康柏西普聯合視網膜激光治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效及對其睡眠的影響

摘要" 目的：探究分析玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效及對其睡眠的影響。方法：選取2022年5月至2023年5月福建南安市醫院眼科收治的視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者86例作為研究對象，按照拋幣法隨機分為觀察組和對照組，每組43例。對照組實施視網膜激光光凝治療，觀察組實施玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療，比較2組患者的臨床療效、治療前后最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹視網膜厚度（CMT）和睡眠質量。結果：1）觀察組臨床治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；2）觀察組患者治療后的BCVA高于對照組，CMT低于對照組（Plt;0.05）；3）觀察組治療后的睡眠質量（PSQI）評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫可以獲得較為理想的療效，促進視力改善，還有助于提高睡眠質量，是一種切實有效的治療方式，值得推廣應用。

關鍵詞" 視網膜分支靜脈阻塞；黃斑水腫；玻璃體腔注射康柏西普；視網膜激光光凝治療；臨床療效；睡眠質量

The Therapeutic Effect of Combination Therapy of Bercept and Retinal laser on Macular Edema Secondary to Retinal Vein Occlusion and Its Impact on SleepLI Anxing

（Ophthalmology Department of Nan′an Hospital，Fujian Province，Nan′an 362300，China）

Abstract" Objective：To investigate and analyze the efficacy of intravitreal injection of Conbercept combined with retinal laser photocoagulation in the treatment of macular edema secondary to retinal branch vein occlusion and its impact on sleep.Methods：A total of 86 patients with macular edema secondary to retinal branch vein occlusion who received treatment in ophthalmology Department of Nan′an Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as research subjects.The enrolled cases were randomly divided into observation and control groups using coin tossing method.The control group（43 patients with coin tossing as the opposite side） received retinal laser photocoagulation treatment，The observation group（43 patients with coins thrown in the front） received intravitreal injection of Conbercept combined with retinal laser photocoagulation treatment.The clinical efficacy，best corrected visual acuity（BCVA） before and after treatment，macular fovea retinal thickness（CMT），and sleep quality of the two groups of patients were observed and compared.Results：1） the total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）;2） the BCVA of the observation group patients after treatment was higher than that of the control group，while the CMT was lower than that of the control group（Plt;0.05）;3） the sleep quality index（PSQI） score of the observation group after treatment was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of intravitreal injection of Conbercept and retinal laser photocoagulation for the treatment of macular edema secondary to retinal branch vein occlusion can achieve ideal therapeutic effects，promote visual improvement，and also help improve sleep quality.It is a practical and effective treatment method that is worth promoting and applying.

Keywords" Retinal branch vein occlusion; Macular edema; Intravitreal injection of Conbercept; Retinal laser photocoagulation therapy; Clinical efficacy; Sleep quality

中圖分類號：R774；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.009

視網膜分支靜脈阻塞是一種常見眼病，主要癥狀表現有視力下降、眼痛、視物模糊和復視等，患有該病的患者還會繼發黃斑水腫，相較于單純的視網膜分支靜脈阻塞，視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的病情更嚴重，患者視力受到的影響更大，視物不清、視物變形、夜間視力下降都屬于常見癥狀，若不及時給予有效診療干預，隨著病情發展，視力會越來越差，生活、工作和睡眠都會受到嚴重影響［1］。目前，該病可以治愈，只要患者積極配合治療，去除病因后便可逐漸恢復。有研究［2］發現，玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療可在視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的治療中發揮出巨大作用，且已取得較好的療效，可促進患者視力恢復。為進一步研究佐證這一臨床結論，此次特從我院抽取86例患者展開分組治療觀察，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年5月至2023年5月福建南安市醫院眼科收治的視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者86例作為研究對象，按照拋幣法隨機分為觀察組和對照組，每組43例。對照組中男23例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡（60.51±4.22）歲，患眼共45只，左眼26只，右眼19只；觀察組中男24例，女19例，年齡48～75歲，平均年齡（60.83±4.26）歲，患眼共47只，左眼25只，右眼22只。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 納入標準" 1）符合《視網膜靜脈阻塞診療規范—2019年歐洲視網膜專家協會指南解讀》［3］和《糖尿病黃斑水腫診治規范—2018歐洲視網膜專家協會指南解讀》［4］中對視網膜分支靜脈阻塞和黃斑水腫的診斷標準者；2）臨床資料完善者；3）自愿參與研究者。

1.3" 排除標準" 1）除本病外，還檢查出了其他眼部疾病者；2）惡性腫瘤患者；3）因精神狀態有異而無法正常溝通交流者；4）治療依從性差者；5）中途因故退出研究流程者。

1.4" 治療方法

對照組實施視網膜激光光凝治療，先做好麻醉，之后以復方托吡卡胺進行擴瞳，安裝視網膜鏡，然后使用美國科醫人577 nm型號的激光光凝儀執行光凝治療操作，將其功率設置為80～100 mW，光斑直徑為100 μm，曝光時間為0.1～0.2 s，光斑級別Ⅰ～Ⅱ，間隔1個光斑直徑，每2周治療1次，共治療4次（治療療程2個月）。觀察組實施玻璃體腔注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012）聯合視網膜激光光凝治療，視網膜激光光凝治療參考對照組，選擇30G一次性無菌注射針頭作為康柏西普藥物注射工具，在注射藥物之前先對結膜囊進行沖洗（使用生理鹽水），在角膜緣后大概3.5 mm鞏膜面做好標記，將針尖對準標記點刺入玻璃體腔完成藥物注射，注射劑量為0.5 mg/0.05 mL，注射完成后拔出針尖，之后按壓注射位置，避免藥物反流。2組患者均持續治療2個月。

1.5" 觀察指標

觀察比較2組患者的臨床療效、治療前后視力恢復情況和睡眠質量。1）臨床療效：根據患者治療后眼部狀態將其劃分為顯效、有效和無效3種情況。顯效：患者的眼痛、視物模糊、復視等癥狀消失，黃斑水腫消退，視力恢復良好；有效：相關癥狀較治療前改善明顯，黃斑水腫消退，視力也逐漸恢復；無效：病情與治療前無異或加重［5］。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。2）視力恢復情況：對比指標主要包括最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹視網膜厚度（CMT）［6］。治療前和治療后各測量1次，以便比較2個時間段的數據變化。3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數評分量表（PSQI）對患者治療前后的睡眠情況進行評價，評分項目主要由19個自評和5個他評條目組成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，其余18個條目共有7個部分組成，分別是睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等，每個小分項為0～3分，總分為0～21分，分值與睡眠質量成反比。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者治療前后BCVA、CMT比較

觀察組患者治療后視力恢復情況較對照組更好，且觀察組的BCVA高于對照組，CMT低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者治療前后睡眠質量比較" 治療后，觀察組睡眠質量（PSQI）評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

視網膜是眼部結構的重要組成部分，與其他眼部組織共同承擔眼部活動，由于它是眼科疾病的高發部位，一旦發生病變，極其影響視力。在諸多眼科疾病里，視網膜分支靜脈阻塞的發病率較高，該病主要是由于動靜脈交叉處阻塞導致血栓形成，繼而引發血管阻塞所致［7］。而這類患者又容易繼發黃斑水腫，2種眼部疾病并發會進一步加快視力減退。由于該病多發于中老年人群，如今在社會人口老齡化加劇的因素影響下，視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的發病率在逐年增高。時至今日，該病已成為嚴重影響我國中老年人視力水平的高發病之一。

在日常生活中，幾乎每一項生命活動都離不開視力，因此，視力受損會不同程度地降低生命質量。為了降低該病危害，盡早找到有效治療之法勢在必行。當前可用于治療該病方式較多，最常見的便是激光治療和藥物注射治療［8］。李磊、陳小海［9-10］等的研究都顯示玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫可取得較好的療效，在改善視力水平方面的作用明顯，可提高最佳矯正視力，降低黃斑中心凹視網膜厚度。本研究中，觀察組和對照組都實施了視網膜激光光凝治療，但觀察組還聯合了玻璃體腔注射康柏西普治療，結果顯示，觀察組的治療總有效率、BCVA均高于對照組，CMT和PSQI睡眠質量評分低于對照組（Plt;0.05）。該研究結論和以往同類型研究結果具有較高相似度，這充分表明了在視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的治療中，玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療的應用價值確切，其有效性和實用性均得以切實印證。究其原因，視網膜激光光凝治療可以通過激光來直接減少黃斑水腫及防止新生血管增生，是當前最常用的視網膜病變治療手段之一［11］。但該治療方式易復發，預后有待改善。而康柏西普作為一種新型的（抗血管內皮生長因子的融合蛋白）抗VEGF融合蛋白，能在用藥后對內皮細胞增殖和血管新生形成有效的抑制，用藥后可以阻斷機體VEGF與其受體相結合，這種阻斷機制主要作用在抑制血管異常增生的過程中，能夠從根本上緩解或消除視網膜病變癥狀，最終起到改善視力和睡眠的治療目標［12］。2種治療方式聯合不但可進一步減輕黃斑水腫程度，還可起到改善眼部血管異常的作用，能夠彌補激光治療預后不夠理想的不足。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫可以獲得較為理想的療效，可促進視力改善，還有助于提高睡眠質量，是一種切實有效的治療方式，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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