，結(jié)果顯示LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合預(yù)測不良終點事件發(fā)生的曲線下面積是0.812，95%CI：0.734～0.968，聯(lián)合檢測的敏感度高于單獨檢測。說明心臟超聲參數(shù)在預(yù)測CHF患者不良終點事件發(fā)生方面具有一定的臨床價值。而聯(lián)合檢測的特異性（82.27%）與單獨檢測（70.19%、73.07%、77.28%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與本研究樣本量較小等因素有關(guān)。

綜上所述，以黃芪、葶藶子為基礎(chǔ)的益氣活血利水方在改善CHF患者心功能方面效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，降低再入院等不良終點事件發(fā)生率，提高治療有效性、安全性；且與心臟彩超聯(lián)合檢測可提高對CHF患者不良終點事件的預(yù)測效能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] AITAMISH?M，?SAMUEL?V?P，?DAHIYA?R，?et?al.?Molecular?signaling?of?G-protein-coupled?receptor?in?chronic?heart?failure?and?associated?complications[J].?Drug?Dev?Res，?2020，?81（1）：?23–31.

[2] 賀小芳，?唐蓓蕾，?王顯，?等.?益氣活血利水方治療冠心病心力衰竭氣虛血瘀水飲證患者療效分析[J].?現(xiàn)代中醫(yī)臨床，?2020，?27（3）：?9–12.

[3] 臧冬梅，?孟祥慧，?杜玉杰，?等.?益氣活血瀉肺利水法協(xié)同治療慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗效果分析[J].?微循環(huán)學(xué)雜志，?2020，?30（2）：?30–32.

[4] 褚福永，?劉巍，?尚菊菊，?等.?參元益氣活血湯治療冠心病心力衰竭患者臨床療效及對凝血酶、TGF-β1、Col-Ⅰ、Col-Ⅲ水平的影響[J].?安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，?2020，?39（3）：?18–22.

[5] 凌望，?孫思明，?王璐玲，?等.?溫陽益氣活血方改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量臨床研究[J].?陜西中醫(yī)，?2020，?41（5）：?621–624.

[6] 張妍，?毛靜遠，?王占武，?等.?慢性心力衰竭患者全血腦鈉肽水平及心臟超聲心功能相關(guān)參數(shù)對臨床心功能分級的評估價值[J].?中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，?2012，?34（1）：?62–65.

[7] 朱小鳳，?楊麗玫.?血漿腦利鈉肽與心臟彩超聯(lián)合應(yīng)用對老年性心力衰竭的診斷及預(yù)后評估意義[J].?海軍醫(yī)學(xué)雜志，?2020，?41（4）：?470–472.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會，?中華醫(yī)學(xué)會雜志社，?中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，?等.?慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].?中華全科醫(yī)師雜志，?2019，?18（10）：?936–947.

[9] 冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，?中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，?中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會，?等.?慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J].?中醫(yī)雜志，?2014，?55（14）：?1258–1260.

[10] 馮妍，?劉鑫.?自擬益氣溫陽養(yǎng)心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭（心氣陽虛證）的臨床研究[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2020，?18（24）：?4188–4191.

[11] 鄭筱萸.?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].?北京：?中國醫(yī)藥科技出版社，?2002：?78–79.

[12] LELONEK?M，?GRABOWSKI?M，?KASPRZAK?J?D，?et?al.?An?expert?opinion?of?the?Heart?Failure?Association?of?the?Polish?Cardiac?Society?on?the?2021?European?Society?of?Cardiology?guidelines?for?the?diagnosis?and?treatment?of?acute?and?chronic?heart?failure：?Heart?failure?guidelines?from?a?national?perspective[J].?Kardiol?Pol，?2022，?80（2）：?239–246.

[13] 李建華，?王明珠，?姚磊，?等.?加味升陷湯聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭病人的臨床療效觀察[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2022，?20（11）：?1946–1949，?1958.

[14] 虞君，?么傳為，?于現(xiàn)慶，?等.?益氣活血貼穴位貼敷聯(lián)合八段錦治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2022，?20（1）：?99–101.

[15] 馬路，?朱北星，?吳育云，?等.?益氣活血化瘀方對慢性心力衰竭患者心肌能量穿梭、心室重塑及心功能的影響[J].?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，?2021，?30（7）：?685–688，?724.

[16] 劉冠巍，?李琴.?自擬益氣活血利水強心方對氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者心功能及運動耐量的影響[J].?四川中醫(yī)，?2021，?39（2）：?66–70.

[17] 張婷婷，?郭佳.?基于心臟彩超評價銀杏葉提取物聯(lián)合奧美沙坦酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2020，?18（1）：?111–113.

[18] 盧麗穎，?鄭景輝，?伍燕宏，?等.?基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對接方法探討黃芪多糖治療慢性心力衰竭作用機制[J].?遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，?2021，?23（7）：?208–214.

[19] 詹洮，?顏治，?吳佳莉.?慢性心力衰竭病人血清miR-199a、ANP表達與心功能及預(yù)后的關(guān)系探討[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2022，?20（8）：?1464–1468.

（收稿日期：2023–09–30）

（修回日期：2024–04–22）

聲??明

近期，有不法人員通過各種渠道獲取本刊第一作者或通信作者電子信箱，冒用《中國現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部向本刊作者發(fā)送詐騙郵件，以延誤職稱晉升為由，要求作者添加微信處理相關(guān)事務(wù)騙取作者費用，嚴(yán)重損害作者的利益和我編輯部形象。鑒于此，《中國現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部鄭重聲明：

1.?本刊暫無微信聯(lián)系方式，唯一投稿渠道為《中國現(xiàn)代醫(yī)生》官網(wǎng)（http：//www.zgxdys.ac.cn）。雜志官方信箱為：zgxdys@imicams.ac.cn。

2.《中國現(xiàn)代醫(yī)生》是萬方醫(yī)學(xué)、中國知網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。期刊出版后1個月左右可在上述數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)站查閱作者論文。

3.《中國現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部目前收取版面費僅有對公轉(zhuǎn)賬一種方式。開戶行：中國建設(shè)銀行北京雅寶路支行；開戶名稱：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所；銀行帳號：11001028400059856368。