頭面部Ⅱ類傷口單純生理鹽水注射器加壓沖洗傷口安全性研究

馬超

廈門長庚醫院整形外科，廈門 361000

隨著現代社會生活水平的提高，人們對外貌美觀的要求也越來越高，外貌的美觀度會間接對人的心理健康帶來影響，尤其是會影響人的社會生活，對于現代人來說具有十分積極的實際價值。面部外傷在整形外科中是一種常見的急診診療項目，尤其是現代社會中，經濟以及社會的發展也在一定程度上提升了生活環境的復雜度，外傷問題的發生風險也有了顯著的提升，尤其從醫院整形外科的角度進行分析，面部外傷患者的接診數量呈現出了逐漸增長的趨勢，而患者在出現面部外傷問題的基礎上，不僅希望面部外傷能得到較好的愈合，而患者也往往希望最大程度地減少瘢痕的形成。因此，在處理面部外傷的過程中，無創和無感染的原則變得尤為重要。采用生理鹽水注射器進行加壓沖洗傷口，可以有效減少對傷口周圍皮膚組織的機械刺激和炎癥，從而有望減少瘢痕的形成[1-2]。在標準清創過程中，通常僅使用生理鹽水進行沖洗，而不使用其他可能具有刺激性或有損傷的化學物質[3]。生理鹽水是一種與人體生理環境相近的溶液，因此不會對傷口造成額外的傷害或不良反應。通過注射器進行加壓沖洗，可以更加精準地清潔傷口，并將雜質和細菌沖刷干凈，從而降低感染的風險[4]。這項研究的目標是探討使用生理鹽水注射器加壓沖洗面部Ⅱ類傷口的安全性。研究將重點關注傷口的感染率以及拆線時間等傷口并發癥的發生情況。通過比較使用生理鹽水注射器加壓沖洗和傳統清創方法的效果，我們希望能夠得出結論，證明該方法的有效性和安全性。該研究的結果將對整形外科醫師在處理面部外傷時的決策提供重要的參考依據。如果證實生理鹽水注射器加壓沖洗傷口可以有效減少瘢痕形成，并降低感染率和并發癥的發生，那么這一方法將成為面部外傷急診診療的首選方案，為患者提供更加美觀和安全的治療選擇。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析了我院整形外科2020 年 7 月至2021 年7 月收治的急診Ⅱ類傷口，面部清創整形縫合的患者總計421 例，其中，男性：295 例，女性：126 例；小于16 歲患者有346 例，大于等于16 歲患者有75 例，年齡：1～53 歲，平均年齡（10.31±2.65）歲；傷口長度：1～8 cm，平均傷口長度（2.03±0.53）cm。

納入標準：僅面部外傷，均為我科醫師操作，并統一沖洗、換藥、預防抗生素、均按照標準清創流程操作。

排除標準：嚴重顱面開放傷、合并神經、動脈、骨折，延期閉合傷口、三類傷口、來院時間超過8 h、非整形外科醫師操作、信息不完整。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 全面評估患者一般情況，對于患者日常的身體健康狀態情況進行必要的問詢，重點關注患者的既往是否存在其他方面基礎病的問題，還需要了解患者是否存在其他方面的不適，了解患者的受傷原因，排除嚴重危及生命的病情，患者取平臥位，生理鹽水清潔傷口周圍皮膚，碘伏消毒，（打麻藥在準備其他器械）傷口周圍行局部浸潤麻醉（2%利多卡因+1 ∶20 萬腎上腺素），等待腎上腺素起效。這一期間需要注意觀察患者的各方面反映，及時發現患者潛在的風險并進行針對性的處理。

1.2.2 手術及沖洗方法 結合傷口情況確定更適合患者的干預方案，清除傷口內的異物、血塊，刮匙搔刮傷口內緣，使用10～20 ml 注射器，預先將針頭90°弧形折彎，折斷針尖以增加水壓，過程中全力推注，僅使用生理鹽水沖洗創面，若有鋸齒狀或嚴重污染組織最小限度切除/減除，再次使用上述方法沖洗，大量沖洗250～500 ml，遵循無創、減張、無死腔、無異物等原則，強生5-0 PDS/無抗菌涂層微橋，由深至淺逐層縫合，線結均打在皮下，縫合后傷口自然合攏，皮外均采用6-0 強生單股不可吸收尼龍縫線單純間斷外翻縫合，精準對合皮緣，傷口較大或有空腔時放置引流。對患者的縫合位置進行包扎處理，觀察患者的反映，包括在對患者的創面進行處理之后是否存在其他方面的不適等，發現患者存在異常，及時尋找原因并進行處理。

1.2.3 術后管理 定時為患者更換敷料，每次為患者更換敷料之前，都需要檢查患者創面的狀態以及創面的恢復情況，在患者不存在明顯異常的情況之下，采用生理鹽水再次清潔術區，傷口遠離眼睛部位厚涂抹夫西地乳膏（厚度約2 mm），眼瞼涂抹妥布霉素眼膏（厚度約2 mm），指導患者或家屬每日自行使用，沸水放溫棉簽蘸取，擦拭傷口，直至創面沒有血痂及藥膏殘留，再次厚涂夫西地乳膏或者妥布霉素眼膏2 mm，無菌紗布包扎，每日換藥1～2 次，患者在恢復期間，避免日曬、創面污染，術后坤口服抗生素預防感染，術后定期來醫院復診，術后7 d 拆線，拆線后常規指導患者及家屬使用：硅酮膏、3M 減張貼、壓力、避免日曬處理3～6 個月，避免瘢痕增生。拆線后1 個月、3 個月來醫院復診，對患者的創面恢復情況進行檢查，針對恢復效果不佳的患者及時尋找原因，進一步提出針對性的干預方案，進而更好地促進患者恢復。

1.3 觀察指標 統計術后并發癥：包括感染、發熱、紅腫、皮下血腫、裂開、延遲愈合等情況。

2 結果

421 例頭面部Ⅱ類傷口患者采用單純生理鹽水注射器加壓沖洗傷口后僅出現傷口感染2 例，占0.48%、皮下血腫2 例，占0.48%，總并發癥發生率0.95%。無發熱、裂開、延遲愈合等并發癥出現。

3 討論

我國本科五年制《外科學》記載使用生理鹽水常聯合聚維酮碘、過氧化氫等其他清洗劑一起沖洗，筆者經歷的幾家醫院清創手術沖洗時常采取上述方式；但有研究表明[5-6]，過氧化氫、次氯酸、乙酸、乙醇、銀離子制劑、洗必泰或碘伏，大多具有局部毒性，在促進創面愈合方面的效果有限或沒有被證明，例如常用的過氧化氫，雖然具有殺菌的作用，但會引起患者超敏反應。Cheng 等[7]研究顯示，分別用無菌生理鹽水、過氧化氫及碘伏對小鼠骨折行開放性治療后的傷口沖洗，結果顯示3 種溶液均具有一定的滅菌效果；但使用過氧化氫的傷口周圍細胞炎癥反應明顯，而無菌生理鹽水組和碘伏組炎癥反應不明顯，因此，過氧化氫再對傷口滅菌的同時，也釋放神經營養因子、腫瘤壞死因子等物質導致細胞凋亡。再比如：碘伏可在創面形成一層極薄的殺菌薄膜，具有廣譜殺菌作用[8-9]。Whitehouse 等[10]報道，碘伏沖洗傷口可導致碘進入患者體內，從而對患者甲狀腺功能造成一定的影響。而生理鹽水具有無毒、無刺激性的特點，使用生理鹽水沖洗外科傷口，不僅具有一定的滅菌作用，而且無不良反應。Petrisor 等[11]報道，根據FLOW 調查，使用生理鹽水沖洗傷口的外科醫師占70.5%。FLOW Investigators 等[12]報道，針對開放性骨折患者，術后傷口分別采用肥皂水和生理鹽水沖洗，結果顯示，采用生理鹽水沖洗的再手術率明顯低于肥皂水沖洗。Anglen 等[13]報道報道，采用生理鹽水脈沖沖洗的患者滅菌效果優于沖洗球沖洗，說明加壓沖洗更有效滅菌。Owens 等[14]認為生理鹽水沖洗可以降低傷口周邊 48 h 細菌的再生率。

在本文統計中，421 例患者僅出現傷口感染2 例、皮下血腫2 例，無發熱、裂開、延遲愈合等。杜宏等[15]研究中，回顧性分析720 例僅有面部損傷的患者，術前、術后用大量生理鹽水沖洗創面，結果發現僅2 例患者發生傷口感染，與本文結果想一致。說明生理鹽水加壓沖洗安全性很高。避免了過氧化氫等清洗劑可能出現的周圍組織炎癥反應，符合整形外科在手術中的無創原則，減少瘢痕增生的可能性；減少了碘伏可能導致的破壞骨細胞、降低堿性磷酸酶活性、延遲傷口愈合的風險。

綜上所述，生理鹽水隨對金黃色葡萄球菌等頑固性細菌清除效果差，但可配合用注射器加壓沖洗，并且達到一定的量，可降低傷口沖洗后48 h 細菌的再生率，故在頭面部非復雜傷口中具有較高的應用價值；除面部外我們也在手外傷、前臂開放性損傷、褥瘡、下肢慢性潰瘍等急慢性傷口中在清創術中，僅使用生理鹽水20 ml 注射器加壓沖洗，在臨床觀察中，感染率很低，安全性高。