無縫隙護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果及滿意度評價

楊淑月

福建省漳州市中醫(yī)院，漳州 363000

老年冠心病屬于心內(nèi)科較為常見的一種由于冠狀動脈粥樣硬化使得血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病[1]。臨床中通常對老年冠心病患者實(shí)施藥物治療、手術(shù)干預(yù)，能取得十分顯著的效果，挽救患者生命安全[2]。但由于冠心病屬于慢性疾病中的一種，患者需要終身服用藥物，因此在這一過程中配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)也十分重要[3]。本院針對收治的老年冠心病患者178 例分別給予了基礎(chǔ)護(hù)理模式和無縫隙護(hù)理干預(yù)，旨在探究無縫隙護(hù)理用在老年冠心病患者中的護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院心內(nèi)科于2021 年9 月至2023 年8 月期間收治的178 例老年冠心病患者作為研究對象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將其分成參照組和試驗(yàn)組，每組各89 例。參照組中男性52 例，女性37 例；年齡分布在60～83 歲，均值（72.52±3.26）歲；病程1～15 年，平均（7.89±2.13）年。試驗(yàn)組中男性50 例，女性39 例；年齡分布在61～85 歲，均值（72.55±3.33）歲；病程2～16 年，平均（7.91± 2.15）年。兩組患者的性別、年齡、病程資料比較結(jié)果均為P＞0.05，具有可比性。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)心臟超聲、心電圖、心臟造影、CT 等診斷均符合“冠心病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者年齡均在60 歲或以上。③均在本院心內(nèi)科接受治療和護(hù)理觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并先天性心臟病或肝肺腎功能不全。②無法配合護(hù)理觀察或聾啞人。③資料不全或中途轉(zhuǎn)院治療的患者。④中途失聯(lián)或退出觀察的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)的環(huán)境護(hù)理、對癥護(hù)理、生活護(hù)理、疾病相關(guān)知識的口頭宣教等護(hù)理措施。

1.2.2 試驗(yàn)組 開展無縫隙護(hù)理模式，具體措施如下。①組建無縫隙護(hù)理團(tuán)隊(duì)：在心內(nèi)科成立一支由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、護(hù)士長等人組成的護(hù)理小組，所有小組成員均具備5 年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，且責(zé)任意識和護(hù)理能力強(qiáng)。其中護(hù)士長為小組組長，結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂無縫隙護(hù)理計(jì)劃，對日常護(hù)理工作內(nèi)容仔細(xì)安排。結(jié)合老年患者的實(shí)際情況以無縫隙護(hù)理為主題評估患者的情況后適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施。在無縫隙護(hù)理中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況、護(hù)理需求、無縫隙護(hù)理內(nèi)容等彈性排班，每個小組成員的班次工作時間為8 h，每次留出半小時時間做好護(hù)理交接，促使無縫隙護(hù)理措施能順利開展。在無縫隙護(hù)理計(jì)劃制訂后提前3 d 將工作計(jì)劃上傳至工作組中，保證責(zé)任護(hù)士能第一時間了解護(hù)理任務(wù)、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。②無縫隙護(hù)理措施的落實(shí)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照無縫隙護(hù)理計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，在患者入院第1 天由責(zé)任護(hù)士第一時間主動和患者、家屬取得聯(lián)系，向患者和家屬介紹自己和主治醫(yī)師，并結(jié)合患者實(shí)際情況總結(jié)住院期間存在的危險因素，在對住院患者進(jìn)行整體評估后為其掛上高風(fēng)險、中風(fēng)險和低風(fēng)險床頭標(biāo)識牌并展開個性化的護(hù)理，以此更好地滿足患者的護(hù)理需求。無縫隙護(hù)理中首先應(yīng)重視患者認(rèn)知和心理層面的干預(yù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)結(jié)合老年患者文化程度、病程時間、對自身疾病認(rèn)知等開展一對一問答解惑，同時借助PPT 圖文宣教、播放專家視頻講座、病友溝通和走廊宣傳欄等方式向患者宣教關(guān)于冠心病的發(fā)病機(jī)制、誘因、癥狀、治療方案和生活中的注意事項(xiàng)等，提高患者對自身疾病的了解和掌握，規(guī)范患者的不良生活習(xí)慣。其次，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重視患者心理的疏導(dǎo)，患上冠心病的患者會因?yàn)槊刻於夹枰帯⒖朔膊淼牟贿m和疼痛、擔(dān)心手術(shù)治療費(fèi)用或耽誤子女的工作和生活等而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合治療、放棄治療或每天郁郁寡歡等，不利于患者生活質(zhì)量的保證。所以，護(hù)士應(yīng)通過每次護(hù)理操作時的語言安慰、同理心、眼神肯定、介紹成功控制病情案例、適當(dāng)肢體撫觸、鼓勵家屬陪伴支持等方式減輕和緩解患者的心理壓力，促使老年患者能積極主動配合治療和護(hù)理工作。另外，實(shí)施無縫隙護(hù)理過程中，還應(yīng)重視患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，如飲食應(yīng)以低鹽、低脂為原則；平時飲食中可以多吃蔬菜、水果等，保證營養(yǎng)均衡。患者還應(yīng)注意平時生活中應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動鍛煉，如打太極拳、散步、做瑜伽、快走等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)的運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者出院前留下患者的聯(lián)系方式，定期在微信中推送和分享相關(guān)疾病的文章和視頻，促使患者時刻關(guān)注自己的生活和病情。還應(yīng)提前2 d 通知患者定期回院復(fù)查，對于合并高血壓和糖尿病的患者叮囑其每日測量血壓和血糖，結(jié)合血壓和血糖的變化適當(dāng)?shù)恼{(diào)整自己的飲食，提高患者的生活質(zhì)量水平。③無縫隙護(hù)理的優(yōu)化：每個月回顧性分析既往一個月無縫隙護(hù)理措施的落實(shí)情況和取得的效果，并結(jié)合其中發(fā)生的意外或不足展開分析，結(jié)合患者的護(hù)理需求適當(dāng)?shù)膶o縫隙護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，為日后無縫隙護(hù)理計(jì)劃的開展總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、打下基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的疾病認(rèn)知程度評分、生活質(zhì)量評分、焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分、不良心血管事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、服藥依從性、不良生活習(xí)慣改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用±s和例數(shù)、率（n、%）表示，組間對比分別使用t、χ2校檢；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病認(rèn)知程度評分、焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分對比 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的疾病認(rèn)知程度評分、焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分低于參照組，而疾病認(rèn)知程度評分高于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知程度評分、焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分對比（分）

2.2 兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度對比 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，不良心血管事件發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度對比[例（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)后的服藥依從性、不良生活習(xí)慣改善率對比 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的服藥依從性、不良生活習(xí)慣改善率均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的服藥依從性、不良生活習(xí)慣改善率對比[例（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各個維度的評分均高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分）

3 討論

臨床研究顯示[6]，老年人隨著年齡的增長，生理功能降低，體質(zhì)弱且慢性疾病較多，也容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率上升。老年冠心病患者的癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、咳嗽、惡心嘔吐等，缺乏特異性和典型性，臨床中冠心病易與腹部疾病或呼吸道疾病混淆，影響老年患者身體健康和生命安全[7]。老年冠心病的發(fā)生會給患者的身體、生活、家庭和心理帶來十分嚴(yán)重的影響和威脅。

首先，心絞痛、心肌梗死是冠心病帶給患者最為常見的危害[8]。其次，冠心病會導(dǎo)致患者血管壁硬化，動脈硬化到一定程度，血管壁上的沉積物加上黏稠的血液，可造成不同程度的血液凝塊進(jìn)入血循環(huán)。血液凝塊可導(dǎo)致血管阻塞，形成血栓[9]，而血栓可能會導(dǎo)致腦卒中、猝死。臨床中通常為老年冠心病患者實(shí)施抗血小板藥物、抗心肌缺血藥物、經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)、冠脈旁路移植術(shù)等治療，均能起到十分明顯的治療效果。但多數(shù)患者由于需要終身用藥或疾病一有好轉(zhuǎn)就出現(xiàn)停止服藥、拒絕服藥或復(fù)查等行為，影響患者預(yù)后[10]。因此，在老年冠心病患者接受治療的過程中配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。以往的常規(guī)護(hù)理雖然實(shí)施了對癥護(hù)理措施，可以起到相應(yīng)的護(hù)理效果，但對于增進(jìn)護(hù)患溝通、提高患者對自身疾病的認(rèn)知和改善患者生活質(zhì)量水平方面的價值并不十分顯著。所以，在心內(nèi)科臨床護(hù)理中提倡為老年患者實(shí)施無縫隙護(hù)理模式。無縫隙護(hù)理干預(yù)（seamless nursing care management），是通過整合醫(yī)療資源，以確保患者在整個醫(yī)療過程中獲得高質(zhì)量護(hù)理的一種管理理論。在這種理論下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過制訂統(tǒng)一的護(hù)理計(jì)劃，在患者從入院到出院的整個過程中持續(xù)提供一致的護(hù)理服務(wù)，同時及時地將患者數(shù)據(jù)整合到同一處，以便醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)隨時獲取患者健康狀況的實(shí)時信息而開展的創(chuàng)新、高效的護(hù)理模式。通過組建無縫隙護(hù)理團(tuán)隊(duì)、無縫隙護(hù)理措施的落實(shí)及無縫隙護(hù)理的優(yōu)化等多元化的護(hù)理措施更好地穩(wěn)定老年冠心病患者的病情，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，規(guī)范和糾正患者日常生活中的不良習(xí)慣，緩解患者的心理壓力，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高患者的服藥依從性，促進(jìn)老年冠心病患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與參照組對比，試驗(yàn)組干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均更優(yōu)。這一結(jié)果更好地說明了無縫隙護(hù)理模式用在老年冠心病患者中的價值和推廣意義。