基于互動達標理論的思維導圖健康宣教對白內障患者并發癥與依從性的影響

洪波凝

晉江市醫院（上海市第六人民醫院福建醫院）眼科二十一區，晉江 362201

白內障（cataract）是晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病[1]。白內障是全球第一致盲性眼病[2]。手術治療是現階段臨床用于白內障患者疾病治療的主要方法，輔以強化臨床健康宣教等護理干預能有效提升患者的治療效果、自護能力及護理依從性[3-4]。互動達標理論是強調以患者為中心，在護理工作開展中引導患者積極主動參與自身健康管理，注重護患之間的互通交流，通過溝通等共同達成康復的目標[5]。思維導圖健康宣教強調利用色彩、線條等將復雜的信息簡單化、流程化，通過樹枝形的結果圖加深患者對健康知識的理解與記憶，能有效加深患者對健康知識的掌握程度[6]。但目前研究中有關互動達標理論與思維導圖健康宣教運用于白內障患者的研究較少，為此研究以醫院收治白內障90 例為對象，旨在探究基于互動達標理論的思維導圖健康宣教對白內障患者并發癥與依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究納入2022 年10 月至2023 年10 月醫院收治白內障患者90 例為研究對象，納入標準：符合《眼科臨床指南解讀：白內障》[7]診斷標準；晶狀體核硬度（Emery）分級為Ⅱ～Ⅲ級；先天性白內障；客觀散射指數（OSI）≥3；年齡≥50 歲，具有獨立認知能力；能獨立完成閱讀與相關統計量表的填寫；符合臨床手術治療指征。排除標準：凝血功能異常、自身免疫功能障礙；近期服用鹽酸羥氯喹類藥物；精神障礙性疾病；合并角膜脫落等并發癥；既往眼部外傷或手術病史；嚴重臟器功能不全。通過數字抽簽將患者分成觀察組與對照組。觀察組：男性29 例，女性16 例；年齡51～67 歲，均值（60.88±5.61）歲；單眼患病31 例，雙眼14 例；Emery 分級：Ⅱ級27 例，Ⅲ級18 例；病程1～3 年，均值（1.96±0.40）年。對照組：男性30 例，女性15 例；年齡52～69 歲，均值（61.07±5.19）歲；單眼患病29 例，雙眼16 例；Emery 分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級20 例；病程1～3 年，均值（1.91±0.41）年。兩組基線資料比較結果為P＞0.05。研究經院醫學倫理委員會批準，患者對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康宣教。術前協助患者完成各項檢查并進行床旁宣教。術后密切關注患者生命體征，指導患者按時用藥、保持清淡飲食以及適當進行鍛煉等。連續護理患者4 周。

1.2.2 觀察組 實施基于互動達標理論的思維導圖健康宣教，具體護理內容如下。

1.2.2.1 組建專業護理團隊 小組納入具有豐富護理經驗護士3～6 名，護士長1 名（小組長），由小組長帶領組內成員集中統一學習互動達標理論與思維導圖健康宣教定義及護理流程，結合白內障護理實際需求制作組內基于互動達標理論的思維導圖健康宣教護理方案。組內統一制作白內障健康宣教思維導圖，采用不同顏色的字體以及線條等制作有關“白內障病因和表現”“術前”“術中”“術后”的相關內容，具體見圖1。采用A4 紙進行打印，小組內成員加強對思維導圖內容的熟悉程度。

圖1 白內障疾病健康知識思維導圖

1.2.2.2 護理內容實施 ①評估：患者入組當天，整合患者病歷資料，成立患者專項護理檔案，明確患者疾病嚴重程度、病史、藥物使用情況等，小組成員主動、耐心地與患者溝通，在溝通中評估患者對白內障疾病的了解程度以及患者的治療、護理需求。②診斷：獲取患者詳細資料后，結合患者的實際情況以及臨床護理難點，對患者的身心狀態以及危險因素進行評估，如“患者對疾病認識不足，易降低治療依從性”等。③制定護理目標：患者入院后第2 天，結合前期對患者評估的情況，護理人員積極主動與患者進行溝通，邀請患者協商制訂針對性的干預方案，以患者護理需求為主同患者共同制定臨床護理內容以及階段性護理的目標，結合患者的意見與情況對護理內容進行細化。④互動達標：a.術前采用A4 紙打印組內“白內障疾病健康知識思維導圖”，采用“面對面”“一對一”的方式向患者發放思維導圖，并由小組內護士帶領患者了解并學習思維導圖相關內容，包括疾病病因與表現以及不同階段護理內容等，第一次學習思維導圖相關內容30 min，后期術前學習每次10 min 進行知識回顧。b.術后結合思維導圖內容，詳細向患者宣教疼痛評估以及用眼衛生等知識，鼓勵患者參與術后自我康復護理，向患者及家屬發放思維導圖，鼓勵患者及家屬進行學習。每次學習15 min，宣教至患者出院。c.針對出院患者的實際情況為患者發放“院后用眼健康思維導圖”，鼓勵患者出院后加強學習。出院后每周 2 次電話或微信隨訪，向患者講解用眼衛生，并解答患者學習思維導圖中遇見的問題。連續護理患者4 周。

1.3 觀察指標 ①并發癥：比較觀察組與對照組護理期間感染、出血、眼壓升高、眼干、疼痛等并發癥發生率。②依從性：采用本院自制依從性評分量表評估患者護理前后依從性，量表包括用藥、飲食、運動干預、態度等維度，總分為40 分，分數與依從性成正比，該問卷Cronbach's α 系數為0.818，信效度良好。③自我護理效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[8]評估兩組患者自我效能，GSES 評分包括10 個條目（各條目1～4 分），各項分值之和除以10 即為總分，總分為4 分，分值與效能感呈正相關。

1.4 統計學分析 研究所得數據用Excel 匯總，用SPSS 22.0 進行分析。研究所得計量數據以±s表示，計數數據以例、百分比（n，%）表示；計量數據對比用t檢驗，計數數據以χ2檢驗；統計結果顯示P＜0.05 時，具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.44%低于對照組的20.00%（χ2=5.075，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

2.2 兩組護理前后依從性評分比較 護理前兩組依從性評分比較無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組依從性評分為（36.37±3.63）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后依從性評分對比（分）

2.3 兩組護理前后自我效能評分比較 護理前GSES 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組GSES 評分為（3.86±0.11）分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后組間自我效能評分對比（分）

3 討論

目前臨床研究認為，各種原因的老化、遺傳以及輻射等原因是導致晶狀體蛋白質變形而發生混濁的重要因素，此外，年齡增長以及青光眼等也是導致白內障疾病發生的高危因素[9]。臨床手術為治療各種類型白內障的主要方式，往期研究中明確[10]，為降低手術創傷對機體的影響，提升患者護理依從性等，應積極開展護理工作，鞏固治療效果，提升醫療服務質量與水平。研究發現，健康宣教護理強調了護理對提升患者自我護理能力以及依從性的重要性價值，但常規健康宣教難以充分調動患者護理主動性，且患者對被動宣教的知識實際掌握程度較低，難以達成護理的目標。

本文研究中發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理后依從性評分高于對照組（P＜0.05）；提示基于互動達標理論的思維導圖健康宣教能有效提升患者護理依從性，降低圍手術期并發癥，同鄭秋燕[11]的結果一致。原因分析，互動達標理論指導下積極納入患者參與護理方案的制訂，能有效提升患者自我監護的積極性與主動性，強調了內在護理動力的重要性價值。申鑫等[12]強調，白內障患者實施健康宣教能有效提升患者治療與護理的配合度，幫助患者避免圍手術期導致并發癥發生的危險因素與行為的發生。本文研究中，思維導圖健康宣教借助思維導圖的邏輯性與層次性，通過構建知識網的方式能提升護理的流程化，納入不同色彩、線條等元素將復雜的理論知識進行可視化展示，進一步加深患者對健康知識的了解與記憶。以往研究中強調，思維導圖健康宣教彌補了傳統健康宣教內容雜亂以及層次性不足的問題，通過色彩以及圖文的結合能進一步吸引患者的注意力。此外研究結果發現，觀察組護理后GSES 評分高于對照組（P＜0.05），證實基于互動達標理論的思維導圖健康宣教能進一步提升患者自我護理的效能感，這主要與基于達標理論的思維導圖健康宣教能激發患者自我護理主動性、積極性，強化患者對疾病健康知識及自我健康護理知識掌握程度等因素有關。

綜上所述，基于互動達標理論的思維導圖健康宣教能提升白內障患者護理依從性及自我護理效能感，降低并發癥，綜合性護理價值高，建議推廣使用。