產后康復護理服務對降低產后尿失禁及盆腔器官脫垂發生率、盆底功能恢復的效果

鄧燕妮

泉州市婦幼保健院·兒童醫院，泉州 362000

產后尿失禁和盆腔器官脫垂會造成產婦諸多的不便，當出現盆腔器官脫垂，女性膀胱的排空能力受到影響，進而出現尿失禁的現象，增加產婦心理負擔，降低產后預后生活質量。據調查，國內的已婚已育女性有40%的人群存在不同程度盆底功能障礙。分娩是導致女性盆底肌松弛的重要原因，盆底韌帶和穩定性能受到不同程度破壞，誘發一系列并發癥，因此產后對應的康復護理訓練十分關鍵[1]。產后早期的康復護理訓練可包括低頻電刺激、生物反饋、肢體訓練等，研究報道在促進產婦盆底肌肉收縮、增強肌群功能、改善尿失禁等方面具有明顯作用[2-3]。基于此，本研究在產后進行康復護理服務，分析在降低產后尿失禁、盆腔器官脫垂不良反應的效果和安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于我院在2022 年7 月至2023 年7 月期間，對收治的產后100 例產婦進行隨機抽簽分組。納入標準：①入選產婦均為初產婦。②產婦具有本研究知情權，并自愿簽訂知情協議書。③本研究已經過醫院倫理委員會審批通過。④對研究康復服務耐受。排除標準：①凝血功能障礙。②泌尿系統感染。③心、腦等其他重要器官存在病變。④既往盆腔手術史。⑤認知障礙、有嚴重的精神疾病。⑥依從性極差。對照組：年齡在22～35 歲，平均年齡（26.36±2.18）歲，孕周37～42 周，平均孕周為（39.04±4.31）周。觀察組：年齡21～34 歲，平均年齡為（26.41±2.21）歲，孕周37～42 周，平均孕周（39.01±4.29）周。兩組患者的年齡孕周等一般資料的對比差異沒有統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理服務。對產婦進行產后的并發癥防范知識指導，告知盆底肌肉的收縮鍛煉方式，指導產婦有意識的進行盆底肌肉群收縮鍛煉和生物電刺激療法，做好定期復查工作，評估產后術后身體恢復情況。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合產后康復護理服務。①成立產后康復服務小組。由產科護士長、責任護士組成康復小組，做好產后康復服務的培訓考核工作，提升組員的綜合能力，小組成員各司其職。組長負責制作好康復護理服務工作計劃并落實康復護理理念，在平臺上建立產婦的健康檔案信息。在萬方、知網等互聯網平臺搜索和產后康復護理相關的文獻資料、豐富臨床經驗和專家指導進行支持，將數據分析整理后作為康復護理計劃的理論依據。所有產婦入院后詳細了解家庭背景、受教育程度、疾病史、手術史、過敏史等基礎資料，分娩后針對產婦的身體狀態進行對應評估診斷，根據產婦的性格特征、肌力受損程度、心理狀態、新生兒體質量和耐受能力來采取針對性的產后康復護理服務。②健康教育。通過文字、圖片、視頻等方面讓產婦對產后尿失禁、盆腔器官脫垂等并發癥有一個具體的掌握了解，讓患者認知到鍛煉對機體恢復的重要性，提升對訓練的配合依從性。在訓練干預期間加強對產婦情緒變化的重視度，主動和產婦取得有效溝通，注意溝通方式和技巧，勿過多交流產婦的敏感、隱私話題，通過關懷、鼓勵的語言拉近彼此的關聯，獲取產婦對護士的依從性，利于后期康復護理服務順利進行。③生物電刺激。使用生物電刺激儀器送至產婦的陰道內部對應位置，電流的力度以產婦自覺麻刺感合適，電流的強度調控在20～25 mA，每日持續15 min，每周可干預3 次。注意在電刺激治療前陰道與外陰腺體刺激所產生瘙癢、分泌物增多的情況，為了避免黏膜損傷出血，在電刺激療法時必須做到操作熟練且輕柔。在盆腔肌力的鍛煉時候，需結合產婦的個體差異和病情來選擇合適的電刺激治療時機和具體方案，電刺激強度的調控以產婦可耐受且沒有疼痛為宜，產婦對電刺激不敏感的時可需要增大脈沖指數，一般增加的幅度在1%～5%為佳。結合產婦的實際需求可將電極放于產婦大腸俞、腰俞穴、腎俞穴等穴位。④陰道鍛煉干預。通過盆底肌力的檢測結果來決定產婦的陰道鍛煉強度和具體方式，選擇產婦可耐受的陰道啞鈴，在陰道椎體訓練中引導產婦將陰道啞鈴推送到陰道中，并讓產婦夾緊陰道啞鈴，維持的時間根據產婦的承受情況來循環漸進的延長。鍛煉姿勢也從基礎的站立逐漸遞增到走路，打噴嚏時檢查啞鈴是否滑脫陰道口。為產婦進行Kege 訓練，取產婦的平臥位，適宜的將雙腿保持分開狀態，雙腿呈屈曲姿勢，教會產婦如何正確做呼吸運動，在吸氣時讓患者收縮肛門和尿道，持續時間一般在10 s 左右，在呼氣時讓產婦尿道、肛門呈放松的狀態，完成一次呼吸鍛煉為一組，一次鍛煉的時間為15 min，每日可結合產婦的實際需求和耐受能力進行1～2 次鍛煉。對于無法感知到肌肉收縮或僅存在輕微收縮的產婦，護士需將手指放入產婦陰道后穹隆下的1.5 cm 位置，把盆底肌壓到后外側，如陰道能探入兩個手指，這可以左右按壓來刺激肌肉牽張的感受器，來進行肌肉知覺喚醒訓練，幫助肌肉的放松和收縮。若產婦的盆底肌力恢復上4 級以上，則可以進行腹壓增加鍛煉，包括跳躍、咳嗽、腹部肌肉按壓等方式，產婦腹部肌肉與盆底肌肉進行收縮，來獲取肌肉條件反射。⑤出院后延續性康復護理服務。獲取產婦的聯系方式，護士做好定期的追蹤隨訪工作，告知產婦定期復查的必要性，發放產后鍛煉和并發癥防范健康知識小手冊，可接觸微信公眾號平臺、微信交流群等方式增加聯系，在公眾號定時發放教育知識視頻和文章，內容覆蓋到陰道盆底的鍛煉方式、個人陰道衛生清潔、科學飲食、健康作息、產后保健知識等，增強產婦的持續性堅持效果，告知產后恢復階段不要性生活，分娩之后休養期間身體比較虛弱，注意營養攝入充足，及時應用腹帶，盡可能多運動避免長期臥床，養成科學、規律的鍛煉習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 產后并發癥發生率 記錄產后經過干預后的尿失禁、膀胱脫垂、子宮脫垂的發生率情況。

1.3.2 盆底功能恢復情況 評估對產婦干預前以及干預3 個月后的盆底功能恢復變化情況，肌力的評價分有0～6 級，0 級為手指沒有肌肉收縮感；1 級為手指能觸碰到肌肉顫動感，2 級手指觸及到陰道肌肉但不能完全的收縮，時間維持2 s；3 級手指能觸及陰道肌肉完全收縮時間3 s；4 級手指觸及陰道肌肉完全收縮時間達到4 s；5 級手指觸及陰道肌肉收縮時間高于4 s，且有對抗感。3～5 級表示產婦的肌力恢復情況良好。得分越高者盆底肌力恢復效果越好。

1.3.3 肌纖維收縮壓 使用盆底治療儀記錄在干預前后產婦的盆底Ⅰ類以及Ⅱ類肌纖維持續性收縮壓變化情況。

1.3.4 生活質量評分 使用世界衛生組織測定量表WHOQOL-BREF 評估產婦在干預前后的生活質量，總分為100 分，得分越高者表示產婦的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件將研究對象的各項指標進行對比分析。計數資料使用例數、率（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料使用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的并發癥情況比較 觀察組的并發癥發生率低于對照組，兩組之間的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的并發癥發生率對比[例（%）]

2.2 兩組產婦盆底肌功能恢復情況比較 干預前組間的盆底肌功能對比差異沒有統計學意義（P＞0.05），干預后產婦的盆底肌功能均得到不同程度改善，觀察組產婦的肌電值和肌力高于對照組，兩組之間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的盆底肌功能恢復效果對比

2.3 兩組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維持續收縮壓情況比較 觀察組的Ⅰ和Ⅱ類的肌纖維持續收縮壓高于對照組，兩組之間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮壓對比（cmH2O）

2.4 兩組產婦的干預后生活質量評分變化情況比較 干預前兩組生活質量無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組的生活質量評分高于對照組，組間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦生活質量評分對比（分）

3 討論

在妊娠期間胎兒體質的不斷增大，盆腔肌所需承受的壓力也隨之增大，盆腔為韌帶、盆底肌肉和結蹄組織、神經等組合而成，對機體的器官、骨骼起到了支撐的作用。分娩無論是剖宮產或順產，盆腔肌肉均會受到不同程度的改變和創傷，分娩過程中的過度牽拉和機械性損傷導致陰部的神經損傷，降低肌力和盆底的支持能力，破壞盆底的支持結構[4-5]。盆腔肌功能一旦受損后，若無法得到有效的恢復，則可能出現陰道松弛、盆腔器官脫垂、漏尿、陰道痙攣等并發癥。且隨著年齡的增長激素水平下降，則會帶來更嚴重的后果，威脅到女性的身心健康，有大樣本流行病學調查中表示，老年女性的壓力性尿失禁高達29%，盆底肌肉組織的受損，是引起盆底功能障礙疾病患病率重要原因，需引起重視。產后的第42 天是修復盆底功能的最佳時機，錯過了最佳恢復時機則可能降低盆底修復的效果，增加治療難度。通過產后的康復訓練能改善盆底功能障礙性疾病、能促進盆底受損神經肌肉恢復[6-7]。目前臨床上針對于產后陰道盆底肌的鍛煉方式可包括生物反饋、穴位按摩、盆底肌鍛煉、電刺激療法、飲食營養干預等。在具體的實施期間，還需結合產婦的個體特征來選擇的不同層次的盆底功能康復訓練方法[8]。

當前在針對于產后的康復訓練對改善尿失禁、提升生活質量方面具有重要的作用。結合本研究結果顯示，觀察組產婦的盆底肌力和纖維收縮壓均更高，且在尿失禁、膀胱脫垂的并發癥方面低于對照組（P＜0.05），在恢復產婦盆底器官功能上作用顯著。分析原因為，此次對產婦的產后康復護理服務中，使用了電刺激、生物反饋、負壓增加訓練、盆底肌肉收縮、盆底肌肉喚醒以及肌肉鍛煉等康復鍛煉，期間遵照了肌力儀器測試結果來掌握產婦的初始盆底肌肉收縮情況來選擇個體化的治療訓練措施。并在治療期間根據產婦的恢復能力、對康復服務的接受態度來進行合理及時的調整，產婦亦容易配合接受。在對產婦的電刺激康復治療中，通過將電刺激傳送到陰部神經和神經纖維組織，通過刺激下腹部下神經傳送神經纖維，激發尿道周圍平滑肌、相鄰骨骼肌的收縮和肌肉的興奮，在喚醒肌肉神經的同時避免肌肉神經的萎縮[9-10]。且能夠改善血液，促進神經的傳導功能恢復。而生物反饋是將產婦盆腔功能恢復程度反饋在計算機中，護士結合肌力的反饋型號來調整鍛煉方式，增強盆底肌訓練的實效性。通過產婦的呼吸、盆底肌肉主動訓練，在腹壓增強訓練上促使腹部肌肉與盆底肌肉達到協調收縮，幫助肌肉條件收縮，增強盆底肌力力量[11-12]。在院后的延續性康復服務干預中，通過電話聯系、微信公眾號交流讓產婦能夠得到不限時間、空間的家庭式康復鍛煉，確保鍛煉能夠長期性堅持下去，通過多個康復鍛煉聯合應用，對盆底功能障礙的改善效果更佳。結果顯示觀察組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05），產婦干預后的生活質量得到增強，表明了產婦康復護理確保產婦預后身體健康的重要性。在盆底訓練中加強對排尿、膀胱功能，陰道產婦正確的控尿和陰道收縮，以此達到改善膀胱器官脫垂、尿失禁的不良反應和發生率。在陳暉[13]的研究報道顯示對產婦進行盆底康復護理服務后，康復護理組的盆底肌力和生活質量明顯高于單一的常規護理服務組，證實了康復護理在改善盆底肌力同時降低并發癥的發生，和本研究結果相似。

綜上所述，產后康復護理服務在降低產后尿失禁和盆腔器官脫垂中具有積極作用，可明顯促進產婦產后盆底肌力恢復，促進盆底功能的恢復，提升產婦預后生活質量，減少盆腔功能障礙相關疾病的發生，在臨床上值得推廣以及應用。