穴位按摩聯合撳針治療痛性糖尿病周圍神經病變的療效觀察

劉海艷 張春玲 陳露 王艷輝 董源源 孫巧玲 范燚

【摘要】? 目的? ? 觀察穴位按摩聯合撳針治療痛性糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法? ? 將90例痛性糖尿病周圍神經病變患者隨機分為穴位按摩組、撳針組、聯合組各30例，在常規治療基礎上，穴位按摩組給予穴位按摩治療，撳針組給予撳針埋針治療，聯合組給予穴位按摩聯合撳針埋針治療。干預２周后觀察比較３組臨床療效、臨床癥狀評分及疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結果? ? 干預后3組臨床療效、臨床癥狀評分、VAS評分均較干預前均有明顯改善，且聯合組的臨床療效、臨床癥狀評分、VAS評分均優于穴位按摩組和撳針組（P<0.05）。結論? ? 穴位按摩聯合撳針能有效緩解PDPN患者疼痛癥狀，提高臨床療效。

【關鍵詞】? 痛性糖尿病周圍神經病變；穴位按摩；撳針；臨床療效

Observation on the curative effect of acupoint massage combined with screw acupuncture in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy

Liu Haiyan 1，Zhang Chunling 2，Chen Lu 2，et al. 1 The Guizhou Traditional Chinese Medicine University，Guiyang，Guizhou? 550002;2 The Second Affiliated Hospital of Guizhou Traditional Chinese Medicine University，Guiyang，Guizhou? 550003

【Abstract】? Objective? ? To observe the clinical efficacy of acupoint massage combined with snap acupuncture in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy.Methods? ? 90 patients with painful diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into acupoint massage group，screw acupuncture group and combined group（30 cases each）.On the basis of conventional treatment，the acupoint massage group was given acupoint massage treatment，the screw acupuncture group was given screw embedding acupuncture treatment，and the combined group was given acupuncture combined with screw embedding acupuncture intervention.After 2 weeks of intervention，the clinical efficacy，clinical symptom score and visual analogue scale （VAS）score of pain in 3 groups were observed and compared.Results? ? After intervention，the clinical efficacy，clinical symptom score and VAS score of the three groups were significantly improved compared with those before intervention（P<0.05）.The clinical efficacy，clinical symptom score and VAS score of the combined group were better than those of the acupoint massage group and the snap acupuncture group（P<0.05）.Conclusion? ? Acupoint massage combined with snap acupuncture can effectively relieve the pain symptoms of PDPN patients and improve the clinical efficacy.

【Key Words】? Painful diabetic peripheral neuropathy；Acupressure；Press the needle；Clinical curative effect

中圖分類號：R245? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）07-0100-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.033

糖尿病周圍神經病變（DPN）發病率高達50%[1]，其是糖尿病常見的慢性并發癥，而痛性糖尿病周圍神經病變（PDPN）在DPN中較常見，臨床表現主要為雙側肢體遠端對稱性疼痛，與上肢相比，下肢更為嚴重，夜間尤甚，疼痛多為刺痛、灼痛、撕裂痛等表現[2]。且研究[3]表明PDPN是導致足部潰瘍甚至損傷致殘的主要原因，對患者生活質量和身心健康造成了嚴重的影響[4]。目前西醫在控制血糖基礎上給予止痛、抗氧化、營養神經、改善微循環等治療，但長期服用藥物會有相應的毒副作用。中醫治療遵循辨證論治，方法多樣，療效確切，且副作用小，與西醫基礎治療相協同，可有效減輕患者疼痛、麻木等臨床癥狀，延緩疾病進展，提高生活質量。本研究采用穴位按摩聯合撳針療法治療30例痛性糖尿病周圍神經病變患者取得了滿意的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年6—12月貴州中醫藥大學第二附屬醫院內分泌科收治的PDPN患者90例，采用隨機數字表法分為按摩組30例，撳針組30組，聯合組30例。按摩組女16例、男14例，年齡34～72歲，平均年齡（45.16±6.43）歲，平均糖尿病病程（7.35±3.41）年；撳針組女17例、男13例，年齡36～75歲，平均年齡（44.97±7.13）歲，平均糖尿病病程 （6.91±4.36）年；聯合組女14例、男16例，年齡40～75 歲，平均年齡（47.02±5.87）歲，平均糖尿病病程（7.75±4.12）年。3組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。在整個研究治療過程中脫落10例，其中穴位按摩組脫落4例：個人原因提前出院2例，轉科2例；撳針組脫落3例：轉科2例，血壓控制欠佳1例；聯合組脫落3例：埋針處膠布過敏1例，病情加重需要增加其他治療脫落2例。最終有效病例80例。

1.2? ? 診斷標準? ? （1）西醫符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的相關診斷標準[5]。（2）中醫符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》中的相關診斷標準[6]。

1.3? ? 納入標準? ? （1）經過相關檢查達到以上PDPN中西醫診斷標準；（2）自愿加入研究，簽署知情同意書者；（3）患者年齡18～75歲；（4）近2～3個月內患者血糖水平控制平穩。

1.4? ? 排除標準? ? （1）合并有嚴重心腦肝腎功能障礙及出血性疾病患者；（2）其他非糖尿病性神經病變者以及下肢深靜脈血栓者；（3）糖尿病酮癥酸中毒和其他糖尿病急性并發癥及嚴重感染者；（4）不愿意配合及患有心理或精神疾病者；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）對膠布和金屬過敏者；（7）進針部位局部皮膚有破損或感染或紅腫等不宜治療者。

1.5? ? 方法? ? 3組均進行糖尿病的常規治療及護理：靜脈滴注硫辛酸，并進行血糖監測，給予胰島素或口服降糖藥物聯合使用等措施進行治療。空腹血糖（FPG）需控制在6.0～9.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖（2 hPG）應保持在7～11 mmol/L，同時控制患者血壓與血脂在達標范圍內，并對患者進行心理支持及飲食運動指導相關健康宣教。

1.5.1? ? 穴位按摩組? ? 患者在接受常規治療和護理的基礎上給予穴位按摩法，取穴（雙側）：曲池、合谷、足三里、血海、三陰交、太溪穴。操作：囑患者取仰臥位或舒適坐位，將拇指指腹垂直于穴位上，手指微震動，開始點按各穴，每個穴位點按5～10次；待點按完成后，再用拇指的指腹置于各個穴位上進行前后左右的內外旋動作按揉（即指揉法）。按摩順序：曲池穴→合谷穴→足三里穴→血海穴→三陰交穴→太溪穴。按摩手法由上而下，由輕至重，按摩力度均以患者局部產生酸麻脹痛感為宜。每個穴位按摩2 min，按同樣的順序、手法和時間進行另一側穴位按摩，共按摩24 min，隔日1次，共治療14 d。

1.5.2? ? 撳針組? ? 患者在接受常規治療和護理的基礎上給予撳針埋針治療（由經過針灸科專科醫生培訓并考核合格的護士執行），選用清鈴撳針（生產商：清鈴株式會社，國械注進：20162271259，規格：0.20 mm×1.5 mm）進行穴位埋針。埋針穴位的選擇和取穴定位同按摩組。埋針方法：用75%酒精棉簽球消毒選取穴位，將撳針分別刺入選取各穴位，留針12 h，隔日1次，共治療14 d。留針期間撳針處切勿接觸水，避免局部感染，患者于每日飯前30 min自行用手按壓埋針處3次以提高療效。

1.5.3? ? 聯合組? ? 患者在接受常規治療和護理的基礎上給予穴位按摩聯合撳針治療，撳針的取穴定位、埋針時間同撳針組，穴位按摩的取穴定位、按摩手法和強度、按摩時間均同穴位按摩組。按摩完成后給予撳針埋針，隔日1次，共治療14 d。

1.6? ? 評價指標

1.6.1? ? 臨床癥狀評分? ? 包含多倫多臨床癥狀評分（TCSS）和中醫證候積分[7]。TCSS是目前國際上公認的用于評價針灸治療周圍性神經損傷療效與安全性最全面且權威的量表，由神經癥狀評分、神經反射評分和感覺功能檢測評分組成，總分19分。中醫證候積分是對中醫癥狀（涼，麻，痛，倦怠無力以及大小便狀況等）進行量化計分的一種方法，以沒有、輕度、中度和重度分別記為0，2，4，6分，總分36分。TCSS和中醫證候積分評分越高說明患者周圍神經損傷程度越大。

1.6.2? ? 視覺模擬量表[8]（VAS）? ? 采用VAS對3組患者的疼痛癥狀進行評估，用標有刻度的尺子，0分為無痛、10分為難以忍受的劇痛，要求患者根據自己的感覺標出表示疼痛程度得分。

1.6.3? ? 療效評定標準? ? 以《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]為依據，以治療前后主要癥狀、體征積分為指標。痊愈：中醫證候總積分減少≥90%，臨床癥狀和體征消失或基本消失，TCSS評分<6分；顯效：中醫證候總積分減少70%～89%，臨床癥狀與體征明顯改善，TCSS評分減少3～5分；有效：中醫證候總積分減少30%～69%，臨床癥狀與體征減輕，TCSS評分減少1～2分；無效：中醫證候積分減少≤30%，臨床癥狀和體征無好轉或加重，TCSS評分無變化或增加。

1.6.4? ? 安全性指標? ? 觀察埋針過程中有無暈針、斷針、皮膚破損、局部皮下血腫等不良事件。

1.7? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組臨床療效比較? ? 聯合組治療總有效率高于穴位按摩組和撳針組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 3組臨床癥狀評分比較? ? 3組患者干預前TCSS評分無明顯差異（P>0.05），干預14 d后聯合組TCSS評分改善情況均優于穴位按摩組和撳針組（P<0.05）；3組患者干預前中醫證候積分無明顯差異（P>0.05），干預14 d后聯合組的中醫證候積分改善情況均優于穴位按摩組和撳針組（P<0.05），見表2。

2.3? ? VAS評分? ? 3組患者干預前VAS評分無明顯差異（P>0.05），干預14 d后聯合組VAS評分改善情況均優于穴位按摩組和撳針組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 撳針不良事件? ? 整個研究過程中未發生暈針、斷針、皮膚破損、皮下血腫等不良事件。

3? ? 討論

3.1? ? 穴位按摩與撳針聯合干預能夠增強PDPN患者的臨床療效? ? 本研究結果顯示，聯合組臨床療效顯著優于穴位按摩組和撳針組（P<0.05）。PDPN的發病原因為消渴日久，耗氣傷陰，氣血陰陽虧虛，氣滯血瘀，經絡痹阻，屬本虛標實之證，而脈絡瘀阻是其核心病機[10]，應以“益氣通絡”為治療原則。本研究選取曲池、合谷、足三里、血海、三陰交、太溪穴，可有效改善局部疼痛、麻木等臨床癥狀。三陰交、血海屬足太陰脾經，具有活血化瘀、益氣養陰、 通絡止痛之效。太溪為足少陰腎經原穴，可培元固本，通調氣血。足三里為足陽明胃經的合穴，曲池、合谷屬手陽明大腸經，陽明經主潤宗筋，多氣多血，持續刺激曲池、合谷及足三里可疏經通絡、理氣活血，且現代研究證明，針刺足三里能引起坐骨神經放電而有較好的鎮痛作用[11]。諸穴合用，標本兼治，共奏益氣通絡、活血止痛之功。

穴位按摩以中醫理論和經絡腧穴學說為基礎，采用拇指指腹點、按、揉、提、捏等特殊手法作用于特定的穴位，以刺激機體經絡之氣，從而達到疏通經絡、活血止痛、調整身體機能、祛邪扶正的目的。相關研究表明穴位按摩能夠刺激神經生長因子生成及其逆向運轉的增加，并增強局部神經末梢的敏感性，同時強化神經突觸前腎上腺素能的反應，減輕神經病變引起的臨床癥狀[12]。撳針療法結合了皮部理論和腧穴理論，屬于中醫針灸治療的分支，是傳統皮內針治療的發展和創新。通過將撳針皮內固定并留置一定時間，使腧穴得到長久刺激而持續發揮治療作用，激發人體正氣，調整臟腑機能，以調和氣血、疏通經絡、活血化瘀，從而達到祛除病邪的目的。此外撳針短小易操作，疼痛程度較輕、安全性較高，不會損傷臟腑組織，同時極大地減少了暈針、斷針等不良反應的發生[13]。機體因穴位按摩后經絡得以疏通、微循環得到初步改善，此時再給予撳針埋針可延續按摩效果，并持續刺激穴位經絡，激發人體經絡之氣，二者聯合可增強疏通經絡、活血化瘀、通調氣血的疊加作用，從而改善患者周圍神經病變情況。故聯合組患者的中醫證候積分和多倫多臨床癥狀評分較穴位按摩組和撳針組改善更明顯（P<0.05）。

3.2? ? 穴位按摩與撳針聯合干預能夠改善PDPN患者的疼痛癥狀? ? PDPN是神經病理性疼痛中的一種，也是當前臨床上最常見、最復雜難治的DPN之一，其患病率約為25%。研究表明PDPN與氧化應激、神經營養因子缺乏和微血管結構異常有關[14]。目前，PDPN的臨床治療主要是控制血糖，使用抗氧化應激、改善微量元素神經等藥物，對于神經性疼痛，常用抗驚厥藥和抗抑郁藥進行治療。但是西藥費用高，且有不良反應，并可能會產生耐藥性。在防治PDNP方面，中醫外治已成為臨床安全有效的治療手段。本研究結果顯示，干預2周后PDPN患者的疼痛程度與干預前相比顯著減輕，且聯合組患者的疼痛程度明顯低于穴位按摩組和撳針組（P<0.05），說明穴位按摩聯合撳針對PDPN患者疼痛有較好的控制效果。既往研究[15]表明，通過埋針于淺表組織，不斷對皮下神經系統造成良性和輕度刺激，使神經興奮性增強，產生堿性鎮痛物質，加快機體新陳代謝及血液循環，起到 “通則不痛” 的效果。穴位按摩與撳針聯合干預可持續刺激腧穴，疏通經絡、加速氣血的運行，使氣血行則脈通，因而能有效減輕PDPN患者的疼痛癥狀。

綜上所述，穴位按摩和撳針聯合干預可明顯提升PDPN患者的臨床療效，改善四肢疼痛、麻木等癥狀，延緩疾病進展，效果優于單一技術干預，且簡便易行，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

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