臨床護理路徑在鞘膜積液患兒中的運用價值

江美賢，林美蝦

廈門市婦幼保健院，廈門大學附屬婦女兒童醫院，廈門 361000

在兒科臨床實踐中，男童陰囊積水是一種較為常見的情況，通常是由鞘狀突閉合不全導致的。陰囊積水患兒的陰囊內過多的液體積聚，可能導致不適、疼痛或其他并發癥。為了解決這一問題，通常需要進行腹腔鏡下鞘狀突結扎術，這是一種旨在阻斷異常通道的微創手術，以減少液體積聚并恢復正常生理功能[1]。盡管這種手術通常被視為安全且有效，但在術前、術中及術后的護理管理對于保證手術成功和加快患兒恢復至關重要。因此，本研究聚焦于探討臨床護理路徑在處理男童陰囊積水中的應用價值，特別是其在優化手術過程、縮短恢復時間及提升患者及其家庭滿意度方面的效果。通過比較試驗組（接受臨床護理路徑）和對照組（接受常規護理）的治療結果，旨在評估臨床護理路徑在腹腔鏡下鞘狀突結扎術中的實際效益。這項研究的目的是為醫療專業人員提供關于如何更有效地處理男童陰囊積水的實證數據，同時為提高兒科護理質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究是一項前瞻性對照研究，研究共納入2022 年1 月至2023 年1 月中300 例鞘膜積液患兒，將其隨機分為試驗組和對照組，每組150 例，患兒年齡為1～12 歲。納入標準：①年齡在1～12 歲 的患兒。②通過臨床檢查和必要的影像學檢查（如超聲波檢查）確診為鞘膜積液。③家長或法定監護人愿意參與本研究并能遵循研究流程。排除標準：①患有血液病或免疫缺陷疾病6 個月內接受過其他抗炎治療或手術治療。②家長或法定監護人不愿意參與研究或無法保證遵循研究流程。所有研究經相關醫療倫理委員會批準，并在所有參與者的家長或法定監護人簽署知情同意書后進行。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 實施臨床護理路徑。

1.2.1.1 個體化護理計劃 在患兒入院時為其進行全面評估，包括詳細的病史采集（如發病時間、癥狀進展等）、體格檢查和必要的輔助檢查（如關節超聲或MRI）。評估鞘膜積液的嚴重程度，包括液體量、疼痛強度和關節活動范圍[2]。根據評估結果，制訂包括醫療、護理和康復在內的個性化綜合治療計劃。

1.2.1.2 疼痛管理 使用視覺模擬評分（VAS）定期評估患兒的疼痛程度，確保疼痛管理的及時性和有效性。根據疼痛評分，調整非甾體抗炎藥（如布洛芬）的劑量和使用頻率，注意觀察藥物不良反應。結合物理治療方法，如冷敷、輕柔按摩或低頻脈沖治療，以減輕疼痛和促進局部血液循環。

1.2.1.3 家庭護理指導 向患兒家長提供關于疾病的教育，包括鞘膜積液的基本知識、日常護理要點和注意事項，教授家長在家進行疼痛管理。提供心理支持和建議，幫助家長應對護理過程中可能遇到的困難和挑戰。

1.2.1.4 術前指導和準備 如果患兒需要進行手術治療（如關節穿刺或積液抽吸），為患兒及家長提供詳細的術前指導，包括手術流程、術前準備和術后注意事項[3]。讓家長做好心理準備，為其解釋手術的必要性和可能的結果，減輕家長的焦慮和擔憂。

1.2.1.5 定期跟蹤和評估 定期評估患兒的康復進展，包括疼痛程度的變化、關節功能的恢復情況以及家庭護理的執行情況。根據定期評估的結果，及時調整治療和護理計劃，確保患兒獲得最佳的治療效果和康復體驗。

1.2.2 對照組 實施常規護理。

1.2.2.1 常規藥物治療 對照組患兒接受標準的藥物治療，包括適量的非甾體抗炎藥（NSAIDs）來控制疼痛。依據患兒的病情和反應，調整藥物劑量，但不進行個性化的藥物管理。

1.2.2.2 基本護理指導 醫護人員為患兒及其家長提供關于疾病的基本教育，幫助其理解病情和治療過程。提供關于藥物使用方法、日常活動的注意事項和一般的健康維護建議，以促進患兒的整體健康。

1.2.2.3 疼痛管理 根據常規程序對患兒的疼痛進行管理[4]，如定時給予口服鎮痛藥，但不包括個性化的疼痛評估或特定的疼痛緩解技術。

1.2.2.4 定期隨訪和評估 定期對患兒進行隨訪，評估疼痛控制和病情進展。隨訪過程中，按照常規程序調整治療方案，但不涉及深入的個體化護理計劃調整。

1.3 觀察指標

1.3.1 積液消退 通過定期的超聲波檢查或其他影像學檢查，觀察并記錄積液的消退情況。計算從治療開始到積液完全消退所需的時間，比較兩組之間的差異。

1.3.2 疼痛控制效果 使用視覺模擬評分（VAS）或其他適宜的疼痛評分工具，定期評估患兒的疼痛程度。比較兩組患兒疼痛控制的效果，包括疼痛減輕的速度和程度。

1.3.3 功能恢復情況 記錄和比較患兒功能恢復的進展情況，包括活動能力的恢復和日常生活活動的獨立性。

1.3.4 并發癥發生率 記錄治療過程中出現的任何并發癥，如藥物不良反應、感染或其他相關問題。統計并比較兩組患兒的并發癥發生率。并發癥包括發熱、術后感染、出血、陰囊腫脹、皮疹等。

1.3.5 家長滿意度 通過調查問卷或訪談，評估患兒家長對治療過程、護理質量和整體服務的滿意度。比較兩組中家長滿意度的差異，了解臨床護理路徑對家庭體驗的影響。滿意程度分為滿意、比較滿意、不滿意。

1.4 統計學分析 數據分析將使用統計軟件（如SPSS 22.0）進行。本研究的數據分析將采用描述性統計來總結患兒的基本信息，如年齡和性別分布。計量資料以±s表示，組間行t檢驗；計數資料以例數、率（n、%）表示，組間行χ2檢驗，以評估臨床護理路徑與常規護理之間的差異。所有統計測試的顯著性水平將設定為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組積液消退率對比 護理后，試驗組的積液消退率高于對照組（P＜0.05），這可能歸因于臨床護理路徑中更系統的疼痛管理和積極的物理治療，有助于減少炎癥和促進液體吸收。見表1。

表1 兩組積液消退率對比[例（%）]

2.2 兩組疼痛評分對比 護理后，試驗組患兒的平均疼痛評分低于對照組（P＜0.05），這可能是由于個性化的疼痛管理策略和家庭護理指導的綜合效應。見表2。

表2 兩組疼痛評分對比（分）

2.3 兩組功能恢復評分對比 護理后，試驗組功能恢復評分高于對照組（P＜0.05），這可能與臨床護理路徑中包含的個性化康復訓練和積極的功能鍛煉有關。這種方法有助于加速關節活動能力的恢復和提高日常生活的自理能力。見表3。

表3 兩組功能恢復評分對比（分）

2.4 兩組并發癥發生率對比 試驗組并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05），這可能與更精細的護理和及時的干預有關。例如，對患兒進行定期評估和適時的干預可能幫助減少藥物不良反應和其他并發癥的風險。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

2.5 兩組家長滿意度對比 試驗組家長的滿意度高于對照組（P＜0.05），這表明與常規護理相比，臨床護理路徑在溝通、教育和護理方面做得更好，能更好地滿足家庭的需要和期望。見表5。

表5 兩組家長滿意度對比[例（%）]

3 討論

3.1 臨床護理路徑對積液消退的影響

3.1.1 全面評估患兒 臨床護理路徑首先包括對每位患兒進行全面的初始評估，涵蓋病史、癥狀及積液的具體情況[5-6]。這種全面評估有助于醫護人員深入了解患兒的個體需求和病情特點，為制訂個性化治療方案奠定基礎。

3.1.2 個性化治療計劃 相較于傳統的一刀切治療方法，個性化治療計劃更注重考慮患兒的特定狀況，包括選擇合適的藥物治療、疼痛管理策略和康復訓練計劃。

3.1.3 積極的疼痛管理 在臨床護理路徑中，疼痛管理是關鍵環節，其不僅關乎患兒的即時舒適度，而且對治療效果有顯著影響。通過視覺模擬評分（VAS）等工具定期評估疼痛，并根據需要調整疼痛管理方案，可以有效地減輕炎癥，促進積液消退。

3.1.4 定期跟蹤與評估 定期跟蹤評估是確保治療效果的重要環節。在護理路徑中，醫療團隊通過持續監測患兒的癥狀變化和恢復進展，能夠及時調整治療計劃。

3.2 改善疼痛管理的重要性

3.2.1 疼痛管理對患兒的影響 ①妥善的疼痛控制有助于減少患兒的焦慮和恐懼，為其提供更加舒適的治療環境[7]。②疼痛的有效管理不僅減輕了生理上的不適，還對預防長期疼痛和慢性疼痛癥候群的形成起到關鍵作用，從而避免了疼痛帶來的長期影響。

3.2.2 臨床護理路徑在疼痛管理中的作用 ①臨床護理路徑通過個性化評估和持續監測疼痛，能夠更準確地識別和響應患兒的疼痛需求，及時調整疼痛管理策略。②強調多模式疼痛管理的臨床護理路徑結合了藥物治療與非藥物干預，如冷敷、輕柔按摩和放松訓練，為患兒提供了全面的疼痛緩解方案。

3.3 功能快速恢復的優勢

3.3.1 功能恢復對患兒生活質量的影響 ①功能的快速恢復使患兒能更早地參與日常活動和社交互動，從而促進其社會和心理發展。②恢復良好的功能狀態減少了長期依賴的風險，有助于提高患兒的自信心和自我效能感。

3.3.2 個性化康復計劃的重要性 ①個性化康復計劃根據每位患兒的具體需求訂制，包括適宜的恢復時間表、活動類型和強度調整。②通過結合各種恢復技術，如輕微的活動和游戲、平衡訓練和肌力增強練習，個性化計劃能更有效地促進功能的恢復[8]。

3.4 家長滿意度的提升 ①臨床護理路徑中的個性化護理計劃和家庭護理指導直接響應了家長對于高質量、個性化護理服務的需求。②有效的溝通和教育策略增強了家長對疾病管理的理解和信心，降低了家長的焦慮和不確定感[9]。③定期的跟蹤評估和及時的反饋機制使家長感受到醫療團隊的關注和支持，提高了其對治療過程的信任。

3.5 并發癥發生率的降低

3.5.1 臨床護理路徑對減少并發癥的作用 ①有效的術后疼痛管理和恢復指導有助于減少由術后不適引起的并發癥風險，加速患兒的康復過程。②對家庭成員進行詳盡的術后護理指導，確保患兒在家中也能得到適當的護理，減少了由家庭照護不當引發的風險。

3.5.2 并發癥控制在整體治療效果中的重要性 ①減少并發癥不僅降低了患兒的身體和心理負擔，還減輕了家庭的經濟壓力，提高了整體效率和質量。②在患兒的治療中，降低并發癥發生對于確保治療的連貫性、避免中斷治療及促進長期良好的預后至關重要。

本研究結果清晰地表明，在處理鞘狀突閉合不全引起的男童陰囊積水的情況下，臨床護理路徑展現出了顯著的綜合價值。通過精心實施的護理路徑，不僅觀察到積液消退的加速，還實現了術后疼痛的有效控制和功能恢復的快速進展，同時顯著提高了家長的滿意度。此外，該護理路徑還有效降低了術后并發癥的發生率。這些成果凸顯了臨床護理路徑在提升患兒治療效果、優化患兒及家庭體驗方面的關鍵作用。尤其值得注意的是，這種路徑的實施為患兒提供了更為人性化、細致的護理，有助于減輕患兒及其家庭的心理和經濟負擔。

鑒于臨床護理路徑在本研究中所展現的優異表現，未來在兒科護理實踐中，其有潛力成為改善兒童醫療服務質量的重要工具。這一路徑的推廣應用不僅可以提高治療效果，還能為患兒及其家庭帶來更全面的醫療體驗。