基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理對(duì)肺癌患者NRS評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響

摘要" 目的：分析肺癌患者應(yīng)用基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理對(duì)其疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理，觀察2組的疼痛評(píng)分及生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：肺癌患者應(yīng)用基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理對(duì)其疼痛及睡眠質(zhì)量有積極的影響，極大地緩解了疼痛程度，改善了睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高了生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 肺癌；循證式癌痛護(hù)理；基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)

The Effect of Nursing Intervention Based on Timing Theory Combined with Evidence-based Cancer Pain Nursing on NRS Score and Sleep Quality in Lung Cancer PatientsSU Liju，HUANG Baoying

（Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Department of Oncology，Ningde 352100，China）

Abstract" Objective：To analyze the impact of nursing interventions based on timing theory combined with evidence-based cancer pain care on the pain and sleep quality of lung cancer patients.Methods：A total of 78 lung cancer patients were randomly divided into a reference group and a study group of 39 patients，based on the time of admission.The reference group received routine nursing intervention，while the study group received evidence-based cancer pain care combined with timing theory nursing intervention.The pain scores，quality of life，and sleep quality of the two groups were observed.Results：After nursing，the pain score of the study group was lower than that of the reference group（Plt;0.05）; the quality of life scores of the study group were higher than those of the reference group（Plt;0.05）; the sleep quality scores of the study group were better than those of the reference group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of nursing interventions based on timing theory combined with evidence-based cancer pain care for lung cancer patients has a positive impact on their pain and sleep quality，greatly alleviating the degree of pain，improving sleep quality，and ultimately improving quality of life.

Keywords" Lung cancer; Evidence based cancer pain care; Nursing Intervention Based on Timing Theory

中圖分類號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.067

當(dāng)前受工業(yè)化發(fā)展、環(huán)境污染及人口老齡化等因素的影響，臨床肺癌的患病率逐年增加，其患病率和致死率已位列各種惡性腫瘤之首，對(duì)人們的生命健康帶來(lái)較大的威脅［1］。臨床常規(guī)治療以手術(shù)輔助化療為主，手術(shù)操作不僅對(duì)患者心肺帶來(lái)一定的損傷，化療也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，加之患者對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)、預(yù)后等擔(dān)心，在身心雙方面承受著嚴(yán)重的困擾，由此需要重視對(duì)其心理的干預(yù)［2］?；跁r(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)圍繞患者的心理困擾及護(hù)理能力展開(kāi)，改善自我感受負(fù)擔(dān)，循證式癌痛護(hù)理則對(duì)患者的疼痛給予最新護(hù)理干預(yù)，以此有效的緩解疼痛［3］。本文主要對(duì)基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年2月至2023年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男21例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡（57.00±3.69）歲。觀察組中男23例，女16例；年齡44～73歲，平均年齡（58.50±3.54）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）經(jīng)臨床檢查符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上，認(rèn)知能力正常者。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；2）無(wú)法配合研究者；3）凝血及代謝功能異常者。

1.4" 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，患者入院后對(duì)其進(jìn)行病因、治療方式、化療不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，密切關(guān)注化療后患者的不適癥狀并給予針對(duì)性的處理，開(kāi)展日常飲食指導(dǎo)，合理進(jìn)行膳食搭配，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，鼓勵(lì)其多溝通多交流，在治療期間維持穩(wěn)定的情緒。

觀察組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理，基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：1）診斷階段，患者入院后由護(hù)理人員展開(kāi)積極溝通，圍繞醫(yī)院環(huán)境、病房制度等方面進(jìn)行介紹，幫助患者熟悉和適應(yīng)環(huán)境。經(jīng)檢查確診后告知患者及其家屬疾病情況，并叮囑其及時(shí)治療。對(duì)于患者及其家屬表現(xiàn)的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予理解和安慰，指導(dǎo)患者深呼吸緩解恐懼及緊張情緒。2）穩(wěn)定階段，確定疾病治療方案后告知患者及其家屬詳細(xì)的治療計(jì)劃，在放化療期間醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理照護(hù)，遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密配合醫(yī)師用藥，側(cè)重減輕患者的嚴(yán)重癥狀及反應(yīng)。每周定期組織患者進(jìn)行健康宣教，借助宣傳手冊(cè)、視頻等幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，并以治療取得重大突破或者治療成功案例向患者進(jìn)行宣講，提升其治療的依從性。以視頻、圖片結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)講解示范進(jìn)行肺康復(fù)知識(shí)的宣教，告知患者康復(fù)鍛煉的必要性和意義。3）準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員根據(jù)掌握的患者資料，制定護(hù)理相關(guān)資料和技能的培訓(xùn)方案，增加對(duì)其自身護(hù)理能力方面的培訓(xùn)，向其社區(qū)提供支持意愿，持續(xù)性地提供疾病治療的信息支持。開(kāi)展對(duì)患者出院的指導(dǎo)，圍繞用藥、飲食、功能鍛煉及復(fù)查等內(nèi)容展開(kāi)說(shuō)明。4）調(diào)整階段，護(hù)理人員圍繞居家護(hù)理進(jìn)行講解，包括癌痛發(fā)作處理、用藥管理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，確保患者居家進(jìn)行合理的護(hù)理。對(duì)患者家屬講解化療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及其家屬識(shí)別化療不良反應(yīng)，在有反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。鼓勵(lì)家屬給予患者充分的精神支持，以親情力量重建患者對(duì)生命的欲望，引導(dǎo)家屬和患者建立治療同盟共同面對(duì)癌癥治療。社會(huì)支持方面創(chuàng)建并向患者提供咨詢熱線，告知患者及其家屬在有疑惑時(shí)可隨時(shí)熱線咨詢。也可通過(guò)創(chuàng)建群聊方式，邀請(qǐng)病友入群定期進(jìn)行交流，鼓勵(lì)大家彼此分享心得。5）適應(yīng)階段，在公眾號(hào)平臺(tái)上定期推送肺癌防治及護(hù)理方面的信息，向患者提供持續(xù)性的信息獲取渠道，以此轉(zhuǎn)變疾病觀念意識(shí)提高自護(hù)能力。

循證式癌痛護(hù)理工作開(kāi)展如下：與患者進(jìn)行一對(duì)一面談了解其心理狀態(tài)，對(duì)其的傾訴及時(shí)回應(yīng)，以此建立良好的溝通關(guān)系，圍繞疾病病因、并發(fā)癥及治療計(jì)劃展開(kāi)耐心的講解，幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。對(duì)于不良情緒程度較重的患者，主要側(cè)重于對(duì)以往治療效果較高或者成功病例的講解挖掘內(nèi)心對(duì)疾病治療的信心，逐漸平穩(wěn)心態(tài)積極治療。癌痛程度較重的患者，遵照主治醫(yī)師的要求結(jié)合患者的身體情況和疼痛程度給予相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)治療，可借助階梯式給藥方法，注意用藥濃度、時(shí)間及不良反應(yīng)等，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛干預(yù)的效果。癌性疼痛較輕的患者，可以注意力轉(zhuǎn)移法干預(yù)，密切關(guān)注患者的疼痛變化，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方法及用藥。實(shí)施康復(fù)放松護(hù)理，引導(dǎo)患者實(shí)施頭部、手部及腿部的按摩放松，向其介紹康復(fù)聯(lián)系方式，通過(guò)定期的按摩緩解其疲乏。制定休息時(shí)間表，叮囑患者按照休息表上的作息安排休息，睡眠障礙的患者可在睡前進(jìn)行泡腳，服用助眠藥物及鎮(zhèn)靜藥物，以此提升睡眠質(zhì)量。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）疼痛評(píng)分及生命質(zhì)量：以NRS評(píng)分量表（數(shù)字評(píng)定量表）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越劇烈，以KPS量表（遠(yuǎn)期生命質(zhì)量評(píng)估量表）對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量水平越高；2）睡眠質(zhì)量：使用PSQI量表（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者疼痛及生命質(zhì)量評(píng)分比較" 護(hù)理前，2組的NRS評(píng)分及KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)黨學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，且KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3" 討論

肺癌患者的預(yù)后情況不佳，生存期較短，多數(shù)患者早期癥狀不顯著，通常在表現(xiàn)有刺激性干咳、咯血等癥狀時(shí)就醫(yī)，隨著疾病進(jìn)展有呼吸困難、癌痛、咯血加重等癥狀。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)化療后不良反應(yīng)有一定的緩解。但因護(hù)患溝通缺乏，使得患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)增加，由此影響了治療的依從性和效果，為此應(yīng)探索系列更為理想的護(hù)理方案，以此改善患者身心雙方面的負(fù)擔(dān)和困擾，在提升其生命質(zhì)量方面意義重大［4-5］。

結(jié)果顯示：觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組且睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），表示基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理用于肺癌患者的護(hù)理可獲取確切的效果。分析原因：基于時(shí)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用是以時(shí)機(jī)理論為護(hù)理的核心，就醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)、疾病治療、出院指導(dǎo)、居家護(hù)理和心理護(hù)理各個(gè)階段展開(kāi)，將護(hù)理工作細(xì)分為診斷、穩(wěn)定、準(zhǔn)備、調(diào)整、適應(yīng)幾個(gè)環(huán)節(jié)，幫助患者盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，提高其對(duì)疾病的正確認(rèn)知并掌握一定的基礎(chǔ)護(hù)理能力，同時(shí)提供持續(xù)性的信息支持，向其和家屬指導(dǎo)居家護(hù)理的技能，確保護(hù)理的延續(xù)性。由此使得患者在疾病的不同階段能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，緩解了其對(duì)疾病的恐懼，進(jìn)而改善了疾病自我感受負(fù)擔(dān)［6-7］。循證式癌痛護(hù)理是將循證護(hù)理與疼痛干預(yù)結(jié)合，根據(jù)患者疼痛程度的原因及程度，結(jié)合疾病的情況和特征開(kāi)展身心雙方面的有效干預(yù)，從而降低了疼痛介質(zhì)水平，使得疼痛感得到極大的緩解。二者護(hù)理干預(yù)措施的結(jié)合將護(hù)理工作穿插于不同階段的變化進(jìn)行調(diào)整和應(yīng)用，確保了護(hù)理工作的持續(xù)性和針對(duì)性，有助于患者對(duì)疾病建立正確的認(rèn)知并掌握一定的護(hù)理能力，進(jìn)而提升了生命質(zhì)量［8］。

近幾年，來(lái)隨著民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的進(jìn)一步提升，對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展也提出了更高的要求，需要護(hù)理人員重視疾病治療的同時(shí)，充分給予患者尊重、理解和關(guān)懷，將護(hù)理工作以患者為中心展開(kāi)，為其提供溫馨的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。肺癌患者有明顯的疼痛感，對(duì)其身心帶來(lái)了明顯的負(fù)面影響。護(hù)理工作以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研成果和患者需求，將理論作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)，達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理工作目的。對(duì)疼痛程度和睡眠障礙的患者進(jìn)行病因分析，從心理敏感度、壓力、摩擦刺激等因素角度出發(fā)，為患者改善病房環(huán)境，減少疼痛刺激源，提供舒適、安靜的環(huán)境，全面緩解患者的疼痛［9］。這與師洋［10］等研究結(jié)果“循證護(hù)理模式用于晚期肺癌疼痛護(hù)理中具有可行性，減輕了患者的疼痛，值得推薦”這一結(jié)論一致。

綜上所述，肺癌患者護(hù)理應(yīng)用于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理方法，對(duì)緩解疼痛和改善睡眠質(zhì)量方面有積極的影響，有效提升了患者的生命質(zhì)量，可在臨床中積極借鑒。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］郭娟云，楊曉華.基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理對(duì)肺癌患者疼痛介質(zhì)水平、疾病自我感受負(fù)擔(dān)及生存質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（14）：112-114.

［2］思利媛，高艷霞.基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合正念減壓療法對(duì)肺癌晚期患者心境狀態(tài)、癌痛程度及生存質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（21）：170-173.

［3］汪志青，汪靜雯，任繼紅.MPNFS理論指導(dǎo)下多方位護(hù)理在肺癌化療患者的應(yīng)用及對(duì)心理困擾、希望水平的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2023，31（7）：1031-1035.

［4］龍瓊，龍燁，周微.基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（90）：21-22，27.

［5］曹利華，吳玉輝，董丹丹，等.基于時(shí)機(jī)理論的心理干預(yù)在老年肺癌患者中的應(yīng)用效果［J］.癌癥進(jìn)展，2023，21（7）：738-742.

［6］文婷婷，張浩.吉非替尼靶向治療聯(lián)合循證式癌痛護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤標(biāo)志物的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（連續(xù)型電子期刊），2022，6（16）：116-118.

［7］嵇紹兵，梁雅云.循證護(hù)理模式在晚期肺癌疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.糖尿病天地，2021，18（12）：259.

［8］閔赫男.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者疼痛護(hù)理的效果及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（3）：198.

［9］孫艷，時(shí)敏秀，李素芬，等.時(shí)機(jī)理論下的延續(xù)護(hù)理在肺癌患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，36（6）：553-557.

［10］師洋，李欣睿，魏峰，等.晚期肺癌疼痛護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式的可行性研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（89）：309-310.