分析循證護理干預模式對肺癌化療患者睡眠質量的影響

作者簡介：林雅娟（1990.12—），女，大專，護師，研究方向：胸心外科護理，E-mail：895616316@qq.com

摘要" 目的：研究肺癌化療患者護理中循證護理的應用價值，重點探討此種護理模式對病患癌因性疲乏、依從性以及睡眠情況的影響。方法：選取2022年4月至2023年3月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的肺癌化療患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例，對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予循證護理干預。采用癌因性疲乏（CRF）比較2組患者的癌癥疲勞程度，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，并比較2組患者的治療依從性。結果：干預后，觀察組CRF評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對肺癌化療患者實施循證護理干預更有利于改善癌因性疲乏，提高患者的依從性，改善睡眠質量，從整體上提高患者化療期間的生命質量，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞" 循證護理；常規護理；肺癌；化療；癌因性疲乏；治療依從性；睡眠質量；護理效果

Analyzing the Impact of Evidence-based Nursing Intervention Models on the Sleep Quality of Lung Cancer Chemotherapy PatientsLIN Yajuan，LAI Jinhua，WEI Huanhuan

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，Fuzhou 350000，China）

Abstract" Objective：To study the application value of evidence-based nursing in the care of lung cancer chemotherapy patients，with a focus on exploring the impact of this nursing model on cancer-related fatigue，compliance，and sleep status.Methods：Sixty lung cancer chemotherapy patients admitted to the Affiliated People′s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from April 2022 to March 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=30） and a control group（n=30） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received evidence-based nursing intervention on the basis of the control group.Cancer induced fatigue（CRF） was used to compare the degree of cancer fatigue between two groups of patients，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the treatment compliance of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the CRF score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing evidence-based nursing intervention for lung cancer chemotherapy patients is more conducive to improving cancer-related fatigue，enhancing patient compliance，improving sleep quality，and overall improving the quality of life of patients during chemotherapy.It is worth promoting and applying in clinical practice.

Keywords" Evidence-based nursing; Routine care; Lung cancer; Chemotherapy; Cancer induced fatigue; Treatment compliance; Sleep quality; Nursing effectiveness

中圖分類號：R473.6；R734.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.066

肺癌是臨床上常見、高發的惡性腫瘤，近年來，肺癌的發病率和死亡率在全球范圍內均處于較高水平且呈現出明顯的升高趨勢，尤其是死亡率位居惡性腫瘤的首位［1］。化療是治療肺癌的重要方法，通過化療可以延長患者的生存時間，控制癌癥病灶的進展，但隨著化療時間的延長，患者會隨之出現骨髓抑制、胃腸道反應等癥狀，增加患者的身心痛苦，加上患者對于疾病和化療相關知識的不了解，身心負擔加重，會影響其治療依從性，甚至會導致患者放棄治療［2-3］。因此，肺癌患者化療期間需要配合實施針對性的護理干預。循證護理是一種科學性較強的護理措施，以循證醫學作為基礎，通過檢索相關文獻與研究資料，并結合護理人員自身的工作經驗以及每位患者的實際情況，制定出最適合患者的護理方案，切實解決臨床護理過程中存在的一些實際問題［4-5］。本文選取我院收治的肺癌化療患者60例作為研究對象，探討此種護理模式對病患癌因性疲乏、依從性以及睡眠情況的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年4月至2023年3月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的肺癌化療患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡46～77歲，平均年齡（55.31±3.35）歲，疾病分期：Ⅲ期20例、Ⅳ期10例。病理分型：鱗癌11例、腺癌10例、小細胞肺癌9例。觀察組中男19例，女11例，年齡48～76歲，平均年齡（55.26±3.27）歲，疾病分期：Ⅲ期21例、Ⅳ期9例。病理分型：鱗癌12例、腺癌10例、小細胞肺癌8例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 診斷標準" 1）伴有咳嗽、咳血、呼吸困難、消瘦等癥狀；2）經X線片檢查提示肺部有不規則塊影，邊緣有毛刺；3）經腫瘤標志物、細胞學、組織學檢查，確診病變部位細胞發生癌變。

1.3" 納入標準" 1）基礎資料完整，診療信息準確無誤；2）所有研究對象的預計生存時間均在3個月以上；3）患者本人和家屬對于本研究均表示知情和同意的，患者本人與家屬均在知情同意書上簽字確認。

1.4" 排除標準" 1）有意識障礙、認知障礙、溝通交流障礙；2）同時合并肝腎、心肺等重要臟器功能障礙性疾病；3）同時合并其他惡性腫瘤。

1.5" 脫落與剔除標準" 無法配合完成此次研究，或調查隨訪過程中丟失。

1.6" 護理方法" 對照組給予常規護理干預，向患者和家屬說明化療期間的注意事項與治療配合方法，評估患者病情的變化，同時為患者提供飲食和用藥指導等基礎性的護理工作。

觀察組在對照組基礎上給予循證護理干預。1）成立循證護理小組：小組成員均是護士長和4名責任護士，護士長為小組長，責任護士均是工作時間在3年以上的科室護士。小組成員在正式上崗開展工作前均接受了系統的培訓和考核，小組成員明確了解循證護理工作的要點與重點，同時對入組研究對象的身心特征有全面了解。在小組內召開會議，明確每一位小組成員的職責與護理任務，小組長負責培訓肺癌和化療相關知識、護理態度、情緒調節、運動指導以及化療并發癥預防方法等工作內容；2）提出循證問題：小組成員從護患角度提出并確立循證問題，小組討論時運用頭腦風暴和護理調查法等多種方法，小組成員共同討論，最終確定循證問題“如何改善肺癌化療患者的癌因性疲乏、睡眠質量和治療依從性”，并認為治療依從性差、癌因性疲乏和睡眠質量差是影響肺癌患者化療效果和預后的主要因素；3）獲取循證支持：根據確定的循證問題，在國家知識基礎設施數據庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中文科技期刊數據庫（Chinese Citation Database，CCD）、中國學術期刊數據庫（China Science Periodical Database，CSPD）、龍源期刊網等網站上搜索關鍵詞“肺癌”“化療”“護理”，檢索核心文獻，在最終檢索獲取的文獻中篩選出與研究中納入病患情況相似的研究報道，并羅列總結出有效的護理措施，將搜索獲取的護理措施與臨床實際相結合；4）予以循證護理干預：首先為患者提供心理支持和情感支持。肺癌患者承受著疾病和化療的雙重打擊，不可避免地會產生負性情緒。對此，護理人員要尤其關注患者的情緒變化，通過觀察患者的行為和面部表情，評估患者的情緒狀態、是否有負性情緒以及負性情緒的嚴重程度，積極地與患者溝通交流，及時向其介紹康復情況，以及保持良好心態對于病情康復的重要性與必要性。不定期組織病友交流會，讓一些抗癌效果較好的患者講述抗癌經歷，給予患者一些鼓勵和精神支持。叮囑家屬要多陪伴患者，給予患者來自親人的情感支持，引導患者積極地配合治療。其次，加強并發癥的預防。在化療前，遵醫囑使用預防感染和胃腸道反應的藥物，化療期間指導患者口含姜片，如果患者發生嘔吐癥狀，在嘔吐后要及時清理嘔吐物。指導患者多食用鐵元素含量高的食物，并指導其在化療后多休息，適當使用維生素，預防骨髓抑制。預防性使用抗菌藥物，定期測量患者的體溫和呼吸，積極預防肺部感染。最后，加強認知干預。綜合患者的文化水平、理解能力和接受能力，對其實施針對性的健康教育。對于理解能力稍差、文化程度偏低的患者，要充分利用模型和視頻等更加直觀和形象的方式輔助講解；對于理解能力稍強的患者，可采取發放宣教手冊的方式，指導患者自行閱讀，并耐心解答患者和家屬提出的疑問。此外，護理人員要注意觀察患者的睡眠情況，通過調節病房光線、播放舒緩性的音樂等方式減輕睡眠障礙，對于睡眠障礙嚴重的患者可遵醫囑使用輔助睡眠的藥物。

1.7" 觀察指標" 1）采用癌因性疲乏（Cancer-related Fatigue，CRF）［6］比較2組患者的癌癥疲勞程度，量表中共包括9項內容，均采取十分制的計分方式，量表總分是90分。最終評估所得分數越接近于90分，代表患者的癌因性疲乏程度越嚴重；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］比較2組患者睡眠質量的差異，評分范圍是0～21分，得分越高，代表睡眠越差；3）比較2組患者的治療依從性［8］；3）治療依從性：由護理人員根據患者的治療依從性情況填寫依從性調查問卷，依從性等級包括完全依從、部分依從、不依從，若患者完全可以配合治療，則為“完全依從”；若患者基本可配合完成治療，但過程中需要護理人員勸導，則為“部分依從”；若患者無法按照醫囑和護理人員的要求完成治療，則為“不依從”。計算比較2組的用藥依從率，計算方法是完全依從率+部分依從率。

1.8" 統計學方法" 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者癌因性疲乏CRF評分比較" 干預后，觀察組CRF評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較""" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者治療依從性比較" 干預后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 "討論

肺癌在惡性腫瘤中位居首位，發病率和死亡率均相對較高。手術在肺癌治療上有較好的療效，但對于手術后和中晚期無法手術的患者，化療無疑是最佳的治療選擇［9-13］。通過實施化療可以在一定程度上抑制腫瘤病灶的發展與擴散，延長患者的生存時間，提高患者的生命質量。但與此同時，化療會導致患者伴隨出現多種不良反應癥狀，增加了患者的痛苦。并且，多數肺癌患者對于化療相關知識并未形成統一、正確的認知，患者從不科學的渠道了解疾病和化療相關知識，導致患者出現認知偏差、治療依從性下降，同時還會導致患者出現癌因性疲乏、睡眠質量下降［14-19］。因此，對于肺癌患者，要采取有效的護理措施以提高其治療依從性、改善其睡眠質量和癌因性疲乏。

常規護理在臨床上有廣泛的運用，常規護理能夠滿足患者對于護理工作的一些基礎性需求，但是常規護理本身依然存在一些問題，例如，常規護理更加傾向于疾病作為護理工作的中心，每一項護理工

作的制定與實施均以疾病作為基礎，但這會在很大程度上忽視患者的主觀感受，導致護理工作缺乏針對性和科學性。而循證護理是建立在循證醫學基礎上的一種護理措施，成立護理小組，吸納工作時間長、工作經驗豐富的護理人員作為小組成員，并通過頭腦風暴和問卷調查等形式確定影響肺癌患者化療效果與預后的相關因素，結合既往的研究、報道和文獻，提取出更科學、更優質的護理措施，并結合患者的實際情況運用到臨床護理上，整個過程充分考慮了患者的各種可能性和各種問題，每一項護理內容的實施均以患者為中心，更加關注患者的心理狀態和認知水平，為患者提供情感支持與認知干預，有針對性地疏導患者的負性情緒，采取有效的措施改善患者的睡眠狀況，以此形成良性循環［20-22］。本研究顯示，經實施循證護理的肺癌化療患者其護理后的癌因性疲乏明顯緩解，睡眠質量顯著提高，且患者的治療依從性更佳，體現了循證護理的優勢。

綜上所述，將循證護理運用在肺癌化療患者的護理上有顯著性優勢，可進一步推廣。

利益沖突聲明：無。

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