海豚屋數字仿生訓練系統對孤獨癥譜系障礙兒童及其父親的影響

周菲，郭敬民，劉桂華，郭翀，周小娟，葛品

福建醫科大學婦兒臨床醫學院，福建省婦幼保健院兒童保健中心，福州 350001

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD），又稱孤獨癥或自閉癥，是一種神經發育性疾病，其特征是在各種環境下的社會溝通交流、互動、語言、認知和行為活動方面存在困難或差異[1]。ASD 的核心癥狀是社交和互動能力的缺陷，以及重復、刻板的行為模式[2]。近些年，ASD 的患病率也在逐漸上升。2000 年—2016 年我國30 個ASD 兒童流行病學調查的Meta 分析顯示，中國兒童ASD 的患病率為2.65‰[3]。目前臨床尚無特效藥能夠治愈ASD，藥物僅能改善患兒的部分軀體及精神癥狀，主要還是依靠心理干預及行為訓練干預，后者主要包括感覺統合訓練、聽覺統合訓練、游戲治療及動物輔助治療[4]。本研究旨在通過臨床隨機對照試驗，探究海豚屋數字仿生訓練系統對ASD 患兒及其父親心理干預的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2021 年6 月至2021 年12 月就診于我院的100 例3～6 歲且主要照護者為父親的患兒選為研究對象。全部患兒均由專科醫師嚴格根據美國《精神疾病診斷與統計手冊第5 版》（DSM-5）中ASD 的診斷標準進行診斷，排除有嚴重的身體疾病或身體功能異常或由因其他疾病引起的智力低下兒童。本研究已獲得倫理委員會批準（2019-175）。全部研究對象均由家長閱讀并簽署書面知情同意書，采取隨機數字表法將研究對象隨機分為試驗組和對照組，每組50 例。兩組研究對象基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用行為分析法（applied behavior analysis，ABA）干預，全程由受過專業訓練的老師指導，為期15 d，每周需進行5 d，每節課45 min。

1.2.2 試驗組 試驗組在ABA 基礎上，進行海豚屋數字仿生訓練系統干預。海豚屋環境（吊頂、墻面、虛擬海洋情景設計、海洋生物模型玩具）。該訓練系統配置為海豚仿生信號發生器8 組，型號DR-2013；音樂治療專業數碼CD 播放機1 臺，專業16 路控制臺 1 臺，專業音樂治療功率放大器1 臺，書架式音箱2 臺，3D 高清投影儀1 臺，高清投影屏幕1 件，專業3D藍光DVD 播放機1 臺，臺式計算機套裝1 套，專業數碼聽覺訓練光碟4 張。不規則變頻投放2 萬～8 萬赫茲音頻的數字化仿生海豚高頻音，結合特制數字調控燈光、多媒體投放海洋世界背景視頻進行視覺刺激。根據心理學原理選用背景音樂，建立由聲像、視頻、燈光、特定背景音樂組成的呈現對初始條件敏感性的綜合系統，輔助零散玩具等。患兒由父親陪同進行康復治療，過程中輔以游戲增強互動交流。由5～6 人組成小組，每日1 次，每次45 min，每15 次為1 個療程。

1.3 觀察指標 采用孤獨癥兒童行為量表（Autism Behavior Checklist，ABC）、兒童孤獨癥評定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、父母親職壓力量表簡表（Parenting Stress Index/Short Form，PSI-SF）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估干預前后ASD 兒童的核心癥狀及其父親的親職壓力和焦慮、抑郁水平。

1.4 統計學分析 全部數據采用SPSS 27.0 統計軟件分析。計數資料用例數和百分比（n、%）進行描述，使用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗進行數據分析。對符合正態分布計量資料采用±s表示，使用獨立樣本t檢驗比較組間的差異性分析，使用配對樣本t檢驗進行各組干預前后差異性分析；對不符合正態分布計量資料采用中位數和四分位數間距[M（P25，P75）]表示，使用秩和檢驗進行各組之間的差異性分析，使用配對秩和檢驗進行各組干預前后差異性分析。P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患兒CARS 和ABC 各維度得分及總分比較 干預前兩組患兒CARS 總分和ABC 的各維度及總分差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后的得分較干預前均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組干預后CARS 總分和ABC 感覺、社交、語言維度得分及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患兒CARS、ABC各維度及總分得分比較（分）

2.2 干預前后兩組患兒父親SAS、SDS 以及PSI-SF各維度和總分得分比較 干預前兩組患兒父親SAS、SDS、PSI-SF 各維度得分及總分差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組上述評分較干預前均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中試驗組干預后PSI-SF 困難兒童維度、PSI-SF 總分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患兒父親SAS、SDS和PSI-SF量表各維度及總分得分比較（分）

3 討論

目前，ASD 的病因及發病機制尚未完全明確，臨床表現的嚴重程度也因人而異。海豚輔助療法可以幫助提升ASD 患兒的注意力、感知能力、運動能力，以及加強非語言性的交流。虛擬現實技術能夠借助計算機系統軟件、傳感器等方法模擬現實的視聽觸效果，實現人機交互，具有很強的沉浸性、交互性和想象性特征[5]。海豚屋數字仿生訓練系統就是將上述兩種方法結合，打破地域及空間壁壘，在保證可操作性、安全性及穩定性的同時，降低干預的成本，提高干預的效率。

本研究中試驗組在ABA 的基礎上聯合海豚屋數字仿生訓練系統干預，結果顯示CARS 總分和ABC感覺、社交、語言維度得分及其總分均低于對照組，這提示ABA 聯合海豚屋數字仿生訓練可以更好地改善ASD 兒童的核心癥狀。這與我國學者汪月娟等[6]的研究結果大致相同。

有多項研究表明，父親的參與對孩子癥狀的改善以及減輕母親壓力、增進家庭關系都有明顯的正向作用[7]。本研究試驗組讓父親共同參與，結果發現試驗組在干預后困難兒童維度、PSI-SF 總分均低于對照組，這說明ABA 聯合海豚屋干預降低了父親的親職壓力。經兩種方案干預后SAS 及SDS 總分均較干預前下降，但兩種干預方案改善程度無明顯差異，這可能與ABA組父親并未參與干預過程，且無法明確父親在干預期間是否有受到外界因素影響其心理狀態有關。

本研究選擇了主要照護人為父親的ASD 患兒，并邀請父親共同參與海豚屋治療活動，一方面是為了讓患兒緊張的情緒能夠得到及時的安撫，能夠更快、更投入地參與到治療過程中；另一方面也是為了增進患兒及父親的關系和社交溝通能力。

綜上所述，在ABA 干預的基礎上，增加海豚屋數字仿生訓練系統可以有效改善ASD 患兒的核心癥狀，并能減輕父親的親職壓力。但本研究仍存在一定的局限性，一個是干預的療程較短，有些結局的改變可能需要時間的累積，因此在之后的研究上也可以適當延長療程，進一步觀察海豚屋干預方案的療效變化以及持續時間。另外在主要照護者的選擇上，可以考慮同時納入父親和母親進行對比，一方面是比較父親和母親照護的ASD 患兒是否存在差異，另一方面可以比較父母之間焦慮、抑郁和親職壓力的差異。