小兒哮喘采用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療效果探究

王冰潔　林嘉鏢　王桂蘭

【摘要】? 目的? ? 探析布地奈德+孟魯司特鈉聯合治療哮喘患兒的臨床價值。方法? ? 抽取2019年1月—2021年1月中山市博愛醫院收治的80例小兒哮喘患兒作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（n=40，單用布地奈德）與觀察組（n=40，布地奈德+孟魯斯特鈉），對比2組療效及治療前后肺功能指標、炎癥因子水平以及免疫功能指標變化情況，不良反應和癥狀緩解時間。結果? ? 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）以及呼氣峰值流速（PEF）均高于對照組，而腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）均低于對照組，免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05），咳嗽緩解時間、住院時間、胸悶緩解時間等均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論? ? 布地奈德+孟魯司特鈉聯合治療哮喘患兒，能夠顯著降低各項炎癥因子水平，提升免疫功能與肺功能，且不良反應發生率低。

【關鍵詞】? 哮喘患兒；布地奈德；魯司特鈉；臨床療效

中圖分類號：R720.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.025

哮喘是兒科慢性呼吸系統疾病中發病率較高的病癥，呼吸困難、喘鳴、咳嗽以及胸悶為主要臨床表現，部分患兒還會伴有哮鳴音[1-2]。由于該疾病具有反復發作的特點，患兒生長發育以及日常生活、學習均受到嚴重影響，癥狀較為嚴重者還會導致肺功能受損、活動能力喪失等[3-4]。小兒哮喘患者大多年齡偏小且免疫系統發育尚未完善，進而導致機體對疾病的抵抗力較差，而喘息癥狀易使患兒肺部結構受到損傷，與成人喘息相比具有更大的危害性，故需及早給予有效治療，以改善疾病預后[5]。目前臨床以糖皮質激素治療為主，其能夠抑制氣道炎癥反應，使氣道平滑肌得以舒張，達到改善臨床癥狀的目的。但據臨床研究顯示，單獨應用糖皮質激素治療無法達到預期療效。孟魯司特鈉是一種新型藥物，能夠有效抑制白三烯受體所導致的炎癥反應，將上述兩種藥物聯合應用，能夠達到顯著的治療效果，使氣道功能得到改善。本研究進一步分析了布地奈德聯合孟魯司特鈉治療哮喘患兒的臨床效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2019年1月—2021年1月中山市博愛醫院收治的80例哮喘患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男28例，女12例，年齡3～13歲，平均年齡（6.02±3.14）歲；觀察組男26例，女14例，年齡3～12歲，平均年齡（5.91±2.14）歲。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（二）（2008年修訂）》[5]中診斷標準；（2）年齡≤12歲；（3）患兒家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書；（4）對本次研究所用藥品無過敏史。排除標準：（1）伴有嚴重疾病；（2）存在精神障礙。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒在治療前均完成X線、肺功能以及血常規檢查，隨后開展抗感染以及吸氧等對癥常規治療。

對照組：予以布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475）治療，2次/d，2 mg/次，持續霧化吸入治療14 d，癥狀控制后縮減至1次/d，1 mg/次，治療3個月。

觀察組：布地奈德用法用量同對照組，加用孟魯司特鈉（ 杭州默沙東制藥，國藥準字J20130047）治療，1次/d，4 mg/次，治療3個月。

1.3? ? ?觀察指標? ? （1）對比2組患兒治療前后各項肺功能指標：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）以及呼氣峰值流速（PEF），通過便攜式肺功能儀進行測定。（2）對比2組患兒治療前后炎癥因子水平：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。（3）對比2組患兒治療前后免疫功能指標：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。（4）對比2組患兒不良反應發生率。（5）對比2組患兒癥狀緩解時間。（6）對比2組患兒臨床療效，分為顯效、有效以及無效。

1.4? ?統計學方法? ? 以Excel 2007整理數據，再將數據導入至IBM SPSS 24.0進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果對比? ? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后肺功能指標對比? ? 治療前2組FVC、FEV₁以及PEF水平對比無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組FVC、FEV₁以及PEF水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后炎癥因子水平對比? ? 治療前2組TNF-α、CRP、IL-6水平對比無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療前后免疫功能指標對比? ? 治療前2組IgG、IgA水平對比無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組IgG、IgA水平均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應發生率對比? ? 觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組癥狀緩解時間以及住院時間比較? ?觀察組的咳嗽緩解時間、胸悶緩解時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? ?討論

小兒哮喘病發率正呈逐年上升趨勢，該病可分為三個階段（急性發作期、慢性持續期以及臨床緩解期），易反復發作，對患兒的生活、日常學習以及發育等均造成較大的影響[6]。小兒哮喘由多種因素綜合作用導致，會導致平滑肌出現痙攣、氣道狹窄，另外氣道腺體受到刺激后分泌物增加，最終堵塞氣道，引發哮喘，嚴重情況下直接危害患兒的生命安全[7-8]。小兒哮喘需早診斷、早治療，以防止其發展為慢性阻塞性肺疾病，治療主要以抗感染、解痙平喘以及控制病情發展為主，藥物治療是應用最廣泛的治療方式[9-10]。糖皮質激素能有效抑制炎性因子，具有良好的抗炎療效，還能緩解氣道高反應性，但其易導致患兒出現各種并發癥。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，具有高度選擇性，能競爭性和白三烯受體結合，從而使白三烯活性降低，緩解氣道嗜酸性粒細胞（EOS）浸潤，同時還能對細胞炎性因子合成產生阻斷作用，從而緩解炎性因子對氣道平滑肌的刺激，改善支氣管痙攣癥狀，恢復肺功能[11-12]。布地奈德屬于一種糖皮質激素，能夠在短時間內快速吸收，具有顯著抗炎效果，提高機體免疫力和氣管平滑肌穩定性。即便布地奈德吸入劑治療效果較為凸顯，但患兒采取此種治療方法的依從性較差，不能掌握正確的吸入治療方法，以致于藥物吸入較少，具有較大的局限性。然而孟魯司特治療具有方便性，患兒治療的依從性較高。把孟魯司特、布地奈德藥物聯合治療小兒哮喘能夠起到協同效果，可互相彌補各自的不足，從而獲得令人滿意的效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組更高（P<0.05）。治療后觀察組FVC、FEV₁以及PEF水平均高于對照組，TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組，IgG、IgA水平均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應發生率、咳嗽緩解時間、住院時間、胸悶緩解時間等均優于對照組（P<0.05）。說明，將布地奈德和孟魯司特鈉進行聯合使用，可改善患兒氣道高反應性，增強抗炎效果，促使肺功能恢復。與此同時，兩種藥物聯合使用還能促使支氣管炎癥得到緩解，增強機體免疫功能，延緩氣道重塑，抑制病情發展。聯合用藥還可降低患兒的不良反應發生率，快速緩解和消除患兒的咳嗽、氣促、胸悶以及喘息等臨床癥狀，可有效控制病情進一步發展，取得理想的治療效果。

綜上所述，給予哮喘患兒孟魯司特鈉聯合布地奈德治療，可有效提升肺功能以及免疫功能，降低炎癥因子水平，促使患兒早日康復，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]? ? 曹軍，曹雅婷，王澤仲.孟魯司特鈉輔助布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘療效觀察[J].海南醫學，2020，31（11）：58-61.

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[10]? ? 高偉霞，秦小菀，張靖.孟魯司特鈉顆粒聯合吸入用布地奈德混懸液治療小兒支氣管哮喘的療效及其對血清抗凝血酶ⅢCD5抗原樣蛋白和補體3水平的影響[J].新鄉醫學院學報，2019，36（4）：68-71.

[11]? ? 廖世峨，魏兵，馬明，等.白三烯C4合成酶基因多態性與兒童哮喘易感性及孟魯司特療效關聯研究[J].中國兒童保健雜志，2018，26（8）：29-32，36.

[12]? ? 李強.順爾寧聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果及對患兒外周血嗜酸性粒細胞指標的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2274-2276.

（收稿日期：2022-10-09）